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王玉堂读书札记四

51 委中穴的主治功能:

太阳:阳气大减之意,而太阳为诸阳之气,气为血帅,气行则血行,因此“血之郄”独在太阳经委中穴,善能行气活血,在五腧穴中为合,而合主逆气而泄,治冲头疼,挫闪腰疼,气机失调,呕吐腹泻,自汗盗汗。委中之功能有泻火降逆,活血逐瘀止痛。

52 痛泻要方(刘草窗)是抑木扶土方,不是扶土抑木方。其病机是肝实所以称抑木。

防风 白芍,一则疏肝,一则敛肝,陈皮理脾胃之气,这三种药都没有扶土的作用,仅有白术一味是扶土的药物,严格地讲究还不过只有健脾祛湿的功能。故可知这个方子是以抑木为主的方剂。

53 乌头汤主之及方解:《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》:“病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”清·尤在泾说:“此治韩历节之正法。寒湿之邪,非麻黄、乌头不能去;而病在筋节,又非如皮毛之邪,可一汗而散着。故以黄芪为补,白芍之收,甘草之缓,牵制之物,俾得深入而去留邪。”

54 罗天益针灸简介:气海穴升发元气滋荣百脉,中脘穴助胃气引清气上行,足三里助胃气又引气下行,痫症昼发灸阳跷申脉,夜发灸阴跷照海。

55 母能令子实:如心火亢盛者,令足阳明胃发生“燥病”,则久患心火亢盛,夜不安寐,发生胃气燥热而大便干燥不通,如“方土不能废绳墨而更其道”,只图怏怏时不能根治,必须用“黄连泻心汤”泻其心火,失眠诸症若除,大便燥结自通。

56 白虎汤与白虎加人参汤鉴别:

阳明但热不寒,大汗大热大渴大烦,脉洪大而充实有力,属阳明经实热,宜白虎汤;若脉洪大而空虚无力,虚热,加人参汤。

57 麻黄汤主治表实无汗喘咳; 桂枝加厚朴杏子汤主治表虚喘咳;小青龙汤主治表寒内饮喘咳;麻杏甘石汤主治表热迫肺喘咳。

58 肝脾肾亏虚,遂致咳喘并见,以致行动气喘,肾不纳气等。六君子汤加山药、蛤蚧、菟丝子、紫石英、胡桃肉。

摘自《寿石轩医案》

59 九味羌活汤(张元素):羌活入足太阳理游风;细辛入足少阴散伏寒;苍术入足太阴去湿;白芷入足阳明散风;防风、姜通发周身;苍术苦以制温;甘草以调和诸药。

60 心主血,肝藏血,心血充盈,肝才能发挥藏血及调节血量的作用,以适应机体需要。肝主疏泄,有疏通气血,调节气机的作用,使血液流畅而不致瘀滞的作用,有助心脏对血液的运行推动。

61 肝肾的关系:

明·李中梓云:“泻肝即所以泻肾。”

清·陈士铎:“补肝必须补肾中之水”“凉肝亦是凉肾”“补肾即所以补肝”。

吴鞠通:“少阳藏精,厥阴必待少阳精足而后能生。”

张景岳:“命门为元气之根······五脏之阳气,非此不能发。”

《傅青主女科》:“肝为肾之子,肝郁则肾亦郁矣;肾郁则气不宣······肝气之或开或合,即肾气之或去或留,相因所致,又何疑焉。”

肝脏体阴而用阳,内寄相火,肝之疏调全赖相火作用。

肾主五液,肾阴为一身阴液之本,肾阴亏损,波及肝脏,导致肝阴亦亏。

摘自《浙江中医杂志·420页9--1984》

62 列缺、迎香治过敏性鼻炎;阳陵泉治肝区及胁肋疼痛,使针感传导至病所。

63 阴阳并用配伍法:

1) 磁朱丸:磁石法水,色黑而入肾,故治肾家诸病而通耳目,镇养真精,使肾水不移。朱砂入心,镇养心血,使邪火不上侵,而佐以神曲,消化滞气,生熟并用,温养脾胃升发之气。方见孙真人千金方神曲丸。

2) 胡椒辛温大热,纯阳之物,胃肠寒湿者宜之,热病人食之,动火伤气,阴受其害······盖辛食气,热助火,此物气味俱厚故也,病咽喉口疮者忌之。宜与绿豆同用,治病有效,豆寒椒热,阴阳配合得宜,且以绿豆制椒毒也。

3) 古方治痢

黄连、木香——香连丸,治痢疾。 黄连、干姜——复通丸,治中焦湿热。

黄连、茱萸——左金丸,治肝火。 黄连、细辛——治口疮。

黄连、生姜——姜黄丸,治消渴。 黄连、大蒜——治下血。

治消渴、伏暑用酒蒸黄连。

以上阴阳配伍,皆是一冷一热,一阴一阳,寒因热用,热用寒用,君臣佐使,阴阳相济,最得治方之妙,所以有成功而无偏盛之害也。

4) 豆蔻治病,取其辛热浮散,能入太阴阳明,除寒燥湿,开郁化食之力而已,南地卑下,山岚烟瘴,脾胃常多寒湿之病,故食料必用。

豆蔻—知母同用,治瘴疟寒热,取其一阴一阳而无偏胜之害。

豆蔻治太阴独胜之寒,知母治阳明独胜之火也。

64 药物归经(五脏气血补药)

 经云:不足者补之,又云虚则补之。

1) 生姜之辛补肝:肝苦急,急食甘,以缓之。肝欲散,急食辛,以散之。肝病以泻为补。

2) 炒盐之咸补心:咸入肾,如盐黄柏泻肾火,阴火上济,则心亢之火,自降阴阳平衡,即补心也。

3) 甘草之甘补脾(甘入脾)

4) 五味子之酸补肺(肺忌宣散太过,收敛肺气。)

补气药:心—茯神,肝—川芎,脾—人参,肺—黄芪,肾—杜仲

补血药:心—生地黄,肝—当归,脾—白芍,肺—阿胶,肾—熟地

65 药物归经(五脏之泻药)

1) 心实泻以甘草之甘(甘草清热泻火解毒)

2) 肝实泻以芍药之酸(白芍之酸柔肝养血)

3) 脾实泻以黄连之苦(黄连苦寒燥湿清热)

4) 肺实泻以石膏之辛(石膏辛甘寒泻肺平喘生津)

5) 肾实泻以泽泻之咸(泽泻咸寒入肾利尿降浊)

66 菊花:已有三千年的栽培历史,不仅供人欢尝,也是药中上品。菊春生夏茂,秋花冬实,备受四气,饱经霜露,叶枯不落,花橘不零,味兼甘苦,性禀平和,昔人谓其能除风热,益肝补阴。盖不知其得益水之精尤多,能益金水二脏也。补水所以制火,益金所以平木;木平则风息,火降则热除。用治诸风头目,其旨深微。黄者入金水阴分,白者入金水阳分,红者入于血分,皆万入药,神而明之存手其人。

67 瓜蒌:甘寒不犯胃气,䏻降上焦之火,使痰火之气下降也。

68 汗证治验五则:

1) 表虚不固:桂枝汤、芪附汤

2) 肝郁营卫不和:桂枝汤、逍遥散

3) 盗汗:当归六黄汤合交泰丸

4) “头面自汗症”:胃热蒸腾于上:泻心汤加桑叶、竹叶、木通

手足自汗症:脾失健运,湿阻中焦:藿朴夏苓汤

5) 亡阳大汗:参附汤(上助心阳,下补肾阳,中补脾血,确为抢救垂危之良方。)

摘自《中医杂志·1981·4·41》

69 厥证的基本病机则为气机逆乱,与肝的关系最为密切。周学海《读医随笔·平肝者舒肝也,非伐肝也》曰:“凡脏腑十二经气化,皆必借肝胆之气,以鼓舞之,始能调畅而不病。凡病之气结、血凝、痰饮、跗肿、膨胀、痉厥······皆肝之不能舒畅所致。”可见肝气郁则全身之气皆逆也·····

摘自《实用中医内科学·425页》

70 全真益气汤:生脉散、术附汤加牛膝、熟地。

71 关于消渴病的论述:“治渴初宜养肺降心,久则滋肾养脾。盖本在肾,标在肺,肾暖则上升而润肺,肾冷则气不升而肺焦,故肾气丸为消渴良方。然心肾皆通于脾,养脾则津液自生,参苓白术散是也。”

72 英花解毒汤的临床应用:

1) 适应症:乳腺炎、阑尾脓肿

2) 药物组成:双花、公英、地丁、黄芩、连翘、丹皮、赤芍、乳香、没药、甘草、炮山甲、浙贝,加陈皮意在舒肝理气,解郁散结,常以陈皮、甘草二味治乳痈初期颇为满意。

3) 功用:清热解毒、活血凉血、消肿止痛

4) 主治:急性感染及多种化脓性疾病

摘自《中医杂志·57,23,1988》

73 升降散辛凉宣泄:僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄为佐,大黄为使,米酒为引,蜂蜜为导。僵蚕味辛苦,胜风祛湿,清热解郁,散逆浊结滞之疾,辟一切怫郁之邪气。蝉蜕气寒无毒,祛邪伐恶,行气散郁,建功辟疫。大黄味苦大寒无毒,上下通行,盖亢盛之阳,非此莫制。米酒性大热,味辛苦而甘,驱逐邪气,无处不到。蜂蜜味甘无毒,其味大寒清热而润燥。其名曰升降散,盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,一升一降,内外同和而杂气之流毒顿失尔。

74 关于消渴病的论诉:《丹台玉案》:“唯肾水一虚,则无以制余火,火旺不能扑火,煎熬脏腑,火因水竭而愈燃,水因火烈而愈干,阳盛阴衰成此证。”

75 大肠主津液所生病:大肠与肺相表里,肺主气,津液乃气所化,故凡大肠之或泄或秘,皆津液所生之病,而主大肠也。大肠传导水谷,复化精微,故主所生津液。病则津液竭而火热盛,故见目黄、口干、鼻衄。

76 桂枝汤

功效:具有调和营卫,彻上彻下,能内能外之方。

方义:桂枝汤本有自汗,而复发其汗。可见桂枝汤方于“自汗”一症,是辨证要点。盖以“自汗”与“发汗”自不相同,自汗乃阴阳相离,发汗乃阴阳相和,自汗伤正,发汗驱邪,复发者,因其自汗更发者,则营卫和而自汗反止矣。甘草、桂枝辛甘化阳,白芍甘草酸甘化阴,具有阳生阴长之妙,生姜以主卫,大枣以主营,二者相伍调和营卫。

摘自《中研班专题讲座,92集,63页,1978》

77 羌活:辛苦温。散风,通痹止痛,升清降浊。传统上用于风寒湿痹,尤以上半身痹痛为宜。《李东垣·用药法象》“治风寒湿痹,酸痛不仁,诸风掉眩,颈项难伸。”

剂量1-2钱,必须注意胃纳情况以及有无阴损症状,掌握适应剂量或配用竹茹、玉竹。

78 当归:甘辛温,补血和血活血,行气止痛。《日华诸家本草》“破恶血,养新血······”。

79 “四肢为诸阳之本”析疑:作者认为:“······四肢并不是诸阳之本,而是诸阳之末。四肢阳气的充实与否,取决于内脏阳气的盛衰。反之,依据四肢的冷暖,可察知内脏阳气的虚实。按‘末’字。《说文》:‘木上为末’。所以此句之‘本’可能是’末’字的错讹。”

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