之前由于各种原因耽误了一段时间，最近又回到了临床跟师，综合内科一个早上来了六七十个病人，用的方子总能看到两个方子，一个是四逆散，另一个是金匮肾气丸。
《黄帝内经》云：上下之位，气交之中，人之居也。
老读者都知道我看待处方的规律喜欢从时气季节出发，木曰曲直，春天是阳气抒发的季节，也是肝气输泄最旺的时候。
阳气抒发木气引导阳气从坎水肾水中升发出来，这就涉及到两个层面，一个是人体的疏泄，一个是一个封藏。
而调节输泄和封藏对应下来的分别是就是四逆散证和肾气丸证，所以一切都解释得通了，今天我们先讲讲四逆散。
柴胡
甘草（炙）、麸炒枳壳、柴胡、白芍
方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一降，使郁热透解而不伤阴，为臣药。
佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。
关于四逆散的方药组成也很有意思，原方记载用的是炒枳实，但经过成都中医药大学祝之友教授考证，其实在《神农本草经》中所用枳实为现今的枳壳。
但我在临床上一般枳实枳壳都会使用，我们不妨结合像思维去解释两者之间的区别，枳壳为芸香科植物酸橙干燥未成熟果实，性苦、辛、酸、温，枳实是芸香科植物酸橙及栽培变种或甜橙的干燥幼果，性味苦、辛、微酸，微温。
枳壳是还没有成熟的果实，生发之力比枳实药强，而且就像我们吃皮还是青色的橘子，味道是特别酸的，酸味入肝通肝气，所以在需要疏肝的时候我更常用枳壳。
而枳实更成熟，酸味已经较少，相对应的是苦味较重，苦味能泻下、能燥湿，所以如果需要用到攻下的方法时或者行气祛湿时更常用枳实。
方子里柴胡的量是三两，不像是小柴胡大柴胡是半斤八两，也是仲景所有用柴胡的方子里最少的。
后世也有学者提出柴胡小剂量可以起到升提的作用，大剂量就有疏肝解郁、退热的功用。
人体的气机无非升降出入，方子里柴胡主升，白芍又称小大黄主降，一升一降之中，气机就能运行正常，所以仲景方子里柴胡与枳实比也是一比一。
方子里我一般使用白芍为主，取其柔肝养肝之性，也有医家是赤白芍同用的，日本学者考证证明《伤寒论》中提到的芍药均为赤芍，也可以提供参考。
但一般认为白芍偏滋养，更滋阴；赤芍偏泻，更活血清热，临床之时可以灵活使用。
条文：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
刘渡舟老认为，四逆散证成因，一是平素吃寒凉药，把阳气一下子给伏了；二是由发怒引起气机不通。
胡希恕老认为，这个四逆散证不是少阴病，而是少阳病，由于气的闭塞，而发生四逆，气的闭塞就是心下的位置。
大柴胡汤心下急、郁郁微烦。四逆散这个方子也有心下急，郁郁微烦，但是不呕，故没有半夏、生姜；没有大黄，不可下。
凡是大柴胡汤证不呕且不可下，你就用四逆散没错的，其他都像大柴胡汤证。
但其实临床上也能碰到因为湿气郁闭导致的阳气通达不利，使用四逆散加上半夏、陈皮等等化湿药也能起到很好的作用。
条文中提到四逆，还没有到少阴病四逆汤的程度，其实还是因为气机郁结，阳气不能通达四末，表现出来的四肢不温，但由于不是真阳的衰微，所以一般这个冷不超过手肘和膝关节，有些病人很典型，一点都不怕风不怕冷，大冬天穿得比别人少但是手却很冰凉的也是这种情况。
咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、泄利等等都是四逆散的或然证，也就是有和没有都行。
因此只要抓住阳气郁闭出现的手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦、气机不通出现的胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦这两个核心病机就能使用四逆散，临床也有不少大夫一见弦脉就用四逆散。
临床常用于治慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。
引申开来，其实只要符合这个病机，百病都能治，好比不举，刘渡舟老用四逆散治好了许多不举的病人。
不举的阳并不就是肾阳，这个阳是男阳，雄性所属的阳，不举背后可能是阳气通达不利，可能是肾阳虚，可能是肝血不足宗筋失司，所以更不能碰到不举就一味地补阳，这也是很常见的养生误区。
临床上很多病人都知道自己脾虚，自行购买参苓白术散、附子理中丸等等的中成药食用，但往往效果不佳。
有一个病人和我说本来是经常拉肚子一天四五次，吃了一次参苓白术散却成了便秘，三天都没有上厕所，肚子胀的难受，这其实也是只看到了脾虚却不知道行气，脾气足了但运不走不就堵在那里了，这种病人稍微合上四逆散效果就完全不一样了。
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