说说梅核气

中医讲的“梅核气”，是一种很有意思的感觉。平时总觉咽喉不利，隐隐然有个什么东西，吞之不下，吐之不出，古人的说法是“咽中如有炙脔”。炙脔，就是烤肉块，很形象。

今天，我们知道，这种情况在西医属于“慢性咽炎”。实际上，梅核气和慢性咽炎，两个概念有小大之别，梅核气是慢性咽炎的一种类型。

梅核气的出现，首先离不开痰。有过这种体验的朋友，都深有体会，那种粘滞不爽，上下不得，分明就是痰的感觉。那么，痰如何跑到咽喉深处的呢？

回到之前，先说明一个现象。有梅核气的人，常并见两个特点：一是脾胃不太好，二是时常有肝郁。脾胃不好，可以是食欲不佳，饮食无味；也可以是胃胀胃堵，气不下行；还可以是胃里隐隐作痛，或逢凉遇辣即疼。肝郁时，人往往遇事即瞻前顾后，无事也思虑不止，焦虑烦躁，郁郁寡欢，抱怨连连，似乎整个世界都对自己有亏欠；对外界事物反应过于敏感，尤其是对自己不利的信息，接收能力超强，满满的负能量。脾胃不足，直接影响运化能力，是产生痰的基本条件。

接下来，再看胃肠和咽。胃和咽之间，有一条食管相连。站在整体的角度看，从咽到食管，再到胃和肠，其实就是一根长长的管道，食物从进到出的管道。这种结构和功能上的一致性，会容易形成一种感应效应，如《肺内外论》中肺-气管与皮肤之间的共振。如此，胃里的不适感，就可以通过感应的形式，传递给咽和食管。这样一来，在咽喉深处的异物感，就不太难理解了。不过，问题仍然存在，从咽到肠，链条至少有七八米长。为什么人的感觉主要在咽-食管，而不是小肠、大肠呢？

这又需要回过头来看肝郁。多年临床，发现这样一个现象。但凡长期肝郁的患者，在胸口正中的骨头上，几乎都能找到明显的压痛点。要知道，胸口正中，即所谓膻中穴的位置，中医称为“气之会”。这里出现压痛，往往表示人体内，尤其是胸部，出现了明显的气滞现象。也就是说，当一个人长期处于肝郁的状态，胸中气的运行往往是不太顺畅的。再看咽喉深处，从位置上看，已经在胸的上段。这里如果受到胃肠不适感的影响，反应显然会更加突出。

以上道出了梅核气发生的两个重要条件：胃中气滞痰阻，和肝郁。其中，胃的问题是基础，肝郁令问题呈现出来，并放大。如此，治疗的思路也就清楚了。通降胃气，疏解肝郁。治疗的经典处方，是《金匮要略》半夏厚朴汤。原方如下：

半夏（一升）厚朴（三两）茯苓（四两）生姜（五两）干苏叶（二两）

方用生姜振奋胃阳，半夏、茯苓，祛胃中痰湿，厚朴降气、苏叶宣散以理气。可见，全方治疗重点，都放在脾胃，尤其是胃上了；从病性角度，主要针对痰湿与气滞。是从本治疗的思路。今天临床应用，配合疏肝解郁药的机会相当多。但需要注意，此方性温燥，但肝郁患者常有阴血不足者，纯用温燥时需谨慎。

至此似乎将梅核气讲完了。实际上，从无疾有限的临床经验看，这个病很麻烦的一点在于，容易复发。不难理解，既然胃气偏弱，气滞痰阻的情况，恐怕不时会出现，很难讲完全根治。肝郁的情况，与人的心性，与生活环境，都有关系。所谓江山易改，本性难移。一段时间轻下来了，过一段身体条件变差，就很可能再出现。每次发病时，患者心中常觉戚戚，生恐是长了什么东西，生了什么大病，于是寝食难安。

这里倒有一点可以提示，如果读过上面的文字，心里仍不踏实，不妨尽早做个胃镜。一般来说，梅核气患者的食管状态都是完好无损的。事实面前，心结打开，症状往往随即大减。不过仍然提示，前面胃与肝的问题，还在。