慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。长期反复发作可发展成阻塞性肺气肿和肺源性心脏病，严重危害人民健康及生存质量。该病多发生于中、老年人，并随年龄增长患病率增加。
【病因和发病机制】
慢支的病因比较复杂，迄今未完全明了。目前认为与下列因素有关。
1．吸烟 吸烟与慢支的发生密切相关。长期大量吸烟可致支气管黏膜鳞状上皮化生，纤毛变短商不规则，支气管杯状细胞增生及黏液腺体增生、肥大，黏液分泌增多、纤毛运动障碍；支气管黏膜气血、水肿及黏液积聚，肺泡中吞噬细胞活力下降，吸烟还可使支气管痉挛。这些均有利于细菌移植到支气管。
2．大气污染 大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、刺激性姻雾粉尘等对呼吸道黏換造成损伤，纤毛清除功能减弱，分泌增加，为致病菌入侵提供了条件。
3．感染感染是慢支发生、发展的重要因素。慢支患者痰中分离出的常见病毒为流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒；常见细菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等。感染虽与慢支的发生、发展有密切关系，但尚无证据说明感染就是慢支的首发病因，而多认为感染是慢支加剧病变发展的重要因素。
4．过敏因素 喘息型慢支患者往往有过敏史，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，患者痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量都有增高。过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。
5．其他 除上述主要因素外，尚有机体内在因素参与慢支的发生。
（1）呼吸道局部及机体免疫功能低下：全身或呼吸道局部防御及免疫功能减弱时，呼吸道净化作用、吞噬功能、分泌型1gA及咳嗽反射等功能均下降，为慢支发病最重要的内在条件。
（2）自主神经功能失调：据调查显示40％～60％慢支患者有自主神经功能失调，多表现为副迷走神经功能亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管平滑肌痉挛、分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。
（3）遗传因素：遗传因素可能是慢支的易患因素，但其机制尚不清楚。
总之，在免疫功能低下、自主神经功能失调等内在条件下，受到寒冷、吸烟、有害气体及抗原物质、感染等外因作用，致使呼吸道受到长期反复损害而发生慢支。
【病理】
早期气道上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞发生空泡样变性、坏死、增生、鳞化；黏膜及黏膜下炎症细胞浸润，毛细血管充血、水肿，黏液腺和杯状细胞增生、肥大，分泌亢进，大量黏液存留。随着病情进展，炎症向周围扩散，黏膜下层平滑肌萎缩、断裂，支气管的软骨组织变性萎缩，周围纤维组织增生，导致管壁僵硬、塌陷，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺气肿。
【临床表现】
（一）症状
起病缓慢，病程长，反复发作，逐渐加重。
1．慢性咳嗽、咳痰 一般以晨起后和入睡前咳嗽、咳痰较为明显，与体位改变致痰液流动刺激气道黏膜有关，痰液咳出后，咳嗽减轻。多为白色黏痰或泡沫痰，偶可带有血丝，急性加重期可为黏液脓痰或脓痰。
2．喘息或气急 喘息明显者称喘息型慢支，部分患者可能同时合并支气管哮喘。若出现活动后气促，可能已并发阻塞性肺气肿。
（二）体征
早期常无异常体征。急性发作期可有呼吸音增粗，可闻及散在干、湿啰音，咳嗽后易改变或消失。喘息性慢支可闻及哮鸣音和呼气相延长。并发肺气肿时，可有相应体征。
【辅助检查】
1．血液检查 细菌感染时可有白细胞总数及中性粒细胞比例增高，缓解期多无明显变化。
2．痰液检查 可培养出致病菌，同时做药物敏感试验，以指导临床合理应用抗生素。
3．胸部X线检查早期可无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，以双下肺野较明显。
4．肺功能检查早期可无异常。若发生小气道阻塞，最大呼气流速- 容量曲线在75%和50％肺容量时，流速明显降低。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一)诊断标准
根据以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3 个月或更长时间,连续 2年或2年以上。并排除具有咳嗽、咳痰,喘息症状的其他疾病,可做出诊断。如上述症状每年持续不足 3个月,有明确的客观检查依据者也可诊断。
慢支分为单纯型和喘息型。
（二）临床分型
临床表现仅有咳嗽、咳赛者为单纯型慢支:咳嗽、咳痰伴有喘息者为喘息型慢支。
1.临床缓解期症状基本消失,或仅有轻咳、少量痰,持续 2 个月以上者。
2.慢性迁延期咳、痰,喘其中一项迁延1 个月以上者。
3、急性发作期指咳、痰、嘴中—项明显加重或伴有发热等炎症表现者。
（三)临床分期
二、鉴别诊断
1.肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。胸部 X 线检查可发现可疑病灶,痰液找到抗酸杆菌可以鉴别。
2.咳嗽变异型哮喘常有个人或家族过敏史。冷空气、油烟、灰尘等的吸入易诱发咳嗽,以刺激性咳嗽为特征,抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性可鉴别。
3.支气管扩张慢性咳嗽、大量脓痰、反复略血和肺部固定的局限性湿啰音为其典型表现,常有诱发支气管扩张的慢性呼吸道感染病史,高分辨率 CT检查有助诊断。
4.支气管肺癌多见于 40 岁以上的男性吸烟者,若出现刺激性咳嗽或近期咳嗽性质发生改变,或出现痰中带血时应警惕该病的可能。也有不少患者无临床症状,仅于体检时发现,胸部 X 线、CT、纤维支气管镜及痰细胞学检查可助鉴别。
【治疗】
治疗原则是去除病因、控制感染,对症治疗、减少复发。
（一）急性加重期
1.控制感染感染是慢支急性发作最主要的原因,控制感染是急性加重期治疗的关键。抗菌药物
可选用青霉素类,喹诺酮类、大环类酯类、头孢菌素类等,如:阿莫西林 0.5 g,3～4 次/天;左氧氟沙星0.4 g,1 次/天:罗红霉素 0.3 g.2 次/天;头孢呋辛 0.5 g+2 次/天。病情严重时可静脉给药。若能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗菌药物。
2.对症治疗咳嗽伴痰液黏稠不易咳出者可用祛痰药,如:溴己新 8～16 mg.3 次/天;复方氯化铵合剂 10 mL,3 次/天:或盘酸氨溴索 30 mg,3 次/天;复方甘草合剂 10 ml,3 次/天。也可雾化吸人帮助袪痰。干咳为主时,可用喷托维林(咳必清),右美沙芬镇咳。若有支气管痉挛,可用平嘴药,氨茶碱0.1 g.3次/天,或β受体激动剂吸人等(详见支气管哮喘)。
（二）缓解期
加强锻炼,增强机体抗病能力,避免诱发因素,在无急性感染的情况下,无须预防性抗感染治疗。
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