太阴病的第三个证候，叫做太阴四肢烦疼证。我的分类和我们讲义上的说法有些不一样，太阴四肢烦疼证，由于脾主四肢，所以在《伤寒论》就把四肢被风寒邪气所伤而出现的四肢烦疼叫做太阴中风，所以太阴四肢烦疼证也叫太阴中风证，太阴中风的条文，见274 条和276 条。
我们先看274 条，打开讲义的155 页，“太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。”这条实际上讲的太阴中风可以自愈的一个证候。什么叫太阴中风？就是太阴这个系统被风邪所伤。太阴这个系统包括哪些组织结构呢？包括太阴脾脏，包括太阴经脉，包括脾所主的四肢。首先他没有吐利，不是太阴脏证，其次他没有腹满时痛和大实痛，他不是太阴经证，他的临床表现，只是四肢烦疼，“烦犹剧也”，四肢剧烈的疼痛，由于脾主四肢，因此张仲景就把四肢被风寒邪气所伤，而表现的四肢气血失和，所出现的剧烈疼痛的这种症状，叫做太阴中风。为什么不说是太阳呢？因为它没有头项强痛，没有全身的发热恶寒，为什么不说是阳明病呢？阳明也主四肢，因为他没有额头疼痛，缘缘面赤，目痛鼻干，夜卧不宁，他也没有全身的发热，所以这不是阳明病。为什么不说他是少阳病？因为他没有偏头痛，没有目赤耳聋，胸胁烦闷这样少阳经脉受邪的证候，更何况少阳和太阳都不主四肢，主四肢的只有阳明和太阴。我们在讲阳明病的时候，提到手足温而渴的属阳明，在讲少阳病三阳同病的时候，也提到手足温而渴的属阳。现在出现了四肢的症状，没有全身的发热，只能属于阴证，那就把它叫做太阴中风。四肢毕竟是表，偏于外，当四肢被风寒邪气所伤的时候，正气抗邪于外，气血浮盛于外，因此脉象应当是浮的，“阳微”是指的轻取，脉由浮而变微，那提示了邪气退，“阴涩”是沉取脉涩，这提示了里气不足，正气不足，“而长”，这个而是表转折的，由涩脉转成长脉，这提示了正气的充实，正气的恢复，脉由浮而不浮了转微了，这提示了邪气退，由沉取涩而转长了，这提示了正气复，所以这种太阴表证，这种太阴中风，它可以自愈。
这是太阴病，太阴四肢烦疼它的临床表现，凭脉可以判断正复邪退这个病将要好了，不用治疗。
下面我们看276 条，讲义的156 页，“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”这条原文有许多注家是说，这是太阴里虚寒证又兼有太阳表证，如果是太阴里虚寒证兼有太阳表证的话，按照我们过去讲的原则，按照张仲景的惯例，应当“虚人伤寒建其中”，先补里后解表，可是在这里为什么直接用桂枝汤呢？如果说里虚不严重，脉象还能够浮得起来的话，那应当用桂枝人参汤，温中补虚，兼以解表，而不应当直接用桂枝汤，所以这里所讲的太阴病，不是太阴脏虚寒证，而应当是什么呢？应当是274 条所说的太阴中风，所以这条原文，我们要把它补充完全的话，应当这样来说“太阴中风，四肢烦疼，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。因为脉持续在浮，提示了四肢末梢的风寒邪气没有解除的迹象，当然要用药物来治疗。用什么方子好，用桂枝汤来祛除四肢末梢的风寒邪气，这就使桂枝汤的适应证又得到了扩充，它可以治疗太阴中风，四肢烦疼，自己不能好，我们就用桂枝汤。
上次课我曾经提到了，用芍药干草汤治疗不安腿综合征，用桂枝汤来治疗不安腿综合征，用柴胡桂枝汤来治疗不安腿综合征，其依据之一就是276 条和274 条两条原文合起来看。
我们在讲柴胡桂枝汤的时候，讲义上说，柴胡桂枝的适应证是小柴胡汤和桂枝汤合方，剂量又减少，所以它的适应证，是太阳病也轻，少阳病也轻。但是我在讲的时候，特别强调了柴胡桂枝汤的适应证中有一个“支节烦疼”，这个“支节烦疼”它不属于太阳病而属于太阴中风，当时我提了吧？所以柴胡桂枝汤的适应证，实际上是应当太阳有表邪，少阳有邪气，但是这两个证候都不重，唯独太阴中风，“支节烦疼”这个症状是比较重的，在这种情况下，你光用小柴胡汤和解少阳，想通过上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈汗出而解的这种方式，来解除太阳表邪是不行的，必须配合桂枝汤。桂枝汤在柴胡桂枝汤适应证的这个证候中，它不单纯是解太阳表邪，最主要的是它祛除太阴四肢的风寒邪气来治疗那个“支节烦疼”，所以桂枝汤我们也可以单独的用于治疗不安腿综合征。
上述这三个证候，太阴四肢烦疼证是风邪侵袭四肢末梢，是太阴病最浅的，可以把它叫做太阴表证。有人说，三阴病都是里证，哪能有表证，其实表和里是相对而言的，四肢末梢对脾脏来说，那不就是外吗？是外我们就可以把它叫做表，所以我们可以把四肢末梢被风寒邪气所伤而表现为四肢烦疼，脉浮的，看成是太阴表证，太阴经脉气血失和，而出现腹满时痛的我们把它叫做太阴经证，是在经脉受邪，经脉循行部位所表现的一组证候，我们当然可以把它叫做太阴经证。而把那个“胀满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”和“自利不渴者，属太阴”叫做太阴脏证，脏虚寒证。
大家看看，太阴病这三个层次，由四肢末梢到经脉到内脏，非常清楚，这就是太阴病的三个层次。
膝盖痛的七种治疗方法
第一种，膝关节强直，能伸不能屈的，要治疗胫骨平台以上到耻骨以下的位置。
从解剖上来看，就应该是股四头肌的问题导致屈膝不能。应该梳理股四头肌。可以针刺脾经胃经的输穴取血海、梁丘穴等。
—— 蹇膝伸不屈，治其楗；坐而膝痛，治其机。
第二种，如果是站立位，感觉膝关节腔发热，就要处理局部，可以用放血拔罐的方法处理。
—— 立而暑解，治其骸关。
第三种，如果膝关节痛牵引到足大拇指痛，应该取腘窝后边的委中穴，也可以放血处理。
—— 膝痛，痛及拇指，治其腘。
第四种，如果坐在那感觉，膝关节感觉有东西一样隐隐作痛，要处理腘窝上边的点，有人说是臀部肌肉的问题，坐骨神经卡压，坐骨神经的出口，也就是梨状肌出现了问题，可以松解这个部位，也就是环跳穴。
—— 坐而膝痛如物隐者，治其关。
第五种，如果膝关节不能屈、伸，这个问题就不光是局部的问题了，它涉及到五脏六腑的问题，所以《内经》上说：“膝痛不可屈伸，治其背内”也就是膀胱经的穴位。根据考证，应该是取大杼穴。
—— 膝痛不可屈伸，治其背内。
第六种，如果膝痛牵连胫骨像折了一样，需要处理足阳明经穴位，可以在足三里行烧山火热补法或者温针灸处理。
—— 连䯒若折，治阳明中俞髎。
第七种，如果不能长时间久站，站久了会出现膝胫骨酸软无力，要处理足少阳胆经的络穴，也就是光明穴，少阳主骨。
—— 若别，治巨阳少阴荥，淫泺胫酸，不能久立，治少阳之维，在外踝上五寸。
联系客服
