左不升患抑郁症，右不降患狂燥症。
左不升原因有三，一是脾虚，二是肾阴亏，无阴可升。三是肾阳虚，左升无动力。
心肾不交证，这病都能讲出个一二，然而又都讲不透彻。怎么学呢？跟古今治心肾不交集大成者陈士铎学，看他的《辨证录》，他治心肾不交分为五大类：肾不交心，心不交肾，心肾不交，因胃而心肾不交，因肝而心肾不交。
黄元御从脾胃升降讲心肾不交，何梦瑶从五行生克讲心肾不交，绮石先生从精气神讲心肾不交，郑钦安从心肾互根讲心肾不交。
最值得学的是“因胃而心肾不交”，这病多并且都治错了。[呲牙]
用什么方？清胃生髓丹。
【心肾不交】中医说“知常达变”，意思是说首先了解正常情况，然后才知道病变，不知何为正常也就不知是否病变。
何谓心肾相交？肾中之阳是肾阴上升之动力，肾阴入心使心火不热。心阴是心火下降之动力，心火下降入肾使肾水不寒。
从心肾本身看，心阴，心阳，肾阴，肾阳四者中任何一个不正常，均可产生心肾不交。
黄连阿胶汤是治肾阴亏，无肾阴可升之心肾不交。
交泰丸是治肾阳亏，肾阴无上升动力之心肾不交。
桂枝甘草汤是治心阳虚，无心火可降之心肾不交。这种心肾不交常发生水气凌心。桂枝甘草汤是治此病最基本之方。
肺，肝，还有升降之枢脾胃病变也可以使心肾不交。
表里不和是何故？是心肾不交呗，这是因为《内经》说“心部于表，肾治于里”。
任督不交是什么问题？也是心肾不交。
心火不降，独亢于上，其中一种原因是心下痞，痞是不通之意。心下痞之心肾不交用大黄黄连泻心汤。心火久不下降入肾，必然肾寒，发展成为附子泻心汤证，特点是上半身出汗。
病人往你面前一坐，上热明显，腹诊有心下痞，而无四肢凉等下寒，用大黄黄连泻心汤。如果还有下肢凉则用附子泻心汤。
心肾不交病是一个大家族！
【干货】患者呈现肾阴虚心火旺，这肯定是心肾不交证，但是你要分清楚是先心火旺，还是先肾阴亏？先心火旺，心火耗肾阴，最终形成肾阴亏心火旺证，用黄连阿胶汤。而先肾阴亏，肾阴不上升入心，最终形成肾阴亏心火旺证。用六味地黄丸。怎鉴别二者？鼻子下长个嘴，问呗。[呲牙]问什么呢？问心或肾的定位症状啊，比如你判断是先心火旺，你就问：是不是开始失眼，健忘？如果判断是先肾阴亏，你就问：是不是开始腰酸？
各位看看，我让背定位与定性症状，现在用上了，是吧。
肾阴亏心火旺，分清是先心火旺，还是先肾阴亏，这是治病五胜原则在治病过程中之无形运用！
心属火，而火性炎上，为什么心火下降入肾水？这是因为有外力促使心火下降，第一个是心阴，心阴是心火下降之动力，第二个是胃，胃是心火下降之枢纽，第三个是肺，肺的敛降作用辅助心火下降。肾属水，而水性润下，为什么肾水会上升？这个问题留给你去思考，如果我全讲了，你的大脑就生锈了。从火与水之本性看，火与水是离绝的，水火之所以水火既济，是因为有外力促使水火既济。
【泻心汤】大黄黄连泻心汤，附子泻心汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，黄连泻心汤。
此六个泻心汤都是泻“心”，而不是泻“心下”，心火不降或下降不及，皆因心下痞塞不通所致。心下痞塞不通之因是有热邪，水热互结，寒热夹杂等堵塞，为各个泻心汤所治。这里有个重要问题就是心下之热是从哪来的？胃为阳易生热，脾为阴易生寒，这是基础病因。胃不降或下降不及，则心火下降积于胃，积多成热。
胃气下降，但下降不到位，这叫下降不及。胃降不及，那你说心火下降能顺利入肾吗？不能！必然有一部分热被截拦在胃，久则成热，把胃烧烂。
用大黄黄连泻心汤合左金丸为基本方，治胃炎糜烂（要辨证，不能听病名而用）
最著名的是交泰丸，只两味药，有人说“我用了一也不好使，著名啥呀”，交泰丸是治心肾不交中“恒久不变”的部分，而因人而异部分由您来办，比如调升降之枢脾胃，或调出入之枢肝胆等，您把这些加到交泰丸中，杠杠好使也！
胃病为什么那么难治？胃在人体中”受夹板气“，当肾精生血不足时，则冲脉气逆，冲脉与胃经相连，导致胃气不降。而胃气不降，则心火下降又积于胃。
在无下肢凉的情况下，按压气海穴痛，肾精不足。
用五子衍宗丸绝胃气逆之源，之后就好办了。
胃病缓时，治肾精。
（@上海—肖春宏 老师，调出入之枢肝胆，这里出入是指由表入里或者由里出表，对吗？）
不，是人体与外界交换之出入，肝胆是出入之枢纽。然而人体器官出入，无器不有。用四逆散，柴胡治胆出，白芍治肝入，枳壳行气，甘草增加动力。
二陈汤，四逆散，桂枝汤，将此三方理解透彻，治病遇见对手不多了！
刘渡舟厉害在何处？善治两枢，升降之枢脾胃，出入之枢肝胆。你也会了，你比他还厉害！
在中医里，阴阳学说处于至高无上的地位，其次则是神机气立学说。神机是指体内之升降系统，枢纽为脾胃，用二陈汤。气立是指人体与外界交换系统，枢纽是肝胆，用四逆散。
桂枝汤是调左升右降之通道，彭子益说“卫主收敛通肺气，营主疏泄通肝气”，因此桂枝汤调营卫就是调肝肺，即调左右升降通道。
桂枝升左肝，白芍降右肺，其余增加动力。
交泰丸调水火升降！
这些方都不大，都很小，然而揭示的都是大道！
尤其是舌两瘫陷的色淡白，左寸沉弱无力，肝无力升发用桂枝，黄芪。
心下部位对应胆，胃，心。由于胆胃不降导致心火无法下降入肾水。欲泻心火必须降胆胃。六个泻心汤治在心下，作用在泻心。
泻心汤没有二陈汤牛，因为泻心汤重点在“降”，而“升”略。当有形之邪堵在中焦时，有两种情况，一是痰浊，二是食积。都用二陈汤，加竹茹，枳实就是温胆汤治痰堵中焦。加神曲，山楂，莱服子就是保和丸，治食积堵中焦。加当归，熟地，就是金水六君煎，治痰堵中焦兼肝肾阴虚。
半夏让胃降，伏苓让脾升，则枢轴转动，使堵在中焦的有形之邪无影无踪了。
交泰丸是治疗心肾不交证的著名方剂，只由肉桂与黄连两味药组成。因为肾阳是肾阴上升入心的动力，所以肾阳虚则肾阴无法上升入心，使心阴不足，导致心阳偏盛。由于心阳偏盛，所以上边症状表现为心的热象，如口舌糜烂，失眠多梦，口干口渴等。由于肾阳虚，所以下边症状表现为肾的寒象，如腰膝凉，小便清长等，总之症状是上热下寒。交泰丸用肉桂补肾阳祛下寒，用黄连泻心火去上热。
虚阳浮越是怎么回事？肾阳虚结果是心阴不足，心阴不足则心阳无下降动力，他就浮越在外，而不入肾。恶性循环。
咱们对心肾不交有了全面了解，使治失眠视野广阔无边，不会局限在三招两式上，凡是使心火不降之因皆可失眠。所谓顽固失眠是视野有局限，不得其术也。
百部清金汤治也可以治失眠。心火不降之因，不仅是心肾本身，还有脾胃之枢不畅，肝肺辅助升降不利，这其中就有肺之因素，而肺的因素中就有百部清金汤证。
失眠病机是阳不入阴，阳在入阴之前是经过大肠经与胆经，这两经有问题则阳无法入阴而失眠。大肠与肺相表理，祸根在肺，故常用百部清金汤。
有个女孩，我看她面部阳明经有痘疤，我问是不是睡眠不好？答：是的，很成问题。我又问肺是否有不适？她妈妈说“不好，小的时候总说呼吸困难。
百部清金加减，11天彻底治好了。
全面掌握了心肾不交则牛大了，治面部痤疮思如泉涌。痤疮就是心火不下降入肾，独盛于上。现在有专治痤疮的品牌店，他啥也不会，就会治心肾不交证，但是别小瞧人家，人家对心肾不交研究的透彻并且全面，否则无患者，赔个底朝天。
中医说“知常达变”，意思是说只有知道正常生理情况是什么样子之后，才能知道什么样子情况是病变了。不知道正常生理情况是什么样子，当然不知道是否病变了。心与肾相交是正常生理状态，何谓心肾相交呢？肾阳是肾阴（肾水）上升入心的动力，肾阴（肾水）上升入心使心火不过分热；心阴是心阳（心火）下降入肾的动力，心阳（心火）下降入肾使肾水不过分寒。此种心火下降，肾水上升状态叫做心肾相交，也叫水火既济。当心阴、心阳、肾阴、肾阳四者中任何一个发生病变时都会产生心肾不交证。当肾阳虚时，则肾阴（肾水）无上升入心之动力而患心肾不交证，用交泰丸治疗。当肾阴（肾水）虚时，则无肾阴（肾水）可以上升入心而患心肾不交证，用六味地黄丸治疗。当心阳（心火）虚时，则无心阳（心火）可以下降入肾而患心肾不交证，用桂枝甘草汤治疗。当心阴虚时，则心阳（心火）无下降入肾之动力而患心肾不证，用天王补心丹治疗。上述为心或肾本身不正常导致的心肾不交证，除此之外还有升降之枢脾胃不正常，以及肝左升肺右降不正常导致的心肾不交证，心肾不交证是一个大家族，临床非常多！
最受强烈震撼的是治右侧大腿外侧疼痛，之前患者去针灸与推拿，当时有效，过后依然如故，治了半年也没治好。他听别人吹虛，来找我治。四诊症状很少，不好辨证，唯一显著特征是舌右侧苔厚腻，主病位在胆。用温胆汤原方三剂，效果如何，当时我心里也沒底，但是坚信中医理论。结果特效！这说中医经络学说伟大。
【火不归元】这个“火”是指什么火？是指心火，心火不入肾，肾中之火已经归元了。火不归元，火去何处了？浮越于上，表现为牙龈肿疼，口舌糜烂，痤疮等症状。
以著名的交泰丸打底，随证加减。
火不归元，言外之意是火应该归元，只有心主火，因此火不归元是指心火不入肾。
【用著名交泰丸治心肾不交证之失眠案例】
某女，头晕，心悸，彻夜不眠5年，西医诊断为神经衰弱。刻诊：面红，心悸，心烦，失眠，多梦，健忘，腰酸体乏，足喜暖，不思饮食，食则脘腹胀，大便稀，小便时清时黄，舌尖红，舌苔白，脉沉细数，
〔辨证分析〕心悸，失眠，多梦，健忘是心的定位症状，可以确定病位在心。面红，舌尖红是火的定性症状，可以确定病性为火。病位与病性结合是心火旺；腰酸是肾的定位症状，可以确定病位在肾。足喜暖是阳虚的定性症状，可以确定病性为阳虚。病位与病性结合是肾阳虚。现在上热下寒之交泰丸证呈现在我们眼前了，但是只用交泰丸不行，因为还有不欲饮食，食则胃脘胀，大便先干后稀，这是中焦脾胃升降之枢不利，我们合二陈汤促使枢机转动，由于有体乏，大便稀，说明脾不升比胃不降重，二陈汤中伏苓升脾力度不够，加太子参，白术，山药，扁豆。
咱们全面了解了心肾不交之后，已是成竹在胸，诊治心肾不交则容易了。
您看二陈汤多伟大，应用极广泛，关健在于牢牢抓住它升脾降胃之道则运用灵活了，可以随心所欲，不必去死记硬背由二陈汤衍生出的方剂。
《复习·心肾不交证并附案例》
一，【基础知识】
中医说“知常达变”，意思是说只有知道正常情况是什么样子之后，才能知道什么样子情况是病变了。不知道正常情况是什么样子，当然不知道现在情况是否属于病变了。心与肾相交是正常生理状态，何谓心肾相交呢？肾阳是肾阴（肾水）上升入心的动力，肾阴（肾水）上升入心使心火不过分热；心阴是心阳（心火）下降入肾的动力，心阳（心火）下降入肾使肾水不过分寒。此种心火下降，肾水上升状态叫做心肾相交，也叫水火既济。
1，〔心与肾本身不正常导致的心肾不交证〕
当心阴、心阳、肾阴、肾阳四者中任何一个发生病变时都会产生心肾不交证。当肾阳虚时，则肾阴（肾水）无上升入心之动力而患心肾不交证，用交泰丸治疗。当肾阴（肾水）虚时，则无肾阴（肾水）可以上升入心而患心肾不交证，用六味地黄丸治疗。当心阳（心火）虚时，则无心阳（心火）可以下降入肾而患心肾不交证，用桂枝甘草汤治疗。当心阴虚时，则心阳（心火）无下降入肾之动力而患心肾不证，用天王补心丹治疗。上述均为心或肾本身不正常导致的心肾不交证。
2，〔脾与胃不正常导致的心肾不交证〕
肾阴（肾水）上升入心，心阳（心火）下降入肾，叫做心肾相交。脾胃是心肾相交的枢纽。脾升助肾阴（肾水）上升入心，胃降助心阳（心火）下降入肾。当脾或胃病变时，则升降枢机不利，导致心肾不交，用二陈汤恢复脾胃升降功能使升降枢机畅通，二陈汤中的伏苓升脾，半夏降胃，陈皮行气，甘草增加动力。
3，〔肝与肺不正常导致心肾不交证〕
肝左升，肺右降，肝肺辅助心肾相交。肝左升辅助肾阴（肾水）入心，肺右降辅助心阳（心火）下降入肾。当肝或肺不正常时，导致心肾不交。
二，【治病举例】
某女，头晕，心悸，彻夜不眠5年，西医诊断为神经衰弱，治疗无效。刻诊：面红，心悸，心烦，失眠，多梦，健忘，腰酸体乏，足喜暖，不思饮食，食则脘腹胀，稍动即感觉疲劳，大便头干后软，小便时清时黄，舌尖红，舌苔白，脉沉细数，
〔辨证分析〕心烦，心悸，失眠，多梦，健忘是心的定位症状，可以确定病位在心。面红，舌尖红是火的定性症状，可以确定病性为火。病位与病性结合是心火旺；腰酸是肾的定位症状，可以确定病位在肾。足喜暖是阳虚的定性症状，可以确定病性为阳虚。病位与病性结合是肾阳虚。现在呈现在我们面前的是上热下寒之交泰丸证，但是只用交泰丸治疗不行，因为还有不思饮食，食则脘腹胀，大便头干后软，这是中焦脾胃升降之枢不利，用二陈汤恢复脾胃升降之枢机通畅。不思饮食，食则脘腹胀，稍动即感觉疲劳等症状说脾不升（脾气虚）比胃不降重，二陈汤中的伏苓健脾力度不够，再加太子参，白术，山药，扁豆补脾气，使脾恢复升的功能。治疗方药：黄连，肉桂，制半夏，陈皮，伏苓，甘草，太子参，白术，山药，扁豆。
（@上海—肖春宏 心肾不交提及升降之枢纽脾胃，为什么没有提出入之枢纽的肝胆呢？）
肝提了，胆包括在胃内，因为胆随胃降。
有口干口苦，加柴芩呗。
此病例，脾虚则肝郁，但症状不明显，可加点白芍柔肝。
交泰丸与附子泻心汤，此二方都是治上热下寒之方，这只是表面形式，而内在病机天差地别，交泰丸是治肾阳虚导致的心肾不交，无心下痞塞。肾阳虚则肾阴无上升入心的动力，久则心阴必虚而心火旺。附子泻心汤是治心火不降导致的心肾不交，有心下痞塞。心火久不下降入肾，肾阳必虚。
换句话说，交泰丸所治的心肾不交，常常兼明显脾病。附子泻心汤所治的心肾不交，常常兼明显胃病。
为什么？脾阳靠肾阳温暖，那么肾阳虚了，脾还会健吗？心火下降积于胃，胃还会健吗？
没事的时候，动脑琢磨，想透了之后，到临床上一看，就是这么回事。
心肾不交证，在临床上是一个大家族，。咱们全面系统学习了心肾不交证，已是成竹在胸，诊断与治疗心肾不交证不是难事了。重要知识学三遍，咱们先复习心肾不交证，之后看治病案例，这样理论联系实际提高快，请看下文：
一，【基础知识】
中医说“知常达变”，意思是说只有知道正常情况是什么样子之后，才能知道什么样子情况是病变了。不知道正常情况是什么样子，当然不知道现在情况是否属于病变了。心与肾相交是正常生理状态，何谓心肾相交呢？肾阳是肾阴（肾水）上升入心的动力，肾阴（肾水）上升入心使心火不过分热；心阴是心阳（心火）下降入肾的动力，心阳（心火）下降入肾使肾水不过分寒。此种心火下降入肾，肾水上升入心状态叫做心肾相交，也叫水火既济。
1，〔心与肾本身不正常导致的心肾不交证〕
由心肾相交可知，当心阴、心阳、肾阴、肾阳四者中任何一个发生病变时都会产生心肾不交证。当肾阳虚时，则肾阴（肾水）无上升入心之动力而患心肾不交证，用交泰丸治疗。当肾阴（肾水）虚时，则无肾阴（肾水）可以上升入心而患心肾不交证，用六味地黄丸治疗。当心阳（心火）虚时，则无心阳（心火）可以下降入肾而患心肾不交证，用桂枝甘草汤治疗。当心阴虚时，则心阳（心火）无下降入肾之动力而患心肾不证，用天王补心丹治疗。上述均为心或肾本身不正常导致的心肾不交证。
2，〔脾与胃不正常导致的心肾不交证〕
脾胃是心肾相交的枢纽。脾升助肾阴（肾水）上升入心，胃降助心阳（心火）下降入肾。当脾或胃病变时，则脾胃升降枢机不利，导致心肾不交，用二陈汤恢复脾升胃降功能，使脾胃升降枢机通畅，二陈汤中的伏苓升脾，半夏降胃，陈皮行气，甘草增加动力。
3，〔肝与肺不正常导致心肾不交证〕
肝肺辅助心肾相交。肝左升辅助肾阴（肾水）上升入心，肺右降辅助心阳（心火）下降入肾。当肝或肺不正常时，导致心肾不交。
二，【治病举例】
某女，头晕，心悸，彻夜不眠5年，西医诊断为神经衰弱，治疗无效。刻诊：面红，心悸，心烦，失眠，多梦，健忘，腰酸，足喜暖，不思饮食，食则脘腹胀，身体乏力，稍动即感觉疲劳，大便头干后软，小便时清时黄，舌尖红，舌苔白，脉沉细数，
〔辨证分析〕心烦，心悸，失眠，多梦，健忘是心的定位症状，可以确定病位在心。面红，舌尖红是火的定性症状，可以确定病性为火。病位与病性结合是心火旺；腰酸是肾的定位症状，可以确定病位在肾。足喜暖是阳虚的定性症状，可以确定病性为阳虚。病位与病性结合是肾阳虚。现在呈现在我们面前的是上热下寒之交泰丸证，但是只用交泰丸治疗不行，因为还有不思饮食，食则脘腹胀，大便头干后软，这毫无疑问是中焦脾胃升降之枢机不利。现在我们来分析脾胃存在什么问题导致升降之枢机不利？不思饮食，食则脘腹胀是脾的定位症状，可以确定病位在脾。身体乏力，稍动即感觉疲劳是气虚的定性症状，可以确定病性为气虚，病位与病性结合是脾气虚，脾气虚则脾气不升。用二陈汤恢复脾胃升降之枢机通畅，彻底解决心肾不交问题。由于二陈汤中的伏苓健脾气的力度不够，加太子参，白术，山药，扁豆增强健脾气的力度，使脾恢复升的功能。因此治疗方药是：黄连，肉桂，制半夏，陈皮，伏苓，甘草，太子参，白术，山药，扁豆。注意！当两个方剂合用时，如果两个方剂中都有某个药时，只写一个，用量稍微大点就可以了。
心阴虚生热，用黄莲阿胶汤合交泰丸。
肾阳虚的心肾不交用交泰丸。
阳损及阴，用三本二统论。
心与肾的关系，绮石从精与神论治，“精生气，气生神；神役气，气役精“。周慎斋从真阴与真阳论治，真阴是心火下降的动力，真阳是肾水上升的动力。
沈金鳘，从精与血论治，心主血，肾主精，精血互化。
他们都是研究心肾不交，但是各研究一个侧面，他们是瞎子摸象，咱们全学到手，则见心肾不交的“大象”
心肾不交是一个证，但是下面又分“亚证”
你辨六经只是辨出一个证，辨方证就是辨“亚证”，都是这套路。[呲牙]
逻辑思维是从树干到树枝，再到树叶。
如果树干是证，那么树枝就是亚证呗。
当辨证辨到“树叶”层次时，药入即效，是一次知，一剂知都不神奇了。
心肾相交是一个体系，绝对不是一个证。
今早上，我聊心肾相交，其实是在聊治高血压与低血压基础知识！
心肾相交，经络是基础，心经与肾经连结于心中。三焦是场所。脾胃是枢纽。营卫是动态联系方式，用桂枝汤调营卫。
汽车还有水电气三个通路呢，心肾相交比汽车复杂多了，哪能是只是“肾水升，心火降”这么简单，是吧。
咱们来看看经北京各大医院治疗，服200剂中药没治好的病，结果刘老刘渡舟用黄连阿胶汤六剂即效。什么证？心阴虚之心肾不交证。心阴虚则心阳无下降之动力，心阳不降则肾寒。
【病例】李某，男，43岁，无明显诱因双下肢发凉，并逐渐向上发展至腰，向下漫延至足心，犹如赤脚立于冰上，令人难耐，伴不肢麻木，如虫行皮中状。刻诊：面色红润，目光炯炯，语声宏亮，心烦，卧寐不宁，性欲减退。舌质红艳而少苔，脉弦细数。
有一个问题要弄清楚，就是心火中的“火”，火是指整个心，心属火为阳，是相对于肾水而言。心火中又分心阴与心阳。别弄差辈了，心火不等同于心阳。
心火中的心阴是真阴，乃心火下降之动力。
同理，肾水中的“水”，也是指整个肾，不是指肾阴。肾水又分为肾阴与肾阳。
怕别人弄不清就不用心火，肾水讲。而用肾阴，肾阳。心阴，心阳讲。
有一个问题要弄清楚，就是心火中的“火”，火是指整个心，心属火为阳，是相对于肾水而言。心火中又分心阴与心阳。别弄差辈了，心火不等同于心阳。
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