王宝玉 王成祥 徐红日 王 静
【摘要】 “芪银三两三”是中国著名呼吸病、热病专家周平安根据古代民间验方“外科疮疡三两三”去蜈蚣一药化裁而成，该方由生黄芪、金银花、当归、生甘草四味药物组成，具有益气活血、解毒愈疡的功效。
周平安教授认为临床很多常见病、疑难杂症如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、肺部结节、硬皮病、肺间质纤维化，其根本病机均在于正虚邪聚，正虚包括肺卫不固、肝血不足、阳气亏虚等，邪聚包括风盛、痰瘀、寒凝等，故周平安在治疗以上几类疾病时紧扣病机、异病同治，均以“芪银三两三”作为扶正祛邪的基础方，由点及面，配伍多种自拟经验方如柴胡脱敏汤、肺痹汤及多种药对等，同时将中药传统的四气五味与现代药理紧密结合，达到调肝理肺、化痰消癥、温阳荣肌、活血通痹之功，扩大了“芪银三两三”原有的临床应用范围。现将周平安应用“芪银三两三”的治疗经验归纳如下并对典型临床病案进行分析。
周平安教授(1939～2017)，首都国医名师，著名呼吸病、热病、疑难病专家。周平安教授强调在完整继承、熟练应用中医辨证论治思想的基础上，要充分借鉴现代医药学、科学的知识方法，主张中西兼通是中医药学术发展的重要途径。
在多年跟诊周平安教授的过程中，笔者发现周老尤其善用验方“芪银三两三”于多种疾病。 “三两三”本为古代民间验方，一般由五味药物组成，三味药物为三两，一味药物为三钱，一味药物为三厘，又名“三两三钱三”，该组方思想源自湖南民间中医袁国华先生，最早由北京中医药大学东直门医院宋孝志先生公布于众，宋老共列举了四种“三两三”组方[1-3] ，周平安教授常用的“芪银三两三”便源自其一的“外科疮疡三两三”。
原方本为治疗顽固皮肤疮疡的方剂，由生黄芪三两(30 g)、金银花三两(30 g)、当归三两(30 g)、甘草三钱(9 g)和蜈蚣三厘(0.9 g)组成。周平安教授在临床使用该方时通常去蜈蚣一药，化裁为“芪银三两三”，现将周平安教授临床灵活应用“芪银三两三”的治疗经验总结如下。
1 “芪银三两三”治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘经验
1.1 痈疡内生，肺肝同病，内外合风 中医学将过敏性鼻炎辨病称为“鼻鼽”，过敏性哮喘辨病称为“哮病”。
周老指出哮喘、鼻炎急性发作期气道炎症、黏膜组织充血水肿状态与中医所讲内生痈疡有相似之处，哮病遇感引触、迁延不愈，内痈久溃不敛，均为气虚血瘀、邪毒内陷之象[4]。同时，周老认为，肺开窍于鼻，鼻鼽日久，上窍枢机不利势必引起肺气壅塞，肺气上逆则又发展为哮病，故鼻鼽、哮病两者是同一病理机制在上、下呼吸道不同时期的体现。 西医学认为哮喘、鼻炎是机体免疫功能失调，接触过敏源后诱发鼻黏膜、气道内壁黏膜的超敏反应。
周老从中医学角度认为，机体免疫功能失调责之于肺卫不固、气血亏虚，过敏源即为外邪贼风，而鼻黏膜、气道黏膜的炎性阶段诱发的超敏反应则与内生之肝风相关，当外风引触内风，风盛则肺络挛急，肺肝气机升降失常，则又与西医所讲气道痉挛有相同之处。
1.2 以芪银三两三活血解毒消内痈，配伍柴胡脱敏汤肺肝同治调气机
1.2.1 调和气血、活血消痈
周老认为，风邪留滞导致鼻鼽、哮病反复发作，鼻黏膜、气道黏膜内壁形成的内痈之象与《外科正宗》所论“风毒者，外受风寒，伏于经络”中风毒的病机有相似之处[5]，故以“芪银三两三”调和气血扶正气、活血解毒消内痈。
方中生黄芪为君药，入脾肺经，既可补益脾肺之气以益卫固表，生用又可托毒生肌消痈，适用于虚证兼有毒邪内闭者，临证用量多为20 g；金银花20 g入药为臣药，性味甘寒，如王孟英在《重庆堂随笔》里所言其可“清络中风火湿热，解瘟疫秽恶浊邪”，与生黄芪配伍，共达托毒外出、凉血愈疡之功；当归10 g入药，性温味甘苦，活血以息风，降逆以平喘，与金银花合用，又取四妙勇安汤散瘀愈疡消痈之意；甘草6 g入药，既可解毒，又可祛痰止咳，调和诸药，四药合用，补而不滞，清不伤正。
1.2.2 肺肝并治、疏风熄风
针对风邪作祟的病机特点，周老临证时常在芪银三两三的基础上合自拟柴胡脱敏汤，柴胡脱敏汤是周老在京城名医祝谌予先生经验方“过敏煎”的基础上结合自身经验制定而成，组方药物为：
柴胡10 g、黄芩10 g、防风10 g、乌梅10 g、五味子10 g、白芍或赤芍15～30 g、蜜麻黄10 g、炒苦杏仁10 g、广地龙10 g、生甘草6 g。
方中柴胡、黄芩升降相伍以疏利气机、透风邪外出；防风辛温，祛外风以散邪，增加柴胡疏解之功；白芍、乌梅、五味子均为酸甘养阴之品，既可养血柔肝熄内风，收敛肺气助摄纳，肺肝并治，又防柴胡、防风升散太过而伤阴，同时白芍配伍甘草取芍药甘草汤缓痉之意；赤芍活血，取血行风自灭之意；蜜麻黄配苦杏仁，宣肺平喘、止咳化痰；广地龙性走窜，熄风解痉、平喘止哮。
药理研究表明[6]：柴胡脱敏汤组方药物具有抗炎、恢复细胞低免疫状态、缓解气道平滑肌痉挛、舒张气道、抗组胺、祛痰、镇咳等作用。
1.3 临证加减
对于鼻鼽者，辨寒热，风寒甚者，配伍苍耳子、白芷、辛夷、细辛等性温之品以温通鼻窍；
风热甚者，配伍桑叶、薄荷、菊花、淡豆豉等辛凉之品以清利风热。
对于哮病者，若咳嗽、痰多者，配伍紫菀、款冬花，既可润肺下气，又可止咳化痰；
若咽痒、鼻痒、眼痒风邪著者，配伍荆芥、白蒺藜取其轻扬之力以增强疏风止痒之功；
若患者平素喜温，遇寒加重者，则用白芍取其性温以养血熄风，而不用赤芍以避其性寒，反之若患者平素喜冷，遇热加重者，则用赤芍取其性寒以凉血活血熄风，而不用白芍以避其性寒，对于寒热变化反应不著者，可赤芍、白芍同用；
若患者阳虚寒痰甚者，配伍温肺之要药细辛，仙灵脾、巴戟天等辛温甘润之品以补先天元阳。
2 “芪银三两三”治疗肺部结节经验
2.1 正虚为本，痰、瘀、毒为标 肺部结节是指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影[7]，研究表明[8]，肺部结节的恶性程度与结节大小、密度等均密切相关。
周平安教授认为，患者素体正气不足、肺卫不固是肺部结节产生的根本原因，正虚感邪日久耗伤肺脾之气致津聚为痰、血留为瘀，痰瘀互结凝滞于肺络形成肺部结节。且临床很多患者对肺部结节了解较少，首次发现肺部结节时情绪紧张，易致肝气郁结、肝失疏泄，加重瘀血、痰浊在肺络的积聚，痰瘀久伏肺络，留滞为毒，又进一步阻碍了气机正常的宣发肃降及津血正常的运行，进而诱发结节变大或结节新发，正如《病机汇论》中论述“夫肺气清虚,不容一物”，故肺部结节多为虚实夹杂之病。
2.2 以芪银三两三为基础方，配伍药对、古方的临床用药经验
在治疗方面，周平安教授以芪银三两三为基础方，合用多种经验药对、古方，制定了益气补肺、活血化瘀、化痰通络、解毒散结的治疗大法，体现了周老独特的用药经验。
2.2.1 益气补肺：生黄芪配伍红景天、灵芝对药 对于肺结节兼见喘息、活动后气短、乏力者，周老以芪银三两三中的生黄芪合用灵芝、红景天补肺益气：生黄芪甘温之品，可益气补肺，甘润健脾，生用又可托毒外出；灵芝味甘平微温，入心、肺经，可补益肺气、温肺化痰、止咳平喘，《神农本草经》云：“白芝，味辛平。主咳逆上气，益肺气……久食，轻身不老，延年神仙。一名玉芝”“肉灵芝，无毒、补中、益精气、增智慧,治胸中结，久服轻身不老”的相关记载；红景天味甘苦性平偏寒，入心、肺经，可益气活血、通脉平喘，《本草纲目》记载“红景天，本经上品，祛邪恶气，补诸不足”是“已知补益药中所罕见”。现代药理研究表明[9]，灵芝与红景天均具有加快血液循环、提高机体对低氧环境的适应性、升高血氧饱和度、增强组织携氧能力。
2.2.2 活血化瘀：当归配伍丹参、川芎、莪术角药 肺结节日久，瘀血留滞肺络，临床有些病人表现为呼吸时胸部隐痛、刺痛、胸闷，舌暗红或暗紫伴有瘀斑、脉涩，周老以“芪银三两三”中的当归配伍丹参、川芎、莪术等血中之气药以增强活血化瘀之功。当归辛温之品，养血补虚，活血散瘀；丹参味苦性微寒，既可活血化瘀，又可凉血消痈、通络散结，历代医家称其为“一味丹参，功同四物”，《本经》亦言“寒热积聚，破癥除瘕”；川芎辛温之品，行气活血，祛风化瘀通痹；莪术辛温，行气活血，散瘀消癥，周老临证常用醋莪术，醋炙后主入肝经血分，增强活血散瘀之功。
2.2.3 化痰通络、解毒散结的药对组合 周老临证发现，很多肺结节患者都有痰涎壅盛的表现，临证常用以下药对理气化痰通络、清热解毒散结。金银花、甘草药对。周老认为，肺部结节日久，痰瘀郁结为毒，清透毒邪亦非常重要，“芪银三两三”中金银花为轻清之品，可透毒邪外出，且清热凉血，解毒散结，配伍甘平之甘草，既可清热解毒化痰，又可调和诸药。海藻、昆布药对。
周老喜用海藻与昆布配伍理气化痰，海藻及昆布均性寒味咸，为化痰软坚之品，这一药对出自明·陈实功所著《外科正宗》之海藻玉壶汤，“治瘿瘤初起，或肿或硬，或赤或不赤”，《神农本草经》曰：“主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿癥瘕坚气”。玄参、浙贝母、生牡蛎角药。
周老常用药量为各30 g，此三味药出自清·程钟龄《医学心悟》中的消瘰丸，方中玄参清热滋阴、凉血散结；生牡蛎咸寒软坚散结；浙贝母疗郁结利痰涎，三药合用，共奏清润化痰、软坚散结之功，主治痰涎日久、郁而化火之癥瘕，使阴复热除，痰化结散。夏枯草、皂角刺药对。
周老临证发现，很多病人初次或早期发现肺部结节时情绪紧张、焦虑，加之现代人工作、生活压力大，多有肝气不舒的表现，而夏枯草、皂角刺均入肝经，均为味辛之品，故取《本草真言》中“凡结得辛则散”之意以此药对疏肝清火、散结消癥。旋覆花、桔梗药对。周老指出，旋覆花质虽轻清，但却为诸花独降之品，如《本经逢原》：“旋覆花升而能降，肺与大肠药也。其功在于开结下气，行水消痰，治惊悸，祛痞坚”，其性味辛苦咸微温，入肺脾胃经，可消痰降气平喘；桔梗，苦辛平、独入肺经，其性升散，与旋覆花升降相伍，调畅气机，使气顺则痰消，尤其适合气逆痰多的肺结节患者。瓜蒌皮、白芥子药对。对于肺结节病久，顽痰日久不化症见胸闷、痰粘稠量多者，可用瓜蒌皮配伍白芥子，豁痰通络、理气宽胸。
3 “芪银三两三”治疗硬皮病经验
3.1 血亏阳虚、肌肤失养，寒凝毒滞、筋脉不畅 硬皮病是一种以微血管损伤、免疫系统活化及多器官组织纤维化为主要病理机制的结缔组织病，周平安教授指出，门诊很多硬皮病患者早期表现出雷诺氏征，指、趾遇冷即变白、继而紫绀、潮红、麻木感，后期进展表现为皮肤僵硬、萎缩变形、关节肌肉活动受限，严重者引起肺、肾等多脏器的纤维化，这种疾病变化正如《素问·痹论篇》所言：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也……皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。因此周老认为硬皮病中医辨病属于“痹证”，疾病由浅至深、由轻至重，由“皮痹”发展为“脏痹”。
周老指出临床发现很多硬皮病患者素体阳气亏虚、后天脾胃虚弱，阳虚感寒，寒性凝滞收引，日久留于肌腠经络，则皮肤、肌肉、关节僵硬拘挛；脾胃虚弱气血生化乏源，病久气血更虚，无力驱寒外出，皮肤筋脉失于荣养，则皮肤硬化、萎缩。病久者，滞留体内之寒邪可郁而化热，或患者卫外不固，复感湿热之邪，均可致皮肤局部热毒凝聚。皮痹日久，邪气由浅至深，客于脏腑，尤以肺脏多见，预后不良，正如《素问·痹论篇》所言“痹入脏者死”。
3.2 以芪银三两三为基础方，配伍当归四逆汤的临床用药经验 治疗方面，周老十分重视中焦脾胃的生化作用，制定了益气养血、温阳散寒、解毒透邪、软坚散结的治疗大法，重用益气健脾之品以助生化气血以充养筋脉五脏，配伍养血活血之品以荣筋活络，温补阳气之品以散寒通痹，灼加软坚散结之品以改善皮肤硬化状态。周老以芪银三两三为基础方，配伍归四逆散及多种药对，自拟经验方，药物组成：
生黄芪20 g、金银花20 g、当归10 g、苍术、白术各20～30 g、赤、白芍各15 g、鸡血藤15 g、红藤15 g、桂枝15 g、细辛3～6 g、羌活10 g、威灵仙10 g、皂角刺10 g、积雪草15 g、毛冬青15 g、白芥子10 g、甘草6 g。
3.2.1 补肺健脾，益卫生肌：生黄芪配伍苍术、白术对药 生黄芪为补气的要药，既可补肺益卫固表、又能补脾升阳举陷、托疮生肌，配伍白术、苍术20～30 g，均为健脾益气生血良药，同时苍术、白术能增强生黄芪生肌之功，如《神农本草经》曰“术，味苦、温，主风寒湿痹、死肌”，此三味药由适合硬皮病素体脾胃虚弱、气血不足、肌肉萎软消瘦者。现代药理学表明，黄芪、白术、苍术均有增强人体免疫力、提高骨髓造血功能、抗溃疡的作用。
3.2.2 养血活血、散寒通痹：当归四逆汤配伍藤类对药 当归配伍赤芍、白芍、鸡血藤、红藤养血活血，荣筋通络。桂枝、细辛、羌活、威灵仙此四味药可温经散寒、通达阳气、祛风除湿，通痹止痛，现代药理显示当归、桂枝、赤芍、白芍、细辛具有抗凝及抗血栓形成、扩张末梢血管、增加血管灌流量的作用[10]。
3.2.3 解毒散结：金银花、甘草配伍皂角刺、毛冬青、积雪草角药 金银花、甘草、皂角刺、毛冬青、积雪草可清热解毒消肿，透邪外出，周老在治疗硬皮病时，善用积雪草，其中积雪草苷被认为是积雪草发挥相关功效作用的主要有效成分，具有抗氧化、抗纤维化、促进伤口愈合、镇痛等多种治疗效果[11]。同时加白芥子增强软坚散结之功，甘草为使，又能调和全方。
3.3 临证加减
临证时，周老善根据硬皮病发病部位运用引经药。
若病在上肢者，以桑枝15 g配羌活10 g；病在下肢，以独活10 g配伍川牛膝15 g；
病在腰脊者，以仙灵脾15 g、桑寄生15 g、葛根15 g、狗脊15 g相伍；
病在皮肤挛急、关节屈伸不利者，加伸筋草15 g、葛根15 g；
皮肤色暗瘀斑者，加川芎10 g、红花10 g活血通络；
皮肤肿胀疼痛者，配伍防己10 g、秦艽10 g、茯苓15 g除湿止痛。
4 “芪银三两三”治疗肺间质纤维化经验
4.1 肺虚生痰瘀，痰瘀痹肺络 肺间质纤维化以进行性、运动性呼吸困难、干咳、喘憋为主要临床表现。周平安教授根据《素问·痹论篇》“风寒湿三气杂至，合而为痹……皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”的论述，结合临床经验，认为肺间质纤维化辨病属于“肺痹”的范畴，特别是特发性肺间质纤维化属于肺脏自痹，预后多不佳[12]。
周老认为，肺痹指的是肺络痹，肺络又分为肺气络和肺血络，肺气络对应现代医学所讲的终末小气道，肺血络对应现代医学所讲毛细血管，肺络痹阻的根本原因在于肺气亏虚，推动乏力，津聚而为痰，血滞留为瘀，痰瘀胶着互结，痹阻肺络间质，而肺络不畅，又影响气血的运行，病久痰瘀之邪更耗伤人体肺气，形成一种恶性循环。
4.2 以芪银三两三为基础方，配伍多种药对的临床用药经验 治疗方面，周老制定了益气活血，化痰通痹的治疗大法。周老以芪银三两三为基础方自拟肺痹汤，药物组成：
生黄芪20 g、金银花20 g、当归10 g、甘草6 g、浙贝母10 g、瓜蒌皮15 g、石韦15 g、穿山龙15 g。
4.2.1 芪银三两三益气活血扶正 方中生黄芪常用20 g，如《本草求真》所言“黄芪，入肺补气，入表实卫，为补气药诸之最”，其性味甘微温，入脾肺经，即可补肺固表，又可健脾调中，生用补而不滞，不会引起气机壅遏；金银花性味甘寒，以20 g入药，轻清透邪，与生黄芪寒热相伍，可佐制生黄芪之温性，共奏益气解毒、透利血脉之功；当归以10 g入药，为辛甘温之品，即可补血又可活血，配伍生黄芪，取当归补血汤之意，益气以助血行，活血以通肺络；现代药理表明，黄芪、当归具有抗炎、抗肺纤维化、抗氧化的作用[13-14]。甘草化痰止咳，解毒透邪，又可调和诸药。
4.2.2 化痰通痹祛邪的对药 穿山龙、石韦。穿山龙苦能降泄，微寒清热，入肺可清肺化痰，降逆平喘，入肝经走血分，又可活血通络，药理显示有明显的镇咳、祛痰、抗病毒、抗炎作用；石韦甘寒入肺，清肺热止咳喘，药理作用显示亦有抗病毒、镇咳、祛痰之功[15]，二者相伍，增强化痰平喘之功。 浙贝母、瓜蒌皮。此两味药苦寒清热，既可走表清肺热，又可化痰散结滞。
4.3 临证加减 周老考虑到肺间质纤维化病程漫长的特点，会根据疾病处于急性发作期或慢性缓解期，在肺痹汤的基础上，分别作不同的药物加减治疗：对于急性发作期合并肺部感染者，常合并麻杏石甘汤解表清肺；痰黄量多者，再重用金荞麦、合欢皮、黄芩、天竺黄；咳甚白痰多者，加紫菀、蜜百部、款冬花、白前、桔梗、橘红增强宣肺止咳、理气化痰之力；合并发热者，加柴胡、青蒿、蒲公英、地骨皮、淡豆豉清热透邪；对于慢性缓解期气阴两虚以气虚为主者，常合用灵芝、红景天益气补肺，气阴两虚以阴虚为主者加太子参、石斛、南沙参养阴润肺。同时考虑到很多肺纤维化的患者在口服激素药物治疗，周老认为长期口服激素的患者多有阴虚阳亢的表现，为减轻由此带来的副作用，周老在临证时常配伍生晒参、炙龟板益气滋阴清虚热以辅助撤减激素。
5 验案举隅
5.1 鼻炎、哮喘急性发作期
患者，女，59岁，2014年11月23日首诊。患者过敏性鼻炎病史7年，过敏性哮喘病史4年，每于秋冬季节易发作。首诊症见：1周来夜间2～3点喘息突然发作，喉间哮鸣有声，咳嗽，咯黄粘痰，口干，舌红，苔薄少，脉沉细无力。辨证：肺气亏虚，风痰夹热。治则：益气补肺，祛风清热化痰，宣肺平喘。
处方：生黄芪20 g、金银花20 g、当归10 g、生甘草6 g、柴胡10 g、黄芩10 g、赤芍15 g、防风10 g、乌梅10 g、五味子10 g、蜜麻黄10 g、炒苦杏仁10 g、穿山龙15 g、石韦15 g、百合15 g、阿胶珠10 g、南沙参15 g、浙贝母10 g、14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分温服。
二诊：药后患者咳喘明显改善，痰较前清稀，晨起鼻痒，流涕，喷嚏连作，夜间五心烦热，舌暗红苔白，脉沉细。
处方：原方去麻黄，炒苦杏仁，加辛夷10 g、白芷10 g、苍耳子10 g、易赤芍为白芍20 g、14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分温服。
按
患者中年女性，此次哮喘急性发作，结合症状、舌脉，既有肺气亏虚之象，又有风痰夹热之象，又哮喘、鼻炎病史多年，气道黏膜处于充血、水肿状态，故治疗时扶正祛邪兼顾：以柴胡脱敏汤宣肺平喘、熄风解痉，考虑患者过敏性体质，且虫类药物含有异体蛋白，故未用广地龙；以芪银三两三益卫固表、解毒消痈；患者首诊兼见咯黄粘痰，口干，舌红苔薄少、脉细等阴虚夹热之象，故首诊加百合、阿胶珠滋阴，加石韦、穿山龙、南沙参、浙贝母增强黄芩清化痰热之力。二诊患者喘咳改善，出现鼻炎症状，兼见夜间五心烦热，故去麻黄、炒苦杏仁以防过于辛燥，合苍耳子散通利鼻窍，同时周老巧将赤芍易为白芍，增强养血柔肝、滋阴润燥之功。后期随访患者症状平稳，未再急性发作。
5.2 硬皮病
患者，女，54岁，2010年5月17日首诊。诊断系统性硬皮病10年。刻下症：胸腹、四肢、面部均有暗红色僵硬肿块，双手指遇冷则变白、紫绀、潮红，手指关节屈伸不利、变形，活动后气短，舌暗红苔白微腻，脉沉细。
处方：生黄芪30 g、金银花20 g、当归10 g、苍术20 g、白术20 g、赤芍15 g、白芍15 g、鸡血藤15 g、红藤15 g、桂枝15 g、细辛6 g、羌活10 g、姜黄10 g、伸筋草10 g、威灵仙10 g、皂角刺10 g、巴戟天10 g、白芥子10 g、穿山龙15 g、石韦15 g、甘草9 g。28剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分温服。
二诊：2010年6月18日。药后病变皮肤颜色变浅、松解，手指怕冷改善，手指关节仍屈伸不利，气短减轻，腹胀，便溏，舌淡红苔白，脉沉细。
处方：前方改苍术30 g、白术30 g、鸡血藤20 g、伸筋草15 g、加积雪草15 g、毛冬青20 g、仙灵脾15 g、桑寄生15 g、葛根15 g。90剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分温服。
三诊：2010年11月05日。药后病变皮肤明显变软，新增左手中指、食指指端溃疡，舌红苔黄腻，脉沉细。
处方：前方去仙灵脾、细辛，加桑枝15 g。90剂，水煎服，日一剂，早晚饭后分温服。针对指端溃疡，周老以：生地榆20 g、生黄芪20 g、大黄15 g、黄连10 g、川椒10 g，用香油300 mL文火煎炸至焦黄，过滤去渣，加入冰片5 g，外涂于溃疡创面，每日两次。
后期患者继于门诊巩固服药1年余，硬皮病日渐好转，病情平稳。
按
患者自幼阳虚畏寒，卫外不固，剖宫产后气血更虚，易感寒邪，阳虚寒凝肌腠，气血亏虚筋脉失养，日久皮痹及肺。治疗此类疑难杂症，周老格外强调要将中药传统的四气五味功效与现代药理学相结合，故以芪银三两三合当归四逆汤为底方辨证加减治疗。周老强调中焦气血的重要性，重用生黄芪、苍术、白术健脾益气生血，现代药理学表明，黄芪、白术、苍术均有增强人体免疫力、提高骨髓造血功能、抗溃疡的作用；当归、桂枝、赤芍、白芍、细辛具有抗凝及抗血栓形成、扩张末梢血管、增加血管灌流量的作用；积雪草中的积雪草苷具有抗氧化、抗纤维化、促进伤口愈合、镇痛等多种治疗效果。
6 小结
“芪银三两三”源自治疗外科疮疡的民间验方“外科疮疡三两三”，由生黄芪、当归、金银花、甘草四味药组成，具有益气活血、解毒愈疡的功效。周教授临证强调疾病的发生是正气亏虚以及邪气亢盛共同交争的结果，正邪的动态变化决定了疾病的转归预后，治疗时当根据邪正的盛衰变化去调整祛邪与扶正药物的用量，邪正兼顾，用药以和为贵，而非大辛大热大寒大苦之剂。周老认为“芪银三两三”虽药精方简，但邪正均能兼顾，是“和法”的代表方剂，故常以此作为治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘、肺部结节、硬皮病、肺间质纤维化等临床内科多种常见病及疑难杂症的基础方剂，同时将药物的传统性味归经与现代药理紧密结合，师古而不拘泥，创新不离根本，由点及面，以方中四味药物分别配伍临床经验方、经验药对，以达到调肝理肺、化痰消癥、温阳荣肌、活血通痹的功用，临床疗效显著，彰显了中医药在现代医学疑难病治疗过程的优势。
环球中医药2022年第9期
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