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二、婴幼儿体检

(三)体检的内容和意义

1.生长发育监测身高及体重是了解生长发育的重要指标。足月新生儿正常身高在47~53厘米,体重在2550克以上,平均3000克左右。第1个月孩子生长迅速,身高增长4~6厘米,体重增长1000~1500克,如果体重增长不足1000克,应进一步查找原因。

2.体格检查观察新生儿的面色、精神、呼吸;检查脐部、四肢、外生殖器及肛门;进行体温测量;注意有无发育畸形,尤其要注意囟门的大小,婴儿刚出生时,前囟门约1.5厘米×2厘米,后囟门已经很小或闭合。正常新生儿呼吸:35~45次/分,心率130~140次/分。

3.经皮测黄疸使用新生儿专用经皮黄疸仪,在新生儿皮肤上轻轻一按,即可以测定出黄疸指数。该检测方法无疼痛,无需抽血,使用很方便。但是经皮肤测黄疸易受皮肤颜色的影响,比如皮肤黑的新生儿经皮测黄疸值可能偏高。最可靠的方法是查肝功能,检测总胆红素,但此方法需静脉抽血,家长一般不愿意接受。我们建议经皮测黄疸用于一般黄疸的监测,如果有病理性黄疸,建议抽血核查。

正常新生儿出生后2~3天可出现黄疸,足月儿一般持续2周,早产儿可持续4周,此称为生理性黄疸。使用黄疸仪可以监测新生儿黄疸的情况,生理性黄疸值一般不超过250μmol/L,不需治疗。若经皮检测黄疸值过高(>250μmol/L),或黄疸值上升速度过快(每天上升>55μmol/L),或黄疸持续时间过长(足月儿超过2周,早产儿超过4周),或黄疸消退后又出现,则应考虑病理性黄疸可能,需到儿科就诊以进一步检查产生黄疸的原因。

4.血常规新生儿正常红细胞值为(5.2~6.4)×1012/L,血红蛋白150~190g/L,网织红细胞0.03~0.06;白细胞总数20×109/L,中性粒细胞比例0.31~0.40,淋巴细胞比例0.40~0.60;血小板(100~300)×109/L。血红蛋白<145g/L提示贫血。白细胞总数增高并以中性粒细胞增高为主,见于细菌感染;淋巴细胞增高见于病毒感染;网织红细胞增高见于增生性贫血。

5.尿常规新生儿尿常规各项正常值:尿糖(GLU)阴性;胆红素(BIL)阴性;尿酮体(KET)阴性;尿比重(SG)1.003~1.030;酸碱度(PH)4.5~7.4;尿蛋白(PRO)阴性(小于0.1g/L);尿胆原(UBG)3.0~16.0μmol/L(阴性或弱阳性);亚硝酸盐(NIT)阴性;潜血(BLD)阴性;白细胞(LEU)阴性;白细胞计数0~5个/HP;红细胞计数0~3个/HP。

6.生化检查包括肝功能、肾功能和空腹血糖。

(1)肝功能:是反映肝脏的生理功能,肝功能检测在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和了解黄疸的程度,鉴别发生黄疸的病因等,以确保及时准确地了解肝脏功能的情况,保障肝脏的正常运行。小儿肝功能的项目有如下几项:

1)蛋白质代谢:血清总蛋白及白蛋白、球蛋白和白蛋白与球蛋白的比值(A/G)。血清总蛋白正常值为60~50g/L,白蛋白35~55g/L,球蛋白为20~30g/L, A/G比值为1.5~2.5。血清总蛋白值低于60g/L,见于低蛋白血症;总蛋白高于50g/L提示高蛋白血症;A/G倒置见于肝功能严重受损。

2)胆红素代谢:包括血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素测定。总胆红素的正常值为1.71~17.1μmol/L,直接胆红素的正常值为1.71~7μmol/L。胆红素增高见于新生儿黄疸。直接胆红素增高为主见于新生儿胆道闭锁或梗阻,新生儿溶血症则以间接胆红素增高为主,若直接胆红素与间接胆红素均增高,则见于肝脏损害性疾病。

3)肝损伤有关血清酶类测定:最常用的有丙氨酸氨基转移酶即谷丙转氨酶(正常值0~40U/L);门冬氨酸氨基转移酶(正常值0~37U/L)。检测值增高见于肝炎、肝硬化等。

4)胆汁酸代谢:测定血清总胆汁酸和结合胆汁酸。淤积。

(2)肾功能:是肾脏代谢功能的简称。主要包含血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。

BUN正常值为1.5~6.5mmol/L, Cr正常值为55.4~176.5μmol/L。两者增高见于肾脏疾病,或体内蛋白质分解过多。

(3)血糖:新生儿低于2.2mmol/L称为低血糖,高于7.0mmol/L称为高血糖。

7.新生儿神经行为测定

(1)新生儿行为神经测定(NBNA)的意义:

1)NBNA检测方法简便,测查时间短(10分钟),重复检查对新生儿无害。

2)新生儿行为评估有利于优育和早期智力开发。检查时双亲要在场,他们可以了解新生儿行为反射的能力,可增进双亲的育儿信心,并和新生儿接触,加强训练,促进智力和体力的发育。

3)帮助早期发现脑损伤引起的新生儿行为神经异常。

(2)结果分析:NBNA适用于足月新生儿,早产儿孕周纠正至40周时评估。20项NBNA总分40分,新生儿获37分以上为正常,37分以下需长期随访。

5.听力筛查新生儿听力筛查常选用耳声发射技术,其敏感性是50%左右,可以早期发现新生儿听力障碍。该检查无创、无痛,可在新生儿熟睡时进行,只需几分钟就可完成。

(1)耳声发射结果判断:双侧耳朵均为“通过”为正常。“未通过”者需1个月后复查,如仍“未通过”,则需到耳鼻喉科行听力测定。对于高危儿,即使听力筛查“通过”,也应定期复查。

(2)检查注意事项:①检查前必须清洁外耳道。②环境安静。③需特别强调的是听力筛查不等于听力诊断,结果显示不通过者并不能肯定是听力异常,需在1个月后复查。

二、婴幼儿体检

婴幼儿期(1个月至3岁)是孩子生长发育最迅速的时期,孩子出生到12个月每隔1~2个月就要去一趟医院做预防接种。1岁以内的婴儿,在3个月、6个月、9个月、12个月各体检1次,共4次。1~2岁的幼儿每半年要体检1次。将体检结果记录在婴儿手册上,方便连续监测孩子生长发育状况,这时容易掌握孩子的成长状态。但是如果不定期去医院接受体检,很可能会错过成长转折期的偏差,不利于孩子健康发展。婴幼儿期又是小儿神经心理发育的关键期,因此健康体检除了常规生长发育监测及体格检查外,还应进行神经心理发育评估,及时发现问题,帮助家长更科学地育儿。此期除了需进行新生儿期相同的体检项目,如血、尿常规,肝肾功能和空腹血糖外,还可以选择与该年龄段相对应的其他体检项目。

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