作者：张亚俊
来源：青岛西海岸新区人民医院
心脑血管病是我国居民死亡的“头号杀手”，并且患病率和死亡率仍在不断上升。作为一种已经有一百多年历史的药物，阿司匹林被广泛用于预防和治疗心脑血管疾病。
很多人在服用期间和准备服用时存在许多疑问和一些误区，由此错误服药所造成的不良反应与恶性事件也屡见不鲜，对于这一现象本文将会解答患者的常见误区，来科学引导患者正确服药。
阿司匹林预防心脑血管疾病
治疗原理
首先，阿司匹林作为预防心肌梗死、脑梗死的药物使用时，其作用是抑制血小板的聚集。比如在皮肤破裂出血时，破口处能很快止血结痂，就是血小板起到了关键的作用。
为什么要抑制血小板呢?
动脉血管出现损伤时，血小板也会本能地聚集，进而形成血栓，并且血栓会不断变大，堵死血管管腔或被血流冲走，堵到脑血管就导致脑梗死，堵到心脏冠脉血管就会导致心肌梗死。
那血管为什么会损伤呢?
最常见的就是动脉硬化。彩超查到的颈动脉斑块即动脉粥样硬化性斑块，它让本来光滑且稳定的血管内壁变得凹凸不平，变得容易被血流冲破。使血小板聚集，在局部形成血栓，进而造成梗死。
阿司匹林的作用就是在斑块破裂时，控制血小板的聚集速度和范围，让血管内不容易形成血栓。
病例分享
68岁的周阿姨，中午刚吃了几口米饭，突然感觉恶心、呕吐，紧接着吐出咖啡色液体。到医院医生检查后发现是胃出血，测量血压90/56mmHg，心率110次/分。消化科医生立即会诊。胃镜检查胃溃疡，立即进行了镜下止血治疗。这才算救了周阿姨一命。
等出血止住以后，抽血化验发现血红蛋白70g/L，已经是重度贫血。再次询问病史，周阿姨近1个月来大便黑色，但未予重视，不曾就诊。后来分析周阿姨胃出血的原因，就是因为服用了阿司匹林，最关键的是她本不应该服用，因此不但没有治病，反倒导致了胃出血，差点送了性命。
周阿姨听人说得了高血压的老年人，就应该吃阿司匹林保护血管，预防心脑血管疾病。却没有做到正确、安全用药，才导致了不良反应的发生。
什么人群不适合
服用阿司匹林？
1. 有药物过敏史患者：对阿司匹林或其他水杨酸盐过敏，亦或是对阿司匹林中其他成分过敏的人。有0.2%的患者可能会出现过敏反应，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或者休克。服药后迅速出现呼吸困难，严重者可导致死亡。所以在服用前需要询问过敏史、用药史和家族史。
2. 哮喘患者：服用阿司匹林可能出现剧烈哮喘。
3. 消化系统溃疡患者：如果有胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，服用阿司匹林会增加出血风险。
4. 血小板低或血友病患者：要明确血小板降低的原因并对应处理，谨慎用药。
5. 需要拔牙或手术：通常需要在术前1周停用阿司匹林，以免增加出血风险。
6. 严重的肾、肝、心功能衰竭患者：服用药物会增加对肝肾的损伤，加重肝肾的疾病。
7. 与甲氨蝶呤联用者：与甲氨蝶呤联用时，阿司匹林可减少甲氨蝶呤与蛋白的结合，减少其肾脏排泄，使血药浓度升高而增加毒性反应。
8. 孕妇和哺乳期女性：孕妇用药可增加过期妊娠、产前出血等风险。哺乳期的女性也禁止使用此药，因为阿司匹林会随着乳汁排出，长期用药可对婴儿产生不良影响。
长期服用
患者应注意哪些问题？
1.漏服1~2次不用补
阿司匹林是对血小板环氧化酶的不可逆抑制剂，可导致血小板环氧化酶永久失活，直到新的血小板生成，所以漏服1~2次不必补充漏服的计量。
2.时刻注意出血的风险
低剂量阿司匹林长期应用也可致食管、胃、小肠、结直肠黏膜损伤。出血症状包括：呕鲜红色或暗红色血液（上消化道出血）、黑便（肠道出血）等。长期服用阿司匹林还可引起皮下出血，患者常表现为皮肤青紫或皮肤出现出血点，甚至牙龈出血或鼻腔出血，老年女性尤为常见。若出现这些症状应立即就医。阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。对于长期服用阿司匹林的患者应每1～3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。
3.多种用药时要小心
首先就是止痛片！阿司匹林本来就是一种止痛片，如果你在吃阿司匹林的时候，再用双氯芬酸钠或者布洛芬等这些止痛片的话，那么作用就会叠加，不良反应也会叠加，就更加容易引起胃出血。
糖皮质激素，也就是强的松、泼尼松之类的，它本身也会引起胃黏膜的破坏，那么与阿司匹林联用也会增加出血的风险。
还有就是一些免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等，都不能和阿司匹林同用。
4.高血压要注意
因为阿司匹林的作用是减少血小板聚集，对于一个血压还在180/100mmHg的人来说，脑出血的风险本身就非常大，这个时候如果把血液弄的更加稀薄，那么出血的风险就进一步增大，所以不能使用阿司匹林。
5.定期体检
长期使用阿司匹林会影响肝肾功能，如患有基础疾病则会增加疾病严重的可能，定期体检、及时发现身体的指标异常，有助于医生及时对用药做出调整，减少严重并发症的出现概率。
说了这么多，也不是说阿司匹林不能吃，但是，决定我们能不能长期服用阿司匹林的人，是医生。无论什么药，但凡需要长期服用，都需要经过医生评估，患者不可以乱用药，预防用药错误，减少用药不当带来的相关伤害。
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