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中风的中医治疗
[转载]中风的中医治疗
 
转载自朱进忠的《中医临证经验与方法》
偏枯
在20 世纪50 年代随先父,亡兄初学中医时,常见其用
续命汤取效,但亦有不效者。及至1956 年人北京中医学院
学习。并听了一些老师讲课和深研了《中风斟铨》《医学衷
中参西录》后,始知其不效者,多因阴虚阳亢,虚风内动所
致耳,然临床用之亦有有效和不效者。及毕业实习时,方鸣
谦老师,大倡补气乃本病治疗之要着,补阳还五汤乃本病之
效方,但临床试用之,亦有有效和不效者。1962 年在山西省
中医研究所,得见李翰卿老师治一半身不遂患者,久治无功,
诊其脉沉,予逍遥散加活血之品而取效。后李翰卿老师突然
患半身不遂,前医予熄风化痰之法无效,余诊其脉大而虚,
舌质嫩红无苔,予大定风珠加减而取效,然用之临床亦有有
效和无效者。1977 年一患者昏迷、偏瘫一个多月,医予中、
西药治之不效,审其舌苔黄厚腻,脉虚大而滑,与十味温胆
汤加减而痊愈,然亦有有效和无效者。综合30 余年之经历
乃知辨证论治之准确无误是首要方法耳。为了总结经验特将
偏瘫总结为十二法。
一、疏散风寒法
适应证:年高气衰,冬季感受风寒后(多在由暖处猝至冷处或汗出受风寒时发生),猝然偏瘫,舌苔薄白,脉浮紧
者。
方药:续命汤加减:麻黄10 克,石膏10 克,桂枝10
克,当归10 克,人参(或党参)10 克,干姜10 克,甘草10
克,川芎5 克,杏仁10 克,千年健10 克,威灵仙10 克,
老鹳草10 克。
病例:刘×,男,65 岁,农民。雪夜披衣开门时,突然
左侧偏瘫摔倒在地,前医以补阳还五汤治疗10 日无效。邀
家兄前往。审其脉浮紧,舌苔薄白,神识清楚。诊为风寒客
于半身之腧。以续命汤加减1剂证减,10剂诸证消失而愈。
二、益气活络法
适应证:气血俱虚,络脉瘀滞,偏瘫不用,脉患侧弦大,
健侧弦缓或沉弦。
方药:补阳还五汤加味:黄芪30一60 克,当归10克,
地龙10 克,川芎10 克,赤芍10 克,桃仁10 克,红花10
克,木瓜10克。
若头目眩晕,疲乏无力,脉迟弱者,加味补血汤。黄芪
30克,当归15 克,龙眼肉15 克,鹿角胶9克,丹参10 克,
乳香6 克,没药6 克,甘松6克。
病例:赵××,女,68 岁。一个月前睡眠过程中突发偏
瘫。先在某院治疗效果不明显。审其除左上下肢不能活动外,
神志清楚,伸舌偏歪,苔薄白,脉左弦大,右缓。诊为气血
俱虚,络脉瘀滞。拟补阳还五汤加味方。4 剂后好转,40 剂
后诸证消失。
三、理气疏肝法
适应证:肝郁气滞,枢机不利,阳气不能外达,头晕头
痛,胸满心烦,心悸失眠,轻度偏瘫,口苦咽干,舌苔薄白
或薄黄而润,脉沉弦涩或结或弦紧者。
方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡10克,半夏10 克,
黄芩10 克,党参10 克,桂枝10 克,生姜10 克,茯苓15
克,大黄3 克,甘草6 克,大枣5 枚,龙骨15 克,牡蛎15
克。病例:耿××,男,68 岁。冠心病,室性期前收缩3 年,
脑血栓形成后遗症2 年。曾用中、西药治疗效果不明显。细
审前医所用诸方多为平肝熄风,养阴清热,益气活血之剂。
察其证见头晕头痛,胸满心烦,心悸阵作,左侧偏瘫,活动
不便,舌苔薄白,脉沉弦而结。诊为肝郁气结,阳气不能外
达一证。予柴胡加龙骨牡蛎汤4剂,诸证俱减,60 剂后诸证
消失而愈。
四、理气活血法
适应证:气滞血瘀,筋脉失养,瘫痪拘挛,疼痛难伸,
胸胁苦满,心烦易怒,头晕头痛,舌质暗,苔薄白,或有瘀
斑,脉沉或沉涩。
方药:逍遥散加减:柴胡10 克,当归10 克,赤芍10
克,郁金10 克,青皮10 克,桃仁10克,红花10 克,丝瓜
络10克,连翘10 克,木瓜10 克。
病例:高××,女,60岁。右侧偏瘫3年多,前医以补
阳还五汤、天麻钩藤饮及针灸、西药治疗,不但无效,反见
日渐疼痛拘挛,难于伸展,头晕头痛,心烦失眠。转邀李翰
卿先生诊治。云:两脉沉弦而涩,舌质稍暗,头晕头痛,心
烦易怒,此气滞血瘀,筋脉失养所致也,宜逍遥散加减治之。
一周后疼痛拘挛果见好转,继服一月疼痛、拘挛、瘫痪均消
失大半,又服一月诸证俱失而愈。
五、平肝潜阳法
适应证:阴虚阳亢,头目眩晕,目胀耳鸣,头中热痛,
偏瘫麻木,面赤如醉或仅印堂穴附近红赤,舌苔白舌质红,
脉弦长有力或寸脉大,甚或上人鱼际。
方药:镇肝熄风汤加减:怀牛膝30克,代赭石30 克,
生龙骨15 克,生牡蛎15 克,生龟甲15克,生白芍15 克,
玄参15 克,天门冬15克,川棟子6克,生麦芽6 克,茵陈
6 克,甘草4 克,桑枝30 克。
若脉弦数,舌红,头晕目眩,有时震颤等肝火化风者,
天麻钩藤饮加减:天麻9 克,钩藤15克,石决明25 克,栀
子9克,黄芩9克,川牛膝12克,杜仲9 克,益母草12 克,
桑寄牛24 克,夜交藤15 克,茯苓15克。
病例:赵××,男,成。头重脚轻,站立不稳,头中热
痛,烦躁失眠,左上下肢活动不便1 年。某院诊为动脉硬化,
脑血管痉挛。中、西药治疗8个多月无效。审其面色红赤,
尤以额部为甚,舌质红,苔薄白,脉弦大上人鱼际.诊为阴
虚阳亢,予镇肝熄风汤加减,]O 剂后诸证大减,30 剂后走
路基本恢复正常,头晕亦随之消失。
六、柔肝熄风法
适应证:真阴亏损,虚风内动,瘛疭瘫痪,神疲乏力,
或自汗盗汗,手足心热,舌绛少苔或光剥无苔,脉虚大无根
或虚而无力。
方药:大定风珠加减:白芍18 克,阿胶9 克(烊化),
龟甲12 克,生地18 克,火麻仁6 克,五味子6 克,生牡蛎
12克,麦冬18 克,炙甘草12 克,生鳖甲12 克。
病例:李××,男,79岁。在开会发言时,突然昏迷偏
瘫.急住某院,诊为蛛网膜下腔出血。中、西药治疗2 个多
月无效。审其意识朦胧,失语,右侧偏瘫,手足心热,并见
时时瘛疯,舌质红绛无苔,脉虚大。综其脉证,诊为阴液亏
损,虚风内动,筋脉失养,予养阴柔肝熄风,大定风珠加减。
一周后神志转清,右上下肢微能活动,又继服2 月,上肢能
上举至头,手指亦稍能活动,并能在他人搀扶下走30 步左右。
七、益气散风法
适应证:气血俱虚,寒湿内蕴,外受风寒,偏瘫身重,
心中寒,气短乏力,手足厥冷,舌苔薄白,脉沉细弦。方药:侯氏黑散加减:菊花40 克,白术10 克,细辛3
克,茯苓3 克,牡蛎3 克,桔梗8 克,防风10 克,人参4
克,明矾3克,黄芩5 克,当归3 克,干姜3 克,川芎3 克,
附子5 克。共为细末,一日3 次,一次1一3 克,黄酒少许,
冷服。
病例:李翰卿先生治一男性患者,右侧轻度偏瘫1 年,
四肢沉重,行路困难,有时翻身亦感困难,畏寒怯冷,纳差
神疲,舌质淡苔薄白,指厥脉微。予侯氏黑散2 月而愈。
八、苦寒泻火法
适应证:肝胆实火,筋脉失养,头晕头痛,烦躁易怒,
轻度偏瘫,恶热,尿黄赤,舌质红苔黄或黄白,脉弦数者。
方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草10克,栀子10克,黄
芩10 克,柴胡10 克,生地10 克,泽泻10 克,车前子10
克,木通10克,当归10 克,防风10克。
若大便干燥,舌苔黄燥者,去车前子、泽泻、木通,加
酒军6—10 克。
病例:胡××,男,成。高血压、脑血栓形成3 个月来,
虽经针灸、中、西药物治疗有效,但仍左半身活动不便,头
晕头痛,烦躁易怒。询之,除上症外,并见目赤口苦,便干尿黄,舌苔黄,脉弦数。予龙胆泻肝汤加减20剂而愈。
九、化痰通络法
适应证:气滞痰郁,络脉不通,偏瘫挛急,难于屈伸,疼痛,痴呆,或无故悲哭,舌苔白或黄白,脉沉滑。
方药:癫狂梦醒汤加减:桃仁24克,柴胡9克,香附9
克,木通9 克,赤芍9 克,半夏9 克,大腹皮9 克,青皮9
克,陈皮9 克,桑皮9 克,川芎9 克,苏子30 克,甘草15
克。
若仅轻微偏瘫,头晕,口干,脉弦滑者,熄风通络汤:
钩藤30 克,地龙10 克,桑枝30 克,木瓜10 克,枳壳10
克,香橼10克,佛手10 克,连翘10克,丝瓜络10克。
病例:高××,女,60岁。脑血栓形成4 年多来,痴呆
妄语,右侧偏瘫,翻身站立等均困难,饮食尚可,舌偏歪,
舌质红苔黄,脉沉弦滑。诊为气滞痰郁,脉络瘀滞,予癫狂
梦醒汤加减10 剂,偏瘫、妄语、痴呆等好转。20 剂后翻身
自如.并能在他人搀扶下走路。
十、益气养血,化痰通络法
适应证:气血俱衰,痰浊阻滞,痰多或不多,昏迷或失
语,或瘫痪缓纵不收,心悸失眠,烦躁易怒,舌苔白或黄白
而膩,脉虚大弦滑。
方药:十味温胆汤加减:黄芪15 克,当归9 克,丹参
15克,麦冬9克,人参9 克,五味子9克,竹茹9克,枳实9 克,半夏9 克,陈皮9 克,茯苓9 克,甘草6 克,川芎9
克,知母6 克。
病例:岳××,男,71 岁。脑血栓形成2 个多月来昏迷瘫痪不见改善,审其证除昏迷、瘫痪外,喉中痰声漉漉不止,
发热,舌苔黄白厚腻,脉虚大弦滑。诊为气阴俱衰,痰火郁
结,络脉瘀滞,心窍被蒙。予十味温胆汤加减10 剂神志转
清,偏瘫好转,继服1 个月后上下肢活动明显改善,但行走
仍略感不适,半年后诸症消失而愈。
十一、补气养阴法
适应证:偏瘫数年久久不愈,气短乏力,汗多口干,舌
质红,苔黄白,脉虚大。
方药:芪脉地黄汤加减:黄芪15克,当归10 克,麦冬10
克,党参10 克,五味子10克,苍术10克,生地15克,茯
苓10克,泽泻10 克,丹皮10 克。
病例:徐××,男,69岁。偏瘫9 年,翻身困难,虽两
人搀扶亦仅能走六七步,气短乏力,疲乏思睡,食欲正常,
自汗盗汗,舌质红少苔,脉虚大。诊为气阴两虚。予芪脉地
黄汤40 剂后能自如的翻身,60 剂后能在放下拐杖的情况下
走路四五百米左右。
十二、培补肾气法
适应证:肾气虚衰,筋骨失养,瘫痪久久不愈,脉沉细
弦或虚大无根者.
方药:地黄饮子加减:熟地30克,肉苁蓉15克,巴戟天10 克,山萸肉10 克,石斛10 克,麦冬10 克,茯苓10
克,附子10克,肉桂6 克,菖蒲10 克,远志10克,薄荷1.5克,生姜3 片,大枣4个。
脉细数,舌质红或舌尖红赤,尿黄者,虎潜丸加减:酒
黄柏6 克,炙龟甲30 克,知母3 克,熟地12 克,白芍10
克,陈皮10克,锁阳10 克,干姜1克。
病例:商××,男,50岁。右侧偏瘫,语涩5 年多。审
其脉微弱,指趾厥冷。子地黄饮子加减2 年,愈。
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