这是去年的一篇旧文章。
但也是让丁香园牢记一年的一篇文章。
在过去的一年间，你见过哪些让你印象深刻的病人么？
在过去的一年间，你见过哪些让你印象深刻的病人呢？
也许是命垂一线成功转危为安，也许是医治无效最终散手人寰。家属也许理解医生并配合治疗，但也有可能反目相向，甚至恶语、暴力相加。
而对于我来说，年最打动我的病人，是一个 3 岁的小女孩。
我所做到的，是保下了她的一节手指。
夜间急诊
我是一个来自上海的普外科医生，工作十余年后作为志愿者来到云南支持当地的医疗工作，后来在大理开设了一个小诊所。
故事发生在去年 8 月份一个夜晚，已经在家陪女儿弹琴的我，突然接到一位老病人的电话。
是张医生吗？
我邻居家一位 3 岁的小女孩，手指头被门夹断了，
去大医院医生说要截指。你这里能看看，能保住手指头吗？
我心里咯噔一下，不为别的，只因为自己也有个女儿。
截除指头肯定是最安全稳妥的选择。
不过小女孩才 3 岁，今后漫长的日子里肯定会因为手指短缺给造成心理阴影。
略作思考，我赶紧给电话另一头这样说道：
让病人先赶紧过来看看吧！我马上去诊所。
不过能不能保住，我现在还不敢保证。
截指？再植？
不多久，一位 3 岁多的女孩在家长陪同下来到我的诊所。
病人的病史和就医经历是这样的，女童在家中玩耍，不慎将手伸入门框中被夹伤。
患者左手环指末节指腹完全离断，创面不整齐有一定撕裂挤压（整齐无损伤创面再植效果最佳），从当地县城来到州城最好的断指再植医院（某人民医院），就诊后被医生告知必须截除末端指节。
断指再植分秒必争，最好在外伤后 6～8 小时手术，最长不超过 12～24 小时。这时距离患者受伤已经有几个小时，再去条件更好的省城医院时间已经来不及。
陪同患者一起就诊的老病人，抱着一丝希望的说，「张医生，这个指头能保住吗？」
而此时的我，将有负患者的信任，去决定女孩这个指头的命运。
怎么办？！
患者就诊当时创面情况
图片来源：作者提供
为她拼一次
截指的话固然安全、保险，对于主诊医师来说，不用再承担再植可能坏死的风险，也减少患者质疑甚至更严重医患冲突可能。
但考虑小女孩才 3 岁，今后漫长的日子里会因为手指短缺给心理造成的巨大阴影。
尽管仅仅从一个医生看来，失去一个无名指的一节指节，对于患者可能根本造不成什么功能损伤；而强行保留手指，很可能会造成坏死感染等一系列问题。
但是对于小女孩和她的家人呢？对于她以后的生活呢？
我想努力，小孩子基础代谢能力强，血运相对丰富，未尝不能拼一下，就当多创造一次机会。实在保不住，再截指头也不迟。在指甲半月线以远平面的切割伤，可予以原位缝合。
况且我和这个老病人已经建立起良好的信任（因为之前疾病的诊治），而对于此次的病情，患者已经知道可能的选择，作为医生的我也是比较坦然的。
说干就干，马上准备手术！
子夜手术
手术细节方面，我的诊所没有顶级医院「高、精、尖」的设备和技术，也没有条件做显微外科的吻合和指骨内固定。
我所做到的，是对于患者患指的麻醉，再认真进行清洗，消毒。
在离断指腹组织用生理盐水进行清洗后，我小心去除了附着其上约 2*2 mm 的指骨碎片，并且修剪指腹皮下脂肪垫组织，使其变薄，然后仔细进行原位离断组织和周围皮肤，指甲结构的缝合固定。
考虑术后可能出现的肿胀和血运不畅，最后的包扎没有进行紧贴，这是因为太紧会导致手指血运受阻，与本来增加植皮组织完成血运代偿的初衷背道而驰。
忙了一晚上，终于在子夜时分完成手术，手术完成的情况如下图。
术后断指再植情况
图片来源：作者提供
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