看不懂的脉压差

主任医师，教授，衡水市哈励逊国际和平医院心血管内科主任，硕士生导师。

郑群医生

日常查房时经常会有病人问我为什么血压的高压与低压相差很大，有没有单纯降低收缩压或舒张压的降压药，别急，我们一一来解惑。

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什么是脉压差？

脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，若脉压超过60mmHg，则被视为脉压增大。研究表明，脉压增大的高血压患者更容易发生心脏疾病或脑血管病，多见于老年人，特别是老年高血压患者。

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造成脉压差大的原因是什么？

造成脉压差增大的原因很多，最常见于动脉粥样硬化，血管弹性变差，血压波动大。另外老年人合并主动脉瓣关闭不全也会进一步增大脉压。

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有没有单纯降低收缩压或舒张压的降压药？

目前没有一种药物单纯只降低收缩压或只降低舒张压，但需要说明的是，收缩压与舒张压下降幅度是不一样的，如果收缩压降低10mmHg，舒张压可能会降低5-6mmHg，可见用药后虽然收缩压和舒张压都会下降，但舒张压下降幅度更小一些。

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脉压差大的高血压患者降压原则是什么？

脉压差大的高血压患者降压原则是在保证舒张压不低于60mmHg的前提下应用降压药物，小剂量开始，逐渐调节剂量。如果收缩压升高，但是舒张压很低（低于60mmHg），则要兼顾收缩压和舒张压，如果收缩压超过180mmHg，即使舒张压低于60mmHg也要积极治疗，把收缩压控制在160mmHg；如果收缩压只是轻度升高，没超过150mmHg，但舒张压较低，可以不用药。

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为什么舒张压不易降得过低，以60mmHg为限？

有研究表明，当舒张压水平低于60mmHg左右时患者心脑血管时间危险性逐渐增高，对于已发生冠心病的患者，舒张压过低可能会增加复发冠状动脉事件的风险，因此，降压治疗应遵循积极适度原则，对于已经发生心血管病的患者，应避免过于激进的降压策略，特别是应避免舒张压过度降低。