四川中医药高等专科学校 何伟 高锋
白光中先生, 字浩中, 幼承家学, 后师从蒲湘澄、胡光慈等蜀中名医学习中医理论, 熟谙经典, 行医近60载, 临床经验极为丰富, 屡愈疑难重症。
笔者有幸侍诊于侧, 现将白光中老中医治疗荨麻疹的临证经验总结如下。
1 病名及病因、病机认识
荨麻疹, 是一种常见的由多种原因所致的皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的以局限性水肿反应为表现的瘙痒性、过敏性皮肤病, 中医称之为瘾疹, 俗称风团、风疙瘩、风疹块等, 具有发无定处、骤起骤落、瘙痒无度、退后不留痕迹、反复发作等特点。对于其病因病机, 历代医家对此论述颇多, 如《素问·四时刺逆从论篇》:“少阳为病, 皮痹瘾疹”;《金匮要略·中风历节》:“邪气中经, 则身痒而瘾疹”;《诸病源候论》:“邪气客于皮肤, 复逢风寒相折, 则起风瘙瘾疹”;明戴思恭以“发丹”命名本病, 在《证治要诀·发丹》中强调“皆因血热肌虚风邪所博而发”;王肯堂在《证治准绳·瘾疹》中指出:“热博于血分, 其邪因并发于表则赤, 若风湿博于气分, 则气液不行, 因邪并发于表则白”。
现代医家陈汉章教授认为:“荨麻疹病因虽较复杂, 但溯本求源, 终归于风”;
瞿幸认为:“本病除风邪致病之外, 湿邪在其发病中亦起重要作用”;
朱文元认为:“荨麻疹最常见的病因是食物过敏, 尤其是急性荨麻疹”。
从古今医家记载中不难看出, 荨麻疹的发病多在先天禀赋不耐的基础上, 复感风、寒、湿、热之邪, 或因饮食不节等而诱发, 其辨证分型可分为风热、风寒、风湿、血虚生燥、血瘀、脾虚、肺肾不足等类型。
在荨麻疹的发作期, 外虽有风热或风寒之卫分表邪, 体内亦常蕴有血热、湿热、郁热或滞热等, 而致营分受扰, 一般以营卫合邪、营热内扰为常见。综其要总以搔痒难忍为病人所苦, 解决此环节为医者之着力点。
2 临床施治
法随证出, 根据荨麻疹之病因、病机特点, 白光中老中医在研究、继承历代医家诊疗经验的基础上, 结合自己的长期临床实践经验, 通过大量病例, 认为此证多与风、湿、热相关, 大凡风盛则痒, 血分热湿郁于皮下不得透泄而发疹。急则治其标, 如何速止其痒、控制症状是治疗的中心。治法以清热凉血、祛风除湿、速止搔痒为主。白老创设经验专方克敏消疹散随证加减治之, 易学易用, 使中医药治疗荨麻疹的疗效更为突出。
克敏消疹散方基本药物组成为:
紫草30g、紫荆皮30g、苦参30g、蛇床子10g、赤芍15g、丹皮15g、蜂房18g、蝉蜕12g、白蒺藜30g、白藓皮30g、地肤子30g、甘草10g、大枣10g。
常用临证加减:兼阴虚色赤、舌红者加生地、玄参凉血滋阴;
兼感外风症见微恶风寒者加荆芥发表祛风理血;兼发斑者加连翘、青黛凉营消斑;
兼湿热甚而苔黄腻者加苍术、黄柏清热除湿;长期反复发作兼体虚者加黄芪、防风、白术;
中满者去大枣。
本方之紫草、紫荆皮、大枣、甘草系民间抗过敏方, 凡过敏性疾病服用皆能见效。苦参清热燥湿杀虫, 《滇南本草》谓苦参:“凉血解毒, 疗皮肤搔痒, 血风癣疮”;《药性论》:“蛇床子主大风身痒, 毒风”, 《江西草药手册》:“蛇床子治湿疹, 过敏性皮炎”;丹皮、赤芍凉血散瘀;“风气客于皮肤, 搔痒不已者”用蜂房、蝉蜕祛风攻毒, 疗瘾疹搔痒。临床观察, 蝉蜕治疗慢性荨麻疹服用15~20天可巩固疗效, 防止复发。白蒺藜、白藓皮、地夫子祛风止痒, 能迅速提高止痒作用。诸药合用, 清热凉血、祛风除湿, 可速止搔痒, 为治疗过敏性痒疹之良方, 白老临床治疗痒疹, 皆以此方随证加减, 常可十全八九。
3 病案举隅
张某某, 女, 10岁, 学生。2009年9月8日初诊。患者全身发红色风团, 数天, 大小不等, 瘙痒难忍, 纳差, 伴有咳嗽, 舌质淡, 苔中部白腻微厚, 脉滑。辨证:风邪外侵, 湿热内蕴。治法:清热凉血、祛风除湿、速止搔痒, 兼止咳嗽。
方用克敏消疹散方加减:紫草10g、紫荆皮10g、大枣10g、苦参10g、赤芍8g、丹皮8g、蜂房8g、蝉蜕8g、白蒺藜15g、地夫子15g、薄荷8g、杏仁6g、前胡8g、百部10g、谷芽10g、麦芽10g、甘草6g。后其家长告知服用上方1剂后, 至今未再发生风团搔痒。
马某, 女, 64岁。2009年9月15日初诊。患过敏性鼻炎20年, 有过敏性哮喘史。本次因全身反复泛发风团伴瘙痒5年就诊。患者于5年前无明显诱因周身泛发风团, 反复发作, 缠绵难愈, 伴剧烈瘙痒, 风团可自行消退, 多家医院诊断为荨麻疹, 多年来服用中西药无数, 症状无缓解。
现症:全身发风团, 色红, 大小不等, 瘙痒难忍, 搔抓不断, 时发时止口不渴, 大便2~3天/次, 舌暗淡红, 苔白滑, 脉细缓。辨证:湿毒内蕴, 卫虚不固。治法:祛风固表, 除湿凉血。
方用克敏消疹散加减:紫草30g、紫荆皮30g、大枣30g、苦参30g、蛇床子10g、赤芍15g、蝉蜕15g、白蒺藜30g、白藓皮30g、杏仁10g、厚朴10g、黄芪30g、白术10g、防风10g、甘草10g。9月22日二诊:服用上方3剂后, 近日风团搔痒发作减少, 但服药觉恶心欲吐, 舌暗苔白, 脉缓。此因胃气本弱, 痰湿中阻。
方药:砂仁10g、半夏10g、陈皮10g、竹茹10g、紫草20g、苦参20、蜂房18g、蝉蜕15g、白蒺藜30g、白藓皮30g、藿香15g、甘草6g、生姜10g。三诊:10月13日, 呕恶止, 但发疹、搔痒未有明显变化, 且兼外感咳嗽、气喘、口干, 舌暗红, 苔白, 脉滑。旧患未除, 又添新疾, 二者需兼治。
方药:紫草20g、紫荆皮20g、大枣20g、苦参30g、蛇床子10g、沙参15g、射干15g、麻绒8g、杏仁10g、石膏40g、冬花10g、瓜蒌皮10g、前胡10g、百部20g、桔梗10g、甘草6g。四诊:10月17日, 咳喘减轻, 风团、搔痒发作较前减少, 痰多、口干, 舌脉同前。上方去射干、瓜蒌皮、桔梗, 加半夏10g、花粉10g、厚朴10g、鱼腥草20g。
五诊:10月20日, 咳喘减轻, 身已不发风团, 唯时有搔痒, 面部尚时发风团, 舌暗红, 苔中部微厚腻, 脉滑。方药:上方去花粉、加桔梗10g。六诊:10月24日, 咳喘大为缓解, 全身已经不发风团, 搔痒发作明显减轻, 舌微红, 苔中部微白厚, 脉细缓。
方药:紫草20g、紫荆皮20g、大枣20g、苦参30g、蛇床子10g、沙参15g、射干15g。患者此后的治疗均以克敏消疹散加减之, 至笔者发稿时, 症状较前减退十之七八, 病情稳定。
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