痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为特点。其发病原因有三：一是由于嘌呤代谢紊乱所引起体内尿酸积聚，其次由于肾脏排泄尿酸减少而引起高尿酸血症，第三因食入过量富含嘌呤的食物(动物内脏、鱼、瘦肉、豆类等)。近
代医家多认为该病属于我国传统医学痹症范畴。张琪教授考证以为，以朱丹溪所论之痛风较为确切。考痛风之病名始于丹溪，他在《格致余论》论述本病多因血热感寒、湿痰浊血流注为病，所举三病案：“一老人，性急作劳，两腿痛甚；一妇，性急味厚，病痛风数月；一少年，患痢，服涩药效，致痛风”(详见《格致余论》)。性急则生热，味厚则多生痰湿，应引起注意的是，饮食厚味致病与当代医学多食含嘌呤、高蛋白食物为致病原因不谋而合，可见丹溪所论之痛风已概括现代医学所论之痛风。
所用代表方如二妙散、上中下痛风方治疗亦较符合病情。张琪教授认为本病的治疗，首应注意尿酸的排出。
现代医学认为人体产生的尿酸的排出，1/3由肠粘膜细胞分泌入肠腔，经细菌分解破坏而生成氨，随粪便排出，每天由肠道排出的尿酸量约200mg，另外2/3经肾脏随尿排出。
中医所谓的湿热痰浊当属此类，治疗用黄柏、苍术、防己、苦参清热利湿，尤必须使用淡渗利湿之品如土茯苓、泽泻、萆薢、猪苓等，二者合用可加强湿浊从小便排出之，此外活血通络、舒筋止痛亦不可少，佐以小量炙川乌辛温镇痛更为有效。亦有疼痛顽固不除，可用虫类药搜剔活络止痛。
病案1：王某，男，47岁，某工厂厂长，1997年8月16日初诊。
病者自述去某地开会，会后游览，突然右脚趾小关节红赤肿痛剧烈不能起步，经当地医院检查血尿酸800mmol/L，伴发热，诊断为痛风，给予秋水仙碱，痛减轻，但血尿酸不降，回哈后来门诊治疗。病人体质肥胖，平素嗜酒喜食肉鱼肥甘之物。观其右趾仍稍红肿，经用秋水仙碱，剧痛已缓解，但仍痛，可以起步，局部稍红肿木僵，活动稍多即痛甚，舌苔腻，脉象滑有力，辨证为湿热浊邪蕴于血络，下注于足，宜以清热除湿活络之品治疗。
处方：黄柏15g，苍术15g，防己20g，牛膝15g，萆薢20g，苦参15g，红花15g，桃仁15g，川芎15g，全蝎10g，泽泻15g，猪苓15g，土茯苓30g，炙川乌10g，甘草15g，甲珠10g，水煎，日两次服。
治疗经过：自1997年8月18日至同年12月10日，共服上方(中间稍有化裁)100剂，初服药后脚趾关节痛减轻，继服药逐渐痛减，红肿消除，以至活动自如，在哈市医院查血尿酸两次皆412mmol/L左右(正常值440mmol/L)，已经恢复正常。
在治疗过程中病人未休息，曾去外地开会3次，但用药未中断，检查肝功能均正常，遂停药观察，嘱其戒饮酒，少食动物内脏、含嘌呤食物，迄今3年经检查血尿酸未见增高，远期疗效巩固。
病案2：白某，男，47岁，某企业领导人，1999年2月15日初诊。
患者现住新加坡，在我省伊春经营木材，平素嗜酒及肥甘食物，于1998年12月突然右脚踝关节红肿，灼热，痛不可忍，经哈市某医院检查，血尿酸750mmol/L(正常值440mmol/L)，诊断为痛风，给予秋水仙碱等药，痛稍缓解，但仍僵木痛，活动受限，血尿酸经两次检查均在700mmol/L左右，经介绍来门诊求治。观其局部，仍红赤灼热疼痛，活动受限，步行稍多即痛，舌苔腻，脉象弦滑，小有数象，辨证为湿热下注，热盛于湿，宜以清热利湿，消肿止痛法治疗。
处方：生地20g，黄柏15g，金银花30g，连翘20g，防己15g，苍术15g，薏苡仁30g，萆薢20g，川牛膝15g，地龙15g，川芎15g，赤芍20g，全蝎10g，土茯苓30g，苦参15g，甘草15g，红花15g，炒甲珠10g，水煎，日两次服。
3月2日复诊：服上方14剂，局部红肿痛明显减轻，但仍僵木痛，起步行走较甚，上方加土鳖虫5g，蜈蚣2条以活络祛瘀。
3月14日三诊：服上方14剂，局部顽麻僵木痛进一步减轻，继用上方不变，连续3次复诊，共服药60剂，僵木麻痛均消除，2次检查血尿酸均在300mmol/L左右，完全缓解。曾回新加坡2次，返哈后3次检查，血尿酸皆正常，迄今未发，远期疗效巩固。
病案3：武某，男，44岁，某机关干部，1999年9月15日初诊。
发病半年余，左脚趾关节连踝关节焮赤肿痛，发作甚剧，夜间较甚，经哈市医院检查血尿酸530mmol/L，诊断为痛风，曾用保泰松、秋水仙碱，一时有效，药停后痛仍不除，来门诊求治。观其局部红棕色，趾关节、踝关节肿痛，活动受限，脉象滑有力，舌质紫暗，辨证为湿热痹阻经络关节，以清热利湿活血通络之品治疗。
处方：黄柏15g，防己15g，薏苡仁20g，萆薢20g，苍术15g，青风藤30g，伸筋草30g，牛膝15g，知母15g，木通15g，土茯苓30g，全蝎10g，土鳖虫10g，山龙25g，秦艽15g，威灵仙15g，桃仁15g，红花15g，水煎，日两次服。
9月22日二诊：服药7剂，疼痛减轻，嘱其继服上方14剂。
10月7日复诊：疼痛进一步减轻，仍有小痛，局部关节僵硬，皮肤棕色，腹部稍不适，有轻度腹泻，去知母、木通，加白术、砂仁各15g。
12月20日复诊：此间经数次复诊，均以上方加减共服药60余剂，现疼痛麻木僵硬完全消除，舌转红润，脉缓，血尿酸检查330mmol/L，病获痊愈。
体会：1.痛风病名首见于丹溪《格致余论》，该书中痛风门所描述之症状如“痛有常处”、“痛处赤肿灼热，或浑身壮热”等，其病机则为饮食厚味，外感寒邪，湿热痰浊壅滞，气血为之痹阻等，除包括风湿、类风湿关节炎外，亦包括痛风肾病在内。《格致余论》所举之三病案如性急作劳、饮食厚味、两腿痛甚等当属痛风肾病。故治疗针对上述病机以苦寒清热、淡渗利湿、活血舒筋通络为大法。
2.辨证按湿热痰浊瘀血痹阻，治疗似着眼于局部趾踝关节肿痛，但经清热利湿活血通络治疗，局部肿痛消除，检测血尿酸下降至正常，而且远期疗效巩固，可见中医辨证论治从整体出发，标本兼治之优越性，是中医治疗本病的一大特色。
3.根据张琪教授多年来治疗本病经验，以淡渗利湿、苦寒清热、活血通络三法合用组方，相互协同，切合病机，具有良好疗效。淡渗利湿之药，首推土茯苓，该药淡渗利湿解毒为治疗湿痹要药，湿邪着于筋骨，筋脉拘急不柔，疼痛拘挛不能舒展，该药淡渗利湿，湿邪除则筋骨舒，《本草纲目》谓其“强筋骨，利关节，治拘挛骨痛”。张琪教授体会此药非直接能强筋骨，湿邪除则筋骨不复拘挛而随之强健。但需重用，张琪教授常用30～50g以收效。萆薢除分清化浊外，又有除湿利关节治疗湿痹之作用，《本草正义》谓其“能流通脉络而利筋骨”。张琪教授用以治痛风湿邪着于筋骨拘急沉重、疼痛者有良效；泽泻、猪苓均为利水湿之有效药物，通过利水以利尿酸之排出。
苦寒清热之药，首选为黄柏，清热燥湿善除下焦湿热，与苍术合用为二妙散，一温一寒，清热燥湿，消肿止痛；其次为苦参、防己，苦参燥湿清热，利尿消肿，张仲景之当归贝母苦参丸、李东垣之当归拈痛汤皆用以清除湿热，张琪教授用之治痛风取其清热除湿消肿止痛之功，其效甚佳；防己，苦寒利水，清热止痛，《本草求真》谓其为“泻下焦湿热及疗风水要药”，张琪教授以为此药具祛风、清热、利湿三种功能，故为治疗本病有效药物。活血舒筋通络之品，首选桃仁、红花、川芎，用以活血行血。若顽痹麻木僵硬又必须用虫类药搜邪通络，如全蝎、地鳖虫、蜈蚣、甲珠等皆可选用。张琪教授经验加用小量炙川乌反佐之，止痛效果尤佳。此外，舒筋通络之品如青风藤、秦艽、伸筋草亦可酌情选用。
总之，以上三法配伍，并随病情化裁应用，必能达到良好疗效，且远期疗效巩固。
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