患者：杨某 男 54岁
患者2017年9月开始出现乏力，手关节疼痛，夜尿多（5-6）次，右手大拇指不自觉出现颤动，于10月27日到浙二医院检查后结论为神经源性损害（渐冻症），经浙二医院治疗近1个多月后无任何改善，前来求治。
2017年11月19日 首诊
刻下：乏力腿酸，高血压、耳鸣，不怕风不怕冷，出汗多，汗后怕风，头不痛不晕，肩颈背腰无殊，口稍干，咽喉无殊，纳可，大便正常，小便清，白天次数正常，夜间小便5-6次，肚脐上下软濡，按压到索状物，舌淡萎缩润滑苔薄白，脉微沉略弦。
病机点：表虚汗多伤阳，地寒不化水，津亏水盛精伤。
处理：固表扶阳止汗。
处方：
2017年11月26日 二诊
出汗多，汗后怕冷好转 守方一周
2017年12月3日 三诊
刻下：出运动后出汗多外，一般情况出汗正常，汗后不怕冷，大便正常，小便由清变淡黄，夜尿依旧频繁，乏力腿酸稍好转，口稍干，高血压耳鸣依旧，右手大拇指不自觉出现颤动依旧，肚脐上下软濡，按压到索状物，舌象变化不大，脉稍有力。
处理：扶阳除饮化津生精
处方：
2017年12月10日 四诊
刻下：各种正常好转，夜尿减少到2次，口干好转，乏力好转，右手大拇指不自觉出现颤动稍减，高血压耳鸣依旧，肚脐上下软濡，按压到索状物，舌脉象变化不大。
处理：加大扶阳除饮化津生精力度
处方：
2017年12月17日 五诊
各种症状大幅减少，后一直守方到春节前，除高血压耳鸣外，诸证基本消除，目前生活照常，病情没有发展。
大家晚上好，今天我们来讲一个新的案例，首先我们来回顾一下这个案例。
大家花几分钟时间来看一下这个案例，这个视频是这个患者来的时候，手不断的窜动，被医院诊断是源神经损坏这样一个病，医生告诉他，这个病世界上没有药，也就是说这个病是一个不治之症，后来他了解到说这属于渐冻症。
接下来我们分析这个案例，他来的时候，告诉我他在2017年九月份出现了全身乏力、手关节疼痛，夜尿多，然后大拇指不自觉的颤动。
在11月19号第一次来诊，刻下的症状是乏力、腿酸、高血压、耳鸣、不怕风不怕冷，汗出多，汗后怕风，头不痛不晕，颈肩背腰都没有问题，嘴巴稍微有点干。咽喉没有问题，吃饭没问题，大便正常，小便很清，白天正常，夜尿多，五六次。
然后对他进行了腹诊，腹诊的情况是肚脐的上下软而濡，也就是说附近弹力很差，基本上没有弹性，深压的话，有一个束状物，这是腹诊情况，然后他的舌呈现了萎缩状，润滑很暗，脉微沉，稍微带一点弦。
看到这个症状，很多人马上会想到一个方，那就是桂枝加附子汤。
我选的不是这个方，我选的是桂枝附子汤。为什么选桂枝附子汤而不选桂枝加附子汤，我们可以来看一下这两个方所呈现的证候和条文的区别。
桂枝加附子汤的条文是：太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝附子汤的条文是：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
怎么样通过这个患者的证候来取舍这两个方，我们还是要回过头来看它的这个证候。
很多人选桂枝加附子汤，主要是汗出多，汗后怕冷，从而选桂枝加附子汤。那么，我们要看这个汗后怕冷汗出多，不一定是桂枝加附子汤证。
人为什么会出汗？其实跟天地一样，当冷气和热气交汇的时候，天地会下雨。人也一样，当冷和热一起交争的时候，他也会出汗，这是一种情况。
第二种情况是这个人水气很多，也就是说表有很多水，它自己跑出来了，这个水不往里走，它一直往外走，就是冒汗了，这个水往外排，这就是出汗的另外一种情况。
还有一种情况，就是说当体表的卫阳受损？的时候，营阴没有被卫阳固涩而往外跑也成为了一种汗，而桂枝加附子汤正是这种情况。
这个患者却是表上的湿气很多，不自觉地往外跑。
为什么这么说呢？他手指关节疼痛，仍乏力。
如果说是桂枝加附子汤，我们认为它是一种少阴表证，他肯定受风，或者受风寒，但是这个人他头不痛，头不晕，颈肩背腰都没有问题，也就是说，他没有受到外来风寒的侵袭。
因此，我们就否定了桂枝加附子汤这个方。
而乏力腿酸，正是因为表上有水有水气，水的下沉导致的。包括他的耳鸣，也就是说他的耳鸣是因为水驻耳窍造成的。
接下去看他的小便，白天次数正常，夜间小便五六次，因为白天有天阳的资助，所以他的阳气还能够气化膀胱的水液，到了晚上没有了天阳的资助，他膀胱的气化功能受到了损害，气化不了膀胱的津液，就通过小便排出来了。
因此我们选用桂枝附子汤，桂枝附子汤跟桂枝加附子汤最重要的区别，是桂枝附子汤没有了芍药，桂枝附子汤附子由一枚增加到三枚，桂枝由三两增加到四两。
去掉芍药，就是不想在桂枝通阳的时候祛邪的时候留阴，因为它要把大量的水汽从表排出去，所以说把芍药拿掉了。同样，它增加了桂枝的用量，增加了解肌的力量，增加了附子，增加了阳气的力量。
所以说我们采用固表扶阳止汗的方法来实现汗多这样的情况，小便多这样的情况。
这样就吃了一周，一周以后出汗、汗后怕冷明显好转，我们就守方一周。
反过头来，由于他长时间的出汗导致汗出伤阳，也就是说，他阳气的亏损就是因为长时间的出汗伤了人体的阳气。
伤了阳气以后，导致了他的一系列问题，因为人伤了阳气以后，不但卫阳不固，还伤了人的本阳，也就是心阳和肾阳。
那么当心阳肾阳受伤以后，他的元气也就伤了。因为人的元气是通过人的阳气来化这个精气。
阳气受伤以后，人的精气化不了阳气，这个木和水的关系，我们知道水生木，那么他的木也得不到濡养，木气得不到濡养，这个时候它就在那里不断地窜动，就变得发疯啦。
所以说我们第二诊的时候，守方一周，来巩固他的阳气。
到了第三诊的时候，出汗基本正常，也就是说他的表邪除掉了，小便由清变淡黄，也就是说他的阳气慢慢恢复，但是夜尿依旧频繁，腿酸乏力，稍微有点好转，但是还有那种感觉。嘴巴还是稍稍有点干，高血压，耳鸣还是依旧，大拇指还是不自觉的抖动，那么这又是一个什么情况呢？
这种情况，是因为长期出汗伤阳，以至于伤精，这个精是精力的精，不是精液的精，精力精气的精，也就是神经的经？
为什么这么说呢？我们看他的腹诊，肚脐上下，也就是腹部非常的软，濡，按压的时候接触到一个索状物，这是我们绍派伤寒里面一个非常重要的一个腹诊的指征，是精气大亏，元气元精耗损的一个重要指征。
正是因为精气的亏损导致木气得不到濡养，我们讲元气的时候说过，五脏六腑通过元气来濡阳的。
接下去就好办了，这样的话，我们就要选用八味肾气丸来解决这个问题。
为什么选用八味肾气丸？那么我们可以看看肾气丸的几个条文，我把它放上来，大家看一下。
15、虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。附方为肾气丸
17、夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。
3、男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
19、问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。
大家看这是肾气丸的几个主要条文。
我们来看八味肾气丸的第一条，虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之，那么这个八味肾气丸就是虚劳，实际上就是精亏耗尽了，导致腰痛，虚劳导致腰痛，为什么腰痛？因为腰为少阴之表，为肾之府，所以说它实际上就是因为阳气亏耗以后导致精气不能化精不能化气，导致腰痛，少腹拘急，小便不利，正好说明了少腹的寒证。
下一条 夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。这一条，他首先讲的是，当人的阳气亏耗以后，精不能化气，寒化成饮，寒化成饮以后，这个饮往上跑，稍稍有点微饮，那么这个微饮还可以从小便走，还不是很严重，不像真武汤一样，真武汤伤阳以后，寒化的非常重，而这条还不是很严重，所以说她用了肾气丸。
下一条，男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。这条也是阳气不能化精成为气，反而寒化了，所以说他水喝下去，马上就小便了，不能气化了，也用了肾气丸，因为津不上呈，所以说它会不断的口渴。妇人病这一条实际上也是这样。
肾气丸这些条文，阳气不能化精为气上呈，会导致腰痛，会导致微饮，会导致口渴，这个患者也有点口渴。既然精不能化气，会导致这么多问题，当然它也不会去濡养肝气。肝气上升的时候，它缓缓上升的时候，把地下的精气慢慢缓缓的输送吸上去的时候，它就是输送了这种元气。而肝失养就会出现不自觉的抖动，出现了这种风的现象。
那么他重要的指征就是它的副证，这个以后大家可以记住，凡是遇到这样的副证，肯定是津的亏耗。
我们用了这个肾气丸以后，到了12月10号第四诊的时候，他的各种情况趋向好转，夜尿减少到两次了，口干也好转了，乏力也好转了，大拇指不断地抖动也慢慢的在缓解，但是高血压、耳鸣依旧严重，肚脐上下的柔软，按压到的束状物没有什么变化。
这时我们认为他的阳气虽然在恢复，但由于以前他大量的津没有被化成气，而是被寒化成饮，所以说我们需要加大补津的力度。
怎么样加大补津的力度，我们使用了一个方剂桂枝加龙骨牡蛎汤。
我们来看它的条文。
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤，它的条文：
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。这条条文，是说当男子射精或者亡血或者长时间拉肚子，导致精的亏损的时候，我们采用桂枝加龙骨牡蛎汤。
也就是说，桂枝加龙骨牡蛎汤能收敛人的五脏之精到人体的下部，地部，再通过地部的阳气蒸腾而上，来补充五脏六腑。
因此这一诊我们就采用桂枝加龙骨牡蛎汤合肾气丸，两者合用来进行治疗。
这个药吃下去以后，他的各种情况都大大好转，后来他一直吃啊，从12月17号开始吃，吃到春节，春节以后他再来复诊的时候，肚子上下的濡软基本上解决了。手的抖动也基本上没了，还有轻微一点点，后来我用药丸给他善后，这个药丸也是通过补精的方法来做的。
这就是这个案例的整个过程，目前这个患者活得好好的，这个病没有发展，而且每天忙碌都没有感到乏力，实际上已经治愈了。
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