局部晚期的可切除食管癌或交界癌患者从术前放化疗中的疗效如何？

　　食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

　　根据食管癌先放化疗后手术的原则，术前放化疗已成为局部晚期可切除食管癌或交界癌患者的标准治疗方案。本研究目标是评估这种疗法的长期预后。

　　从2004年到2008年，研究人员随机将366名患者分为两组，接受卡铂+紫杉醇（5周/疗程）联合放疗(每周5天，23次，共41.4Gy)，然后手术，或单纯手术。随访数据收集到2018年。采用COX回归分析比较总体生存率、特定原因生存率以及局部复发和远处复发的风险。

　　中位随访时间147个月(四分位数范围：134-157)。接受新辅助放化疗的患者的总体存活率较高(风险比[HR] 0.70；95%CI 0.55-0.89)。新辅助放化疗对总存活率的影响不依赖于时间(交互作用P值=0.73)，里程碑式的分析表明，在长达10年的随访过程中，新辅助放化疗对总存活率的影响较为稳定。

　　10年的绝对总体生存收益为13%(38% vs 25%)。新辅助放化疗明显降低了食管癌工作的死亡风险(HR 0.60；95%CI 0.46-0.80)。其他原因死亡在研究组之间相似(HR 1.17；95%CI 0.68-1.99)。

　　虽然对孤立性局部复发(HR 0.40；95%CI 0.21-0.72)和同步局部区域+远处复发风险(HR 0.43；95%CI 0.26-0.72)有明显影响，但孤立性远处复发也具有一定可比性(HR 0.76；95%CI 0.52-1.13)。

　　总之，根据CROSS标准，局部晚期的可切除食管癌或交界癌患者从术前放化疗中获得的总体生存益处可至少持续10年！