【药品安全】警惕！“王牌”痛风治疗药物非布司他，不是你想用就能用的

在这蝉鸣蛙叫的夏夜，有人在淄博吃烧烤，有人在“吨吨吨”喝可乐。这些都是小王生活的真实写照。就在单位最近组织的体检中，小王却不敢看自己的体检报告，因为，他年纪轻轻就“喜提”高尿酸，尿酸值直接飙到450 μmol/L。这让小王很是惴惴不安，关键自己也没什么症状，不知道该不该吃药。就在犹豫之际，朋友劝他说，非布司他降尿酸效果很好。于是，小王二话不说买回来吃了起来。谁知，到了半夜，大脚拇指剧烈疼痛起来。小王赶紧跑去医院就诊，发现小王是无症状高尿酸血症，医师严厉地批评了小王，说他不能吃非布司他。那么，到底是怎么回事呢？今天咱们一探究竟。

非布司他是什么药

非布司他为日本帝人制药研发，于2009年经由美国FDA批准上市，在2018年10月在我国获批上市。是世界上近四十年来有效控制痛风的一种新药。该药物能够抑制黄嘌呤氧化酶（XO）的活性，通过抑制尿酸的生成而降低血清中尿酸的浓度。非布司他对于氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶都有较强的抑制作用，因此，降尿酸作用强于别嘌醇和苯溴马隆。

高尿酸血症患者为什么不能用该药

那么，既然非布司降尿酸效果明显，为什么小王不能服用呢？首先，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》（2019）指出，对于血尿酸高于540 μmol/L或血尿酸＞480 μmol/L合并心血管疾病、肾功能损伤者即使没有出现痛风，也需要降尿酸治疗。而小王尿酸水平只有450 μmol/L，并未达到药物治疗的标准。其次，小王是无症状高尿酸血症，无论是说明书还是指南都不推荐使用非布司他降尿酸。非布司他说明书中明确规定，该药物适用于痛风患者的长期降尿酸治疗。而《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》（2019）指出，不推荐非布司他用于无症状高尿酸血症。主要原因是非布司他起始时降尿酸作用强烈，而降尿酸降低过快会引起体内巨噬细胞和中性粒细胞的“关注”，容易诱发痛风性关节炎。如果患者确实出现了高尿酸血症，可以按照指南推荐选择别嘌醇或者苯溴马隆进行治疗。

高尿酸血症能使用哪些降尿酸药物

如果患者确实出现了高尿酸血症，可以按照指南推荐选择别嘌醇或者苯溴马隆进行治疗。对于单药足量足疗程治疗后，血尿酸水平仍未达标的患者，可考虑联合使用两种不同作用机制的降尿酸药物。

这三类人慎用非布司他

那么，除了像小王这样的高尿酸血症患者不能使用非布司他之外，还有三类患者不能使用： 

（1）肾功能不全者：非布司他的药动学特性显示，该药物主要经由肝脏代谢，经由肾脏排出体外。对于肾功能不全的患者，非布司他仍然有一定的治疗效果，但使用时需注意剂量，推荐初始剂量为每次20 mg，每天1次，最大日剂量为40 mg。

（2）心脑血管疾病者：研究表明，非布司他最严重不良反应为心血管疾病，包括非致死性心肌梗死，非致死性中风等。因此，对于已患有心血管疾病的患者应避免使用该药物。 

（3）尿酸排泄障碍者：非布司他主要通过抑制尿酸的合成来降低尿酸水平，而不影响尿酸的排泄过程。因此，对于尿酸排泄障碍的患者，建议首选苯溴马隆进行降尿酸治疗。最后，用一首打油诗来提醒大家，切莫擅自用药。

莫把生命当儿戏， 

用药安全要牢记。 

切莫擅自把药吃， 

遇到不适要就医。

作者简介

左非非，新郑市公立人民医院药学部主管药师。研究方向：临床药学。在中华医学会健康科普活动中获得“科普宣传大使”称号，科普作品曾获河南省二等奖。