专家门诊限号30，结果总要看到40个左右，其中不乏很多病友舟车劳顿，起早贪黑，就为咨询一些有关慢性萎缩性胃炎的问题，这既占用了极大的医疗资源，加剧医疗资源的匮乏程度，也让医生重复劳动，喝水上厕所时间都没有，甚是辛苦。为此，我将一些常见问题列举如下，并一一解答。
多次胃镜示萎缩性胃炎伴肠上皮化生,啥毛病？
反复上腹部饱胀不适，伴有嗳气，或者有轻微隐痛，也有患友诉有嘈杂烧心，但反复胃镜检查都只是提示慢性萎缩性胃炎，这其实也说明这样的症状更多只是功能性消化不良，而不是有严重的问题，医生会对症治疗。
慢性萎缩性胃炎，从医学角度解释，只是胃的最里面一层的一些固有腺体（图示黄色线里的小管子）变少了，患友可以简单的理解为胃里面的一层黏膜变薄，这大多数是幽门螺杆菌感染的结果。
慢性萎缩性胃炎有一定的癌变概率，但绝对不要因为有萎缩性胃炎就担心过头。我经常跟患友解释，慢性萎缩性胃炎和慢性浅表性胃炎都有可能会长癌的，只是概率不同而已。我也会打一些比方，就好比买彩票，慢性萎缩性胃炎的人花了10块钱，买了5张彩票，浅表性胃炎的人只花了2块钱买了一张彩票，将来中奖的概率，萎缩性胃炎的人肯定比浅表性胃炎的人高，而且高5倍；听上去很可怕，可10块钱买彩票中1000万大奖的概率有多少呢？还没中奖呢，就开始开心，这不是傻瓜吗？因为患了慢性萎缩性胃炎，就开始担心得癌，其实也犯了一样的错误，大可不必。
确诊了慢性萎缩性胃炎，需要正确对待，却不要为此担心过头，更不必为此惶惶不可终日，吃不香睡不着。
慢性萎缩性胃炎是有不同程度的，根据日本研究，可以分成6个等级。
虚线代表没有萎缩的地方，白色的区域是萎缩的范围，根据萎缩的的面积，慢性萎缩性胃炎分为C1，C2，C3（也有人写C0，C1，C2），O1，O2，O3。这种分类说明的是萎缩的范围，萎缩范围不同，将来癌变的可能性也不相同。
日本一项研究，一共27777个慢性萎缩性胃炎的病人参加，其中有272个病人有早期胃癌，有135个病人有中晚期胃癌，最后研究结果：C0（其实就是没有萎缩）人，胃癌检出率是0.04%，也就是1万个人里，才有4个癌；C1的萎缩人群里，一个癌也没有；C2，胃癌检出率0.3%……。最高的是O3这一群人，胃癌检出率是5.3%,意味着O3萎缩的人群，胃癌检出率是C2人群的14倍左右。
因此，已经确认慢性萎缩性胃炎的患者，了解一下自己萎缩的范围，知道相应的风险，再遵照医生的要求，定期复查胃镜。我平时建议，C0人群，每3-5年检查一次，除非患友自己有胃癌家族史；C1-C2人群，2-3年一次胃镜检查；C3-O1的患友，2年一次胃镜检查；O2-O3的患友，最好每年一次胃镜检查，以方便及时查出小的病变，胃镜下切除就可以解决问题了。
现在的观点认为，慢性萎缩性胃炎跟幽门螺杆菌感染、饮酒等因素有关，因此，在发生之初，控制幽门螺杆菌感染，停止饮酒，慢性萎缩性胃炎有望好转乃至消失，但这个时间点难以把握。所以，对于轻度的萎缩性胃炎（C1、C2），及时根治幽门螺杆菌，或许有很大的机会去逆转慢性萎缩性胃炎。但如果萎缩的范围已经很广泛，达到C3或者O1、O2乃至O3的范围，那根治幽门螺杆菌也不能去除慢性萎缩性胃炎。至于将来会不会有更新的研究结果，现在还只能期待。
所以，有患友坚持服用胃复春，也有患友求助于祖国医药，这都可以。轻度慢性萎缩性胃炎的患友，平时有明显的不舒服，只要对症治疗，及时根治幽门螺杆菌就可以了。中重度萎缩的患友一味追求治愈可能不是正确的选择。
上面的图示：幽门螺杆菌感染与胃炎和萎缩发生的模式图。
图1：正常的胃，胃上接食管，胃食管连接的地方是贲门；紫色区域是胃底胃体，黄色区域是胃窦，胃底体和胃窦长的胃粘膜样子是不同的，结构也不一样。
幽门螺杆菌有短短的尾巴（图中形似蚂蚁），它刚开始就在胃的下部（幽门腺区）定居繁殖（图2），然后逐步沿着胃的小弯（靠图左边的那个边）开始向上爬，引起胃小弯、胃角等发炎（图3）。时间久了，发炎的部位就出现萎缩，慢慢也就有了肠上皮化生和不典型增生（图4）。图4中，绿色的区域是萎缩的区域，而橙色的部分是非萎缩上皮。其实，即便就是已经萎缩的绿色区域，也不是所有的胃的粘膜都均匀一致的萎缩。如果活检取在绿色区域的非萎缩黏膜，或者取在橙色的非萎缩区，尽管内镜下的确看到了胃的黏膜发白、变薄、黏膜下的小血管都露出来，内镜医生诊断了萎缩性胃炎，活检也可能只报告炎症而没有萎缩，这是很常见的现象，也不是内镜医生诊断错误。
有时候内镜报告写了重度萎缩性胃炎，可活检报告轻中度，不一致，这不是说内镜医生或者病理医生哪一方出了错误，而是因为他们判定的标准不同。内镜医生报告萎缩性胃炎严重程度，往往依据的是萎缩的范围，C1-C2报告轻度，C3-O1报告中度，O2-O3报告重度萎缩，可病理医生依据的是他拿到的那点组织上固有腺体数量多少。事实上，这两者之间经常会不一致，有的人萎缩的范围很广，但黏膜固有腺体减少并不特别厉害。当然，萎缩的范围越广泛，发白变薄最明显的黏膜，也该是萎缩最厉害的地方。在这里活检，病理医生报告的萎缩程度会比较重一些。
如上所述，慢性萎缩性胃炎只是发生胃癌的风险高一点而已，这还远远不是癌前病变，它跟胃腺瘤性息肉、胃溃疡等统称为癌前疾病，距离癌变还有“十万八千里”。
肠上皮化生也是慢性萎缩性胃炎的一个表现，患友可以这样理解：胃里的幼稚细胞，在反复炎症刺激之下，在长大成人的过程中迷失了方向，长出肠的上皮细胞来了。归根结底，肠上皮化生还是慢性萎缩性胃炎，不是癌前病变，依旧是癌前疾病的范围。
癌前病变，是指胃的上皮有了重度异型增生，也就是现在病理报告里经常提到的高级别上皮内瘤变，这才是癌前病变。遇到病理报告里有“中重度不典型增生、高级别上皮内瘤变”，那就立即就医，请医生帮助处理。
患有慢性萎缩性胃炎的患友，平时不要紧张过度，一有萎缩性胃炎就担心胃癌，那无异于“杞人忧天”。所以，除了遵照医嘱定期复查，平时注意养生就足够了，也没有什么特别的保养措施。
平时饮食注重健康平衡就行：粗细搭配（粗粮细粮都要有），荤素搭配，准点饮食，不要暴饮暴食，不要频繁食用腌制食品如咸鱼、咸肉等。可以少量饮用低度酒，但忌讳长期饮用高度白酒。少许辛辣饮食也不是不可以，但以自己食用舒适为度。
图文：凌亭生
排版：王瑶
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