针的刺法
一、毫针的构造、规格、检查和保养
1．毫针的构造
(1)制针材料 毫针是用金属制作而成的，以不锈钢为制作材料者最常用，也有用金、银等各种金属为原料的。
(2)毫针的结构 毫针的结构可分为5个部分，见图5-1.
①针尖：针的尖端锋锐部分称为针尖，亦称针芒，是刺人腧穴肌肤的关键部位
②针身：指针尖与针柄间的主体部分，又称针体，是毫针刺入腧穴内相应深度的主要部分
③针根：指针身与针柄连接的部分，是观察针身刺入穴位深度和提插幅度的外部标志
④针柄：针的一端用金属丝缠绕呈螺旋状以便于持针的部分，是医者持针、运针的操作部位
⑤针尾：针柄的末端，一般用金属丝（铜丝或铝丝）缠绕，呈圆筒状，亦称针顶
2．毫针的规格
毫针的规格，主要是以针身的直径和长度区分口具体见表5-1、表5-2。
表5-1 毫针的长度规格
寸
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
mm
15
25
40
50
65
75
90
100
115
表5-2 毫针的粗细规格
号数
26
27
28
29
30
31
32
33
直径(mm)
0. 45
0. 42
0. 38
0. 34
0. 32
0.30
0. 28
0. 26
一般临床上以粗细为28～30号(0.32～0.38mm)和长短为1～3寸(25～75mm)者最为常用。
3．毫针的检查
毫针的检查部位与要求见表5-3。
表5-3 毫针的检查部位与要求
检查部位
检查要求
针尖
端正不偏，无毛钩，光洁度高，尖中带圆，圆而不钝，形如“松针”，锐利适度，使进针阻力小而不宜饨涩
针身
光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性
针根
牢固，无剥蚀、伤痕
针柄
金属丝要缠绕均匀、牢固而不松脱或断丝，长短、粗细要适中，便于持针、运针和减轻病人的痛苦
4．毫针的保养（除一次性毫针）
二、毫针刺法的练习
毫针刺法的练习方法见表5-4。
步骤
指力练习
手法练习
自身练习
用具
纸垫
棉团
自身
用具制作方法
用松软的纸张，叠成长约8cm、宽约5cm、厚约2～3cm的纸块，用线扎紧成“井”字形
棉花一团，用棉纱线缠绕，内松外紧，做成直径约6～7cm的圆球，外包白布一层
练习方法
左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如执笔状地持1～1.5寸毫针，使针尖垂直的抵在纸块上，然后右手拇指与食、中指交着捻动针柄，并渐加一定的压力，待针穿透纸垫后另换一处，反复练习，见图5-2
将毫针在捅球中捻转提插，并可按各种针刺手法的姿势和操作要求反复练习。做提插练针时，以执笔式持针，将针刺入棉球，在原处作上提下插的动作，要求深浅适宜，幅度均匀，针身笔直，见图5-3
亲身体会指力的强弱、针刺的感觉、行针的手法。要求自身练针时，能逐渐做到进针无痛或微痛，针身挺直不弯，刺入顺利，提插、捻转自如，指力均匀，手法熟练
表5-4 毫针刺法的练习方法
三、毫针的选择和消毒
1．毫针的选择
临床多选用不锈钢所制针具。
(1)根据病人的性别、年龄的长幼、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和所取腧穴所在的部位，选择长短粗细髓的针具。
男性、体壮、形肥、病变部位较深者，可选用稍粗稍长的毫针
女性、体弱、形瘦、病变部位较浅者，就应该选用较短、较细的针具
(2)根据腧穴所在的具体部位进行选针
皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细
皮厚肉多而针刺较深的腧穴宜选用针身较长、较粗的毫针
临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度而针身还露在皮肤上稍许为宜。如应刺入0.5寸，可选1.0寸的针，应刺入1.0寸时，可选1.5～2.0寸的毫针。
2．消毒
针刺治疗前必须严格消毒。消毒包括针具的消毒、医者手指的消毒和施术部位的消毒、治疗室内的消毒等。
3．针具器械的消毒
以高压蒸汽灭菌消毒法为佳。具体方法见表5-5。
表5-5 针具器械的消毒方法
名 称
方 法
高压蒸汽灭菌法
将毫针等针具用布包扎好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌．一般在94-147kPa的压强。115℃～123℃的高温下保持30分钟以上，即可达到消毒的目的
药物浸泡消毒法
将针具放在75%的乙醇内浸泡30～60分钟，取出用无菌巾或洞霉棉琢赢干后便
用。也可置于器械消毒液内浸泡，如“84”消毒液，约60～120分钟．直接与毫针接触的针盘、镊子等也应该进行消毒，可用戊二醛溶液（保尔康）浸泡10～20分钟．达到消毒目的时才能使用。已消毒的毫针必须放在针盘内，并用无菌巾或消毒纱布着盖好
煮沸消毒法
将毫针等器具用纱布包扎后，放在盛有清水的消毒锅内，加热待沸詹后，再煮10 -
15分钟。但对锋利的金属器械，容易使锋刃变钝，如在水中加入重碳酸钠使之成为2%的溶液，可以提高沸点至120℃，且可减小沸水对器械的腐蚀作用
4．医生手指消毒
医生手指在针刺前须先用肥皂水洗刷干净，待干再用75%的酒精棉球擦拭后，方可持针操作。
5．针刺部位消毒
在选取的穴位上，用75%的酒精棉球拭擦消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应由腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。消毒之处须避免接触污物，以防重新感染口
6．治疗室内的消毒
针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。
四、体位的选择
针刺时患者体位选择得是否适当，对腧穴的正确定位、针刺的施术操作、持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等，都有很大影响。如病重体弱或精神紧张的病人，采取坐位易使病人感到疲劳，往往易于发生晕针。又如体位如果选择
图5-4 常用体位
不当，在针刺施术时或在留针过程中，病人常因移动体位而造成弯针、滞针甚至发生断针事故。常用体位见图5-4。
五、毫针的刺法
1．进针法
指将毫针刺入腧穴皮下的操作方法。
(1)刺手与押手 见表5-6。
表5-6 刺手与押手的概念与作用
刺 手
押 手
概念
就是持针的手，临床上多数医生以右手持针，故称右手为“刺手”
是指爪切按压所桶部位或辅助针身的手，多以左手为“押手”
作用
是掌握针具，施行手法操作，进针时，运指力于针尖，使针刺入皮肤，行针时便于左右捻转、上下提插和弹震刮搓，并施行出针时的手法操作
主要是固定腧穴的位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附，保持针垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛，协助调节、控制针感
临床施术时，刺手和押手常配合使用。进针时一边按压，一边刺入，使针尖透人皮肤，然后按照要采用的各种手法进行操作。故《灵枢·九针十二原》中说：“右主推之，左持而御之。”《难经·七十八难》说：“知为针者信其左，不知为针者信其右。修《针经指南·标幽赋》说：“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因。”充分说明针刺时双手配合使用的重要性。
(2)进针方法 毫针的进针方法主要分为单手进针法、双手进针法和针管进针法。
①单手进针法：用刺手将针刺人穴位的方法。
插入法：以右手拇指、食指夹持针柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身下端，拇指、食指随之屈曲，运用指力不加捻转将针刺入皮肤
捻人法：右手拇、食两指夹持针柄，针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力稍加捻转将针刺入皮肤
②双手进针法：左右手配合将针刺入穴位皮肤的方法，见表5-7.
表5-7 双手进针法的不同方法
名称
操作要点
用途
指切迸针法
又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺人腧穴，见图5-5
适用于短针的进针
夹持进针法
以左手拇、食二指夹持住针身下墙，露出针尖．将针尖固定于针刺穴位的皮肤表面，右手持针柄，使针身垂直，在右手指力下压时．左手拇、食两指同时用力，两手协同将针刺人穴位皮肤，见图5-6
适用于长针的进针
舒张进针法
用左手拇指、食指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开．使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指中间刺入，见图5—7
主要用于皮肤松弛部位的腧穴
提捏进针法
用左手拇、食二指将针刺腧穴部位的皮肤捏起．右手持针．从捏起皮肤的上端将针刺入，见图5-8
用于皮肉浅薄部位的腧穴进针，如印堂穴等
③针管进针法：利用针管将针刺入穴位的方法
方法：将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针．管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺入皮肤，然后将针管去掉，再将针刺人穴内
适用人群；多用于儿童和惧针者
2．针刺的角度和深度
在针刺操作的过程中，正确掌握针刺的角度、方向和深度，是增强针感、提高疗效、防止意外事故发生的关键。腧穴定位的正确，不应仅限于体表的位置，还必须与正确的针刺角度、方向、深度等有机地结合起来，才能充分发挥其应有的效应。临床上同一腧穴处方，由于针刺的角度、方向、深度不同，所产生的针感强弱、传感的方向和治疗效果常有明显的差异。正确掌握针刺的角度、方向和深度，要根据施术腧穴所在的具体位置、病人的体质、病人的病情需要和针刺手法等具体情况灵活掌握。
(1)针刺的角度 指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。
主要根据腧穴所在位置和医生针刺时所要达到的目的而确定。一般分为直刺、斜刺、平刺，如表5-8和图5-9。
表5-8 针刺的不同角度
名称
操作要点
用 途
直刺
针身与皮肤表面呈90°角左右垂直刺入
适用于人体大部分腧穴
斜刺
针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入
适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴
平刺
即横刺，沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入
适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部腧穴等
(2)针刺的深度 指针身刺人人体内的深浅度。
掌握针刺的深浅度，一般应以既有针下气至的感应，又不伤及重要脏器为原则。每个腧穴的针刺深度，在腧穴各论中已有详述，在此仅从患者的年龄、体质、病情、部位等方面作一介绍。
年龄：年老体弱及小儿娇嫩之体，宜浅刺；年轻体壮者宜深刺
体质：身体瘦弱者宜浅刺；身体肥胖者宜深刺
病情：阳证、新病宜浅刺，阴证、久病宜深刺
部位：凡头面及胸背部腧穴及皮薄肉少部位腧穴，宜浅刺；四肢、腹部、臀部及肌肉丰满部位腧穴宜深刺
针刺的角度、深度，这两者之间有着不可分割的关系。一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。
