导读
马龙伯老师妇科经验之点滴
一般来说，妇科疾病的发生与五脏六腑、经脉、气血均有关系，且以气血为病者居多，但马老强调脾肾在妇科临床的重要性。其一曰：脾胃为中州，生化气血之源，人体后天之精、气、神全赖脾胃之运化。
若脾胃虚则化源竭，气血衰。气虚则失于固摄，血不循经而外溢，胎元不固而坠殒，子宫失去提摄而下垂。况气虚则胃不腐，脾不化，湿气下流而成带。其二曰：肾为先天之本，藏精之脏，主生殖与发育。精不足则肾气衰，任为之不足，冲为之空虚，以致子宫发育迟缓。
精不足则气血皆衰，经血不调，或宫冷不孕，或胎元不固，或初潮来迟，或未老先衰。腰乃肾之外府，肾虚则腰酸楚，为妇科临床极为常见的症状之一，故马老常以桑寄生、川续断平补肝肾。
一、脾虚证治
崩漏
脾虚不复，气血大伤，必致成漏。漏久不止，病势日进，正气日衰，虚不能摄，亦足成崩。故对脾虚之崩漏证，以归脾汤（人参6克，炙黄芪10克，焦白术10克，炙甘草6克，全当归8克，朱茯神12克，龙眼肉12克，炙远志6克，熟枣仁15克，广木香3克，大红枣6枚，生姜3片）加味扶脾补血，取得满意效果。若暴崩大下，患者心慌气短，须注意防止虚脱，当以独参汤或大剂当归补血汤（黄芪45克，全当归10克）急救之。
2.月经涩少
若因脾虚，血之化源不足者，治宜健脾养血，常宗四君子汤加归芎汤主之。
3.月经过多或过期不止
对月经过多或过期不止之气虚证，治宜补气以固摄下趋之血，拟景岳举元煎（人参、黄芪各15克，炙甘草6克，升麻2克）加煅龙骨15克、棕榈炭10克，升举中气，固摄血海。血归经隧，何以外流。
4.月经后期
对于月经后期之属气血两虚而偏于气虚者，多以《产宝百问》的人参滋血汤（人参3克，怀山药10克，炙黄芪10克，云茯苓10克，小川芎3克，酒白芍10克，大熟地6克）加味以补养气血，或用《医宗金鉴》的圣愈汤（大熟地10克，酒白芍10克，小川芎4.5克，酒炒当归10克，人参3克，炙黄芪12克）加味治之。
5.闭经
对于妇人经闭，马老认为，古人对本证分血枯和血隔，枯为枯竭，隔为阻隔，实际上就是指虚性经闭与实性经闭两大类而言。实性者，多有腰痛及少腹胀痛；虚性者，多见腰酸而腹无胀痛，即使有之亦很轻微。
对虚性经闭，马老认为，主要由于血分热涸，脾虚肾弱所致，其中血虚者，治宜养血益气，稍佐宣通，轻者用《东垣十书》之卫生汤（当归、白芍各60克，黄芪90克，甘草30克，共为粗末，每服15克，煎服之），重者用景岳之大补元煎（人参3克，炒山药6克，大熟地12克，炒杜仲6克，全当归6克，山萸肉3克，枸杞子10克，炙甘草3克）。
如久病虚弱明显者，用《太平惠民和剂局方》之人参养荣汤。脾虚者，宜健脾养胃，资其化源，用《叶氏女科》之加味补中益气汤（人参6克，炙黄芪10克，炙白术10克，酒白芍6克，酒当归10克，小川芎、陈皮各3克，软柴胡2克，炙甘草6克，焦神曲、焦麦芽各10克），大便溏薄者，减当归用量或去当归，加重白术、白芍用量。马老治室女闭经，常以人参健脾丸、人参养荣丸或十全大补丸早晚服，1～3周而取效。
笔者经多年体验，渐悟奥理，盖少女娇弱，偏食纳少者多，经久而致后天不足，只有调补中焦，启发脾胃，使化源渐旺，血海充盈，经血自下。此外，对各种经闭均可外贴十香暖脐膏或养血调经膏。
6.产后血晕
产后血晕不外虚实两端。虚证者，即是脱证，为产科临床急症之一，由于产时出血过多，神不守舍，脑部贫血所致。表现为面色苍白，忽然昏晕，不省人事，汗出多，脉息虚细无根。治宜补血益气，先以真阿胶15克烊化，送下，再入独参汤或傅青主之神气解晕汤（人参、黄芪各30克，酒当归45克，黑芥穗10克，急煎顿服），首固其气，即所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。
7.产后小便频数不禁、子宫下垂
产后小便频数不禁、子宫下垂等属中气下陷者居多，治宜补气升提，佐以固涩，主方用东垣补中益气汤加怀山药20克、金樱子12克、益智仁10克，或加炒枳壳20克，或傅氏收膜汤（生黄芪、人参、土白术、焦白芍各15克，酒当归10克，升麻3克）加味亦可。
二、肾虚证治
肾虚证，不外偏于阴虚、偏于阳虚或阴阳俱虚之类。
1.临床上，马老对崩漏等月经病之属于肾虚者，除阴虚用六味，阳虚用八味外，还常用张景岳的固阴煎（人参6克，熟地10克，怀山药10克，山萸肉6克，炙远志4.5克，五味子14粒，菟丝子10克）加味，以固肾培元，调和冲任。如肾虚有热者，人参改为沙参10克，再加生地10克、麦冬10克。如腰背酸痛明显者，加白芍15克、川楝子6克。
2.对经断复来属于肾火旺者，治宜滋阴养血，常拟龟板地黄汤（出自蒋玉伯《妇科学讲义》。组成：败龟板15克，干地黄15克，粉丹皮6克，杭白芍6克，秦当归6克，阿胶珠6克，盐黄柏15克，血余炭1.5克，甘草3克）加味。
3.白带之属于肾虚者，常用《女科切要》之内补丸（鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制香附、白蒺藜各等份，炼蜜为丸，如梧子大，每服30丸，食前温水或酒送下）加减。由于鹿茸价格昂贵，常以鹿角霜或鹿角胶代之。如合并五更泻者，配合四神丸，每次6克，睡前服。如腰痛极甚者，加桑寄生20克、杜仲炭10克、金狗脊10克。如腹无冷痛而小便清长、耳鸣耳聋者，则用六味地黄丸，以鸡冠花15克煎水送下，每日两次。
4.对妊娠浮肿之属于脾肾阳虚者，多以《全生指迷方》的全生白术散（炙白术、生姜皮、大腹皮、陈皮、茯苓皮各10克）与仲景真武汤（云茯苓10克，焦白术10克，杭白芍10克，生姜10克，制附子3克）合用。
5.对产后小便频数与不禁之属肾虚、肾气不摄者，治宜温补肾阳及固摄之法，拟桂附地黄丸合桑螵蛸散（出自《女科指要》。组成：桑螵蛸、鹿茸、人参、黄芪、炒川朴、煅牡蛎、赤石脂）。
6.对肾虚不孕证，常拟张景岳的毓麟珠，以温养肾气，调补冲任为法，本方由土炒白术、茯苓、酒白芍、酒炒杜仲、鹿角霜、川椒各60克，川芎、炙甘草各30克，当归、熟地、菟丝子各120克组成，蜜丸，弹子大，每服一两丸，空腹白饮或黄酒送服。
附：验方七则
月经过多肾阳不足证
经色黑如药汁，清稀过多，或逾期不止，足胫冷，腰酸无力，脉息虚细，尺力更微。治宜补肾益气温阳。方用补肾温阳汤。
桑寄生30克，川断15克，鹿角胶10克，炮姜4.5克，蕲艾叶10克，土炒当归10克，人参3克，酒白芍10克，炙甘草6克。肾阳虚甚者，加龟龄集3克，冲服。
2.月经过多脾阳不足证
月经过多或长时间不止，食欲不振，食后脘腹胀满，面红虚浮，四肢无力，脉虚细怠缓。治宜益气扶脾。方用保元扶脾汤。
野台参10克，生黄芪12克，白茯苓10克，焦白术10克，当归身10克，炙远志4.5克，生地炭10克，蒲黄炭10克，制附子3克，加姜枣。
3.经行无定期血虚证
“凡妇人血虚者，或迟或早，经多不调”，这是因为血虚不能守气而气乱，血必赖气以行，气乱而血必因之而乱，所以就造成月经或先或后而无定期。血虚者，必月经量少色淡，面色萎黄，精神倦怠，食欲不振，腰膝酸软且多合并经后腹痛而喜暖喜按，脉细而无力，舌淡苔薄白。治宜养血之虚，安血之乱。方用养血定经汤。
秦当归10克，酒白芍12克，熟地黄10克，焦白术10克，云茯苓10克，甘枸杞12克，山萸肉10克，炙甘草6克。
加减法：如血虚不能濡肾而出现腰痛者，加桑寄生10克、杜仲炭12克。如血虚不能养心，而心悸怔忡，少寐多汗者，加熟枣仁15克、浮小麦30克。如血虚兼寒者加淡干姜3克，兼气滞者加制香附6克。如大便溏者减当归用量或去当归，加鸡血藤6克。
4.经行无定期脾虚证
经行无定期属于脾虚的，多由脾胃虚弱，冲任损伤，气血失调而致气乱，必然经量减少，经色浅淡且每淋漓而下，面黄虚浮，四肢浮肿，手足不温，头晕且胀，口淡无味，食欲不振，腹胀嗜卧，大便溏泄，脉息虚缓，舌淡苔薄白。治当扶脾胃以促进统血之力，调冲任以加强固摄之能。用扶脾定期汤。
人参6克，炙黄芪10克，云茯苓12克，焦白术10克，酒当归10克，龙眼肉10克，大熟地15克，山萸肉10克，炙甘草6克，加姜枣。
加减法：如脾虚气结而出现脘闷腹痛者，大熟地减去6克，并加砂仁3克研拌，如久病及肾，出现腰骶酸痛，加桑寄生20克、川断12克，如化源不足，血虚于上，寐少梦多者，加首乌藤20克。
5.经前便血血热证
经前一两日大便下血量多，大便干燥，小便色黄，面红唇赤，心烦易怒，口燥咽干，身觉微热，手足心热甚，脉数，轻取有余，重按不足，舌红，苔多黄。治宜清热凉血止血法。以侧柏八味汤主之。
侧柏炭10克，地榆炭6克，槐花10克，枯芩10克，当归6克，生地黄15克，杭白芍10克，生甘草6克。
6.子痫血虚风热证
孕妇平素血虚，怀孕后期需要较多血液以养胎元，阴血益虚则阳扰于上，内风暴起，发为子痫。未发之前，面色萎黄，时有颧赤，头目眩晕，心悸气短，下肢及面目微肿，发则神昏猝倒，四肢挛急，牙关紧闭，颈项强直，口吐涎沫，脉息弦细而滑。治宜养血息风，潜阳镇痉。方用养血潜阳息风汤。
桑寄生20克，夏枯草10克，秦当归10克，大生地15克，小川芎4.5克，生白芍12克，双钩藤10克，北沙参10克，大麦冬10克，生甘草3克，七爪红10克，朱茯神12克，生龙牡各20克，犀角末1克（冲）。
加减法：内热甚者，加生石膏15克，研，先煎；有发热者，加柴胡4.5克；身畏冷者，生地改用熟地12克；痉挛甚者，加羚羊角末0.6克，冲服，或以玳瑁代之；痰盛者，加天竺黄4.5克，竹沥水30克，神昏过久者，再加九节菖蒲6克。
7.妊娠腹痛属外伤者
妊娠因跌闪触坠，痛连腰腹，有时感觉胎上逆抢心。治宜安抚冲任，止痛安胎，方用寄生胶艾汤。如身体素弱者，则用寄生八物汤。
寄生胶艾汤：桑寄生20克，酒川断12克，金狗脊10克，大生地10克，当归10克，酒白芍20克，生艾叶12克，阿胶15克（分两次烊化兑入），川芎4.5克，炙甘草6克，制乳香3克，麒麟竭粉1克（分冲）。
注：恶露不绝属于冲任虚损证而腰腹酸痛明显者，马老也常用寄生胶艾汤取效。
寄生八物汤：桑寄生20克，酒川断12克，人参3克，云茯苓10克，生地10克，炙甘草4.5克，生艾叶6克，麒麟竭粉0.6克（分冲）。
笔者随马老在妇科临床数年，学习了他的丰富经验，在此仅介绍马老临床经验之点滴及验方七则，望同道们，尤其是马老的弟子们斧正。
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整理/重楼 排版/重楼 校对/青竹学术部
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