中医大家运用苦参经验（下）

案例1、我曾治一妇女，65岁，患有糖尿病、高血压和严重的银屑病。患者已在其他中医机构和某专门治疗牛皮癣的老中医处看过，无效，经人介绍找到我，不要求治高血压和糖尿病，只要专治牛皮癣。

刻诊：中等身材，略显富态，舌淡红，苔薄白，脉弦滑有力，饮食二便正常。查全身除面部无牛皮癣外，无一处好地方，尤其是双下肢、臂部，背部大面积皮癣，厚度有一枚硬币之多，上面覆有白屑，基底粉红，个别地方抓挠出水，而且满头皆是，奇痒无比，影响美观。曾在某中医处用过大量蜈蚣、全蝎、小白花蛇等药，初期有效，后无效。现诊为重症牛皮癣，银屑病，风热郁表，湿毒浸淫。处方以消风散合荆防败毒散加减。

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荆芥12g，防风12g，羌活15g，独活12g，前胡12g，柴胡12g，麻黄6g，苍术10g，当归15g，川芎10g，生地黄30g，鸡血藤50g，胡麻仁15g，苦参40g，白鲜皮50g，蝉蜕12g，忍冬花30g，连翘30g，猪牙皂3g，土茯苓60g，乌梢蛇30g，生甘草12g，7剂水煎服，每日3次，药渣外洗。同时外涂一扫光皮癣净。

一周后复诊，癣处已无流水，痒轻，无伤胃、呕吐等不良反应。效不更方，又服20剂，癣处叠加厚屑已退，接近正常皮肤，基本不痒，患者甚为高兴，信心大增。再续30剂，痊愈。[古通瘦马医案]

案例2、王某，女，35岁。全身红斑，皮肤不厚，脱屑，脉细数，舌质红，苔薄黄。以前用了不少药也没效果。先在别处治了3个月无效，转治于余，这次用了11剂药，好了一大半，用方如下。

当归25g，川芎15g，红花15g，羌活25g，独活15g，苏叶40g，芦根40g，鸡血藤40g，猪牙皂3g，土茯苓40g，玄参15g，木通15g，荆芥15g，防风30g，麻黄10g，苍术25g，胡麻仁25g，蝉蜕25g，苦参40g，白鲜皮50g，甘草25g，每日1剂，水煎，早晚空腹温服。同时外涂一扫光皮癣净。要求服药期间及愈后百日内，忌食鱼、蛋、肥腻、辛辣、生冷。

二诊，已见大效，患者高兴无比，要求继续治疗，本着效不更方的原则，略是调整如下。

当归25g，川芎15g，红花15g，紫苏叶40g，芦根40g，鸡血藤40g，猪牙皂3g，土茯苓40g，玄参15g，木通15g，荆芥15g，防风30g，麻黄10g，苍术25g，胡麻仁5g，蝉蜕25g，苦参40g，白鲜皮50g，甘草25g，紫草20g，甘草15g，蛇蜕9g。共7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹温服，同时外涂一扫光皮癣净。

7剂吃完，彻底治愈，皮肤完好如初，患者喜出望外。[李中文医案]

这是王幸福的学生李中文先生，根据其师的指导，独自治疗的一例成功案例。该案方中川羌活、独活、荆芥、麻黄、防风、苍术、紫苏叶解表疏风，宣通腠理；当归、川芎、红花、鸡血藤活血通络；苦参、白鲜皮、蝉蜕、蛇蜕、木通、胡麻仁、猪牙皂、土茯苓、芦根、甘草泻热解毒，清营润燥。故诸药可奏活血疏风、清营解毒之效。其中既有王幸福的经验，重用苦参，也有老中医的经验，还有学生自己的经验。中文先生将其融会贯通，据证用药，故收效较速，真乃青出于蓝胜于蓝也。

余在临床上治疗项固的湿疹和牛皮癣，现在基本上都是采取在有效的方中加入大量的苦参（30~50g），疗效较过去大幅提高。实践证明，苦参是治疗牛皮癣的有效药物，值得重视。

然而任何药物超剂量运用都有利有弊，苦参也一样。宋永刚教授在《名方60首讲记》中，论述消风教治疗牛皮癣时写道：笔者一朋友，医传三世，在交流经验时，谓其祖父善用本方加乌梢蛇治疗银屑病，药多在30剂左右，直到患者服用本方至全身乏力，皮损消失方可。

对于本方治疗银屑病的疗效屡见杂志报端，笔者也予以肯定，但让患者吃到周身乏力之时，恐觉不当。观其处方，用量较大，均在10g以上，特别是苦参，每剂药量达12g，败胃较甚。以如此的剂量服至30剂，很容易达到周身乏力、胃口全无的状态。

笔者认为，治疗疾病不要只盯住局部，也要着眼于整体，药之效与不效，患者服后的感觉尤为重要，只要患者药后舒适，也是中药取效的一种反应。

综上所述，我们既要学会大胆用苦参的经验和技巧，也要注意在临床中善于调整和避免苦参的副作用，真正做到扬长避短。苦参在临床上，除治疗皮肤病外，还可以治疗失眠，痢疾、高热、心律失常，手脚发热、泌尿系感染等等，是一味值得发掘的中药。