经方的理论精神

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近现代中医界有一些名家认为，《伤寒论》不讲理论，只讲方证。此看法影响了一批新人，认为《伤寒论》只讲是什么，不讲为什么，以致在经方学习者中，出现了只重视方证而藐视理论的倾向。
说《伤寒论》不讲理论，其实是对《伤寒论》有关理论的论述视而不见。如桂枝汤证翕翕发热，其病机为荣弱卫强；柴胡汤证不欲饮食，其病机为上焦不通、津液不下、胃气不和。伤寒之所以得柴胡汤证，是因为“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。原文有关理论的论述，既具体又简明。如；“病人脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。”病人脉数，是胃中实热还是胃中虚冷，可根据饮食加以鉴别，胃中实热者，当消谷引食；而反吐，饮食不下，不能消谷者，是胃中虚冷。这是论述了胃中实热和胃中虚冷，都能出现脉数。脉数，是实热还是虚冷，看饮食情况就知道了。还可以看发汗情况，如“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。”“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”这是论述发汗后，反而恶寒者为表虚，不恶寒但热者为里实。再如，“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”这是论述若汗、吐、下后，亡血，亡津液者，仍有阴阳自和的可能，阴阳自和者必自愈。这就是说，凡病愈者，必为阴阳谐和者，那么治病的原则，必然是谐和阴阳。又如，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”这也是说，凡厥，也是阴阳气不相谐和。
原文有关理论的论述，可以举一反三。例如，桂枝汤证脉阳浮而阴弱，是营阴弱卫阳强，那么麻黄汤证脉阴阳俱浮紧，就是营阴卫阳俱强，桂枝二越婢一汤证脉微弱就是无阳。桂枝二越婢一汤证，其脉不浮而且稍微弱，那么虽然和桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证一样，都表现为发热恶寒，热多寒少，但是桂枝麻黄各半汤证脉浮紧，桂枝二麻黄一汤证脉洪大，二者皆为脉浮而不弱，故为有阳，桂枝二越婢一汤证则为脉不浮且稍微弱，故为无阳，无阳故不可发汗。柴胡汤证是伤寒之“血弱、气尽、腠理开、邪气因入，与正气相搏，结于胁下”；承气汤证是伤寒之血弱、气尽、腠理开、邪气因入，与正气相搏，结于胃中；抵当汤证是伤寒之血弱、气尽、腠理开、邪气因入，与正气相搏，结于少腹。又如“小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”，那么“吐涎沫”者，就是上焦虚有寒，不能制饮，故令吐涎沫。
《伤寒论》主要论述的是三阴三阳“六病证”。“六病证”既讲是什么，也讲为什么。《伤寒论》所谓“荣弱卫强”，“血弱气尽腠理开”，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”，这些论述都是既讲了是什么，也讲了为什么。如阳明证为里阳病之胃家实，太阴证为里阴病之胃家虚。
从另一种角度来说，不讲理论，也能练就硬功夫，但是以此而藐视理论，说《伤寒论》不讲为什么，那就低估了《伤寒论》的理论境界。不讲理论也能运用经方，但是不能凭此就说经方没有理论。“方病相应（临证）”和“以法治之（理论）”，二者不可分割。医经派并不是不讲方证，经方派也不是不讲理论。人为的把方证和理论分割开，是一种偏颇的思想倾向。相信这些医家学者，只是对于脱离实际的理论不屑一顾，而对于联系实际的理论，并非一概排斥。如“荣卫和则愈”，“阴阳自和者必自愈”，“阴阳气不相顺接便为厥”，这些理论精神，是《伤寒论》的灵魂，而方证只是《伤寒论》的形体。灵魂依附于形体，才有生命力。灵魂与形体分离，生命必然夭折。对于常见病、多发病，不讲理论也能应用经方，但是对于疑难病、危重病，不讲理论则很难应用经方。
试解366条，感悟《伤寒论》理论精神：
“下利脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。”
“下利脉沉而迟”，为少阴虚寒；“其人面少赤”，为阳气来复，故“身有微热”。“下利清谷”为阴寒内盛，“必郁冒汗出而解”是倒装句，此句按语序应在此段最后，即“下虚故也，必郁冒汗出而解”，将此句前置，是强调下利清谷者也有自愈机能。“病人必微厥”，是因为阳气来复，故不是手足厥冷，而是手足微厥。“所以然者，其面戴阳，下虚故也”，是对此病证的病机阐释。其面戴阳是上实，下利清谷是下虚，郁冒汗出则上实得去，津液则得以下行，下虚则得以平和，其病则得以解除。郁冒汗出是阳气胜阴邪，因而阴阳自和，阴阳自和者必自愈。
此条“下利清谷，其人面少赤、身有微热、（手足）微厥”，是阳气来复的表现，这和317条通脉四逆汤证不同。317条通脉四逆汤证“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤”是阴盛格阳的表现。两者脉证截然不同，一为脉沉而迟、身微热、手足微厥、面少赤；一为脉微欲绝、身热、手足厥逆、面色赤。虽然两者同为下利清谷，但是病机截然不同。下利清谷是里部阴寒盛，脉沉而迟者，是阳气入里，与里部阴寒之邪相搏，里部阴寒盛者，法不当面有热色，而面少赤、手足微厥，即为阳气来复。假如阳气没有来复，则下利清谷者法当手足厥。阳气来复，其人面少赤，手足微厥者，必郁冒汗出而手足复温，下利自止，其病自愈。下利清谷、面色赤、手足厥逆、脉微欲绝者，是阴盛格阳。假如不是阴盛格阳，则面色赤者法当手足热。面色赤而手足厥冷者，必为阴盛格阳。白虎汤证手足厥者其人面色垢，柴胡汤证手足厥者其人面色青黄。面色赤、下利清谷、手足厥冷、脉微欲绝者，假如汗出，则是虚阳外脱，生命危殆。