近几年偶尔会听到有些患者抱怨自己吃了中药，产生呕吐的不良反应。每每碰都这种情况，我一般会让患者把中药方子发我看看，来确定是否是药物原因导致了呕吐。毕竟会给病人带来很不好的感受，所以我们有必要深入分析其原因。本人也是反复翻阅相关书籍并与同行多次讨论，总结了几种可能的原因。
如果正在看文章的你正好有这方面的困惑，不妨对照下文中所列举的几种情况，与开方的主诊医生一起讨论呕吐原因，从而使得治疗能够顺利进行。
一、药物因素
个别医生认为肿瘤是热毒之邪，认为治疗肿瘤需要用大量抗肿瘤的中草药（往往多为清热解毒的寒凉药），或者患者正好热像较重，或是病情判断存在偏差，过度使用苦寒药物，往往会产生呕吐的副作用。过于苦寒的中药包括龙胆草、黄连、黄柏、生大黄等。另外过用苦寒药也容易导致腹泻，部分患者会有上吐下泻的情况。
所以临床中患者出现呕吐时经仔细的辨证，即使辨证准确，还应考虑是否是病轻而药重所导致，即过用苦寒药物。
临床中在诊断正确的情况下出现呕吐还应分析是否与中药的正确使用有关。比如宜包煎（用单独的布包裹起来在与其他药物一起煎煮）的旋复花、辛夷、蒲黄等质地轻的、粉末状的中药没有包煎，在服用时容易刺激咽喉引起呕吐。
墓头回，白薇，秦艽等部分中药的味道比较怪，容易吐。另外还有乳香、没药: 此二药在加热煎煮时, 其树脂及挥发性物质溶浮在药液表面而不能与药液分离开, 内服后易伤胃、反胃呕吐。
在潮湿的季节的地方（特别是江南地区的梅雨季节），中药容易变质，患者或者家属打开中药纸包装的时候发现如果发现有小虫小飞蛾，或者中药长毛变黑等情况，基本可以认定中药已经变质。这个时候如果再煎这个中药，很容易产生呕吐反应。
另外即使中药质量没问题，在天气比较热的时候，煎好的中药，如果没有马上喝掉，放的时间较长的话有可能使得中药变质。另外即使是代煎的中药真空包装，也存在中药变质的情况，如果真空包装出现鼓包的情况，表示中药变质，请丢弃。
一般医生会建议中药温服，但是有些患者及家属了解不够，或者不够仔细，服用过冷的中药也可能导致呕吐。
二、服用因素
1、喝中药速度过快，量过大
中药因为口感较差，很多患者一般会用尽可能的快的速度喝掉。但是有些时候过快的喝入较大量的中药（比如超过150ml），再加上中药本身的口味等问题，也很容易呕吐。特别是胃癌、食管癌手术后的患者。
所以我一般建议每次中药的量不要超过150ml，如果超过150ml，可以适当浓煎，浓缩至100ml-150ml左右。
2、中药的服用时机
一般我们建议中药服用时间是饭后1小时到2小时。这个时候不是空腹状态，对胃肠道的刺激较小，另外胃排空基本也完成，基本上也不会过饱导致呕吐。但是如果饭后没多久，本身尚处于比较饱的状态，如果这个时候服用中药会因过饱而呕吐。
三、疾病原因
本身身体状况没有恢复过来，在不吃中药的情况下，呕心的症状也仍然有，这个时候再服用口味较差的中药，那么中药就是导致呕吐的一个诱因。这种情况需要我们把恶心呕吐的症状控制好再使用中药。
如疾病进展至肠梗阻阶段。妇科肿瘤和胃癌容易腹腔播散，容易导致恶性肠梗阻，肠梗阻典型的症状就是腹痛，呕吐，腹胀，放屁减少。不过肠梗阻所致的呕吐是进食其他食物也会呕吐。这个相对容易鉴别。
四、个体差异
同样的中药有些人不会吐，但有些人会吐的比较严重，这体现的是不同的患者耐受性不一样。就拿笔者喜欢用清骨散加减治疗患者虚热，潮热。有人完全没有什么不适，有人就因为有一味正常剂量的秦艽而上吐下泻。
上面罗列的都是各种因素导致医生预期之外的呕吐。另外中医专门也有方子来催吐。但这些涌吐的方子目前用的极少，已经被边缘化了。呕吐会严重影响患者的生活质量，所以做为医生，在开方以后应该对服用的方法及注意事项做一些详细的说明，作为患者也需要严格遵医嘱，医患共同努力减少中药的不良反应。
发文序号266
谷建钟 副主任医师/副教授
医学博士
第五批全国老中医药专家郭勇教授学术经验继承工作继承人
郭勇名中医工作室负责人
中国抗癌协会中西医整合医学肿瘤专业委员会常务青年委员兼副秘书长
擅长恶性肿瘤全程管理及现代肿瘤医学规范化治疗(放化疗、免疫治疗及分子靶向治疗)及其基础上的中医治疗及营养支持治疗。尤其是肺癌/结直肠癌/乳腺癌/肝癌/胃癌/卵巢癌/甲状腺癌的中西医结合的诊治。
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