头晕乏力，还时不时胸口疼，60岁的范阿姨以为自己是贫血，令她没想到的是，到医院一查，居然查出白血病，诊断结果犹如晴天霹雳，让患者及家属恐慌不已，这可怎么办呢，且看血液风湿免疫科李治琴博士怎么为她治疗。
头晕乏力非小事，血常规里藏乾坤
范阿姨，今年60岁，近1月来受凉感冒，平日坚持几天就过去了，这次却怎么都不行，头晕、乏力，活动后更加明显，这是怎么了？去县医院一查血常规：血红蛋白60g/L，贫血？想想自己最近吃饭也不怎么样，就口服补血药吧。不过，吃了一整盒的叶酸、维生素B12和铁剂，再去复查，血红蛋白63g/l，还是低得厉害，而且，头晕感觉更加明显，还时不时感觉胸口疼，大夫告诉她，还是赶紧去市第一人民医院血液风湿免疫科查下吧。来我院后，血常规检查如下 （提示贫血，白细胞升高，淋巴细胞明显升高）：
白细胞（WBC）：14.31×10＾9/L；
淋巴细胞数：12.74×10＾9/L；
淋巴细胞百分比：89％；
红细胞（RBC）：1.36×10＾12/L；
血红蛋白（HGB）：62g/L
血小板（PLT）：139×10＾9/L。
杜大夫看到化验单，表情凝固起来，对范女士老伴说，范阿姨需要住院。老伴一听急了，不就是贫血吗？不就是白细胞高一点吗，可能就是有点细菌感染呢？给我开些贫血药和消炎药不就好了，为什么要住院呢？
面对范阿姨老伴的三连问，杜大夫道出原委：虽然您老伴白细胞只是稍高，但淋巴细胞数及比例明显偏高，我怀疑可能得了白血病。
怎么可能，我们身体可是一直很好的，又没有从事有毒有害的作业，又没住新房。范阿姨虽然质疑，但还是免为其难地住院了。
如何看血常规化验单？
血常规中三大指标包括白细胞、血红蛋白、血小板我们比较熟悉，分别司感染、运输氧气、凝血功能。但在血液科大夫这儿，关注的更多，比如，白细胞分类就相当重要，其组成主要包括中性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞。
其中，中性粒细胞约占白细胞总数的50-70%，参与机体炎症和免疫反应的调控，增高考虑细菌感染、慢性白血病等，降低提示病毒感染、骨髓异常造血可能。
淋巴细胞是白细胞中体积最小的细胞，占白细胞总数的20-40％，是存在于淋巴管中循环的淋巴液中，是机体免疫应答功能的重要细胞成分，是对抗外界感染和监测体内细胞变异的一线＂士兵＂。
一旦出现三大指标均异常，特别是白细胞分类异常，需考虑血液系统恶性疾病如白血病、再生障碍性贫血等可能，需尽快行骨髓检查明确。
贫血就是补充造血原料叶酸、铁剂和维生素B12？
一般人的理解，贫血就不是病，多吃点红枣、桂圆、花生或者补点叶酸、铁剂和维生素B12就好了。
其实不尽然，造血原料缺乏虽可导致贫血（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血），但贫血不一定都是原料缺乏，如骨髓增生异常、白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，就是因为造血干细胞水平异常导致骨髓异常造血或停止造血，从而导致血细胞生成减少、破坏增多，这时，补充造血原料不能解决根本问题。故此，虽然都是贫血，但原因各异，需明确贫血原因，对症下药才有效。
说了这么些，那范女士到底是什么病呢？再次细看血常规，中性粒细胞明显减少，淋巴细胞明显增高，杜大夫做了外周血涂片检查：可以见到原始及幼稚细胞。更加印证了之前的猜测。
医生，到底是不是白血病，能有个＂准话＂吗？这就需要血液科的重要“助手”－－骨髓检查来明确了。
血液病为什么要做骨髓穿刺及活检？
通过骨髓检查，医生可以了解骨髓造血细胞的增生情况，细胞形态有无异常，它对各类血液病、某些感染性疾病诊断、治疗有非常重要的意义，多数情况下结合其它检验方法一起诊断疾病。
但范女士一想到要取骨髓，又犹豫了，听说会长期腰痛，留下后遗症。真有这么可怕吗？
骨髓穿刺真的很可怕吗？
骨髓穿刺常常被患者或家属拒绝，多数是担心对人体健康产生不良影响，缺乏对骨髓穿刺的了解引起的误解。骨穿部位多选择在髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄，不会造成重要脏器损伤，穿刺前均进行局部麻醉，患者所承受的疼痛和平日肌肉注射相当。骨髓是成人造血的重要部位，每天都在不断更新，抽取0.2-5ml用于检验，对于机体不会产生任何影响。
打消了患者和家属的顾虑，拿出具有血液科科室鲜明特色“组合拳”---MICM，即细胞形态学（M）、免疫组织化学（I）、细胞遗传学（C）、分子生物学（M），明确疾病诊断、分型及预后评估，结果如下：
骨髓涂片：骨髓增生极度活跃，可见一类幼稚细胞，形似小淋巴细胞，占全片有核细胞90%以上，粒系和红系增生受抑，成熟粒细胞和红细胞形态大致正常，巨核细胞全片偶见，似AML-M2。
骨髓活检：MPO阳性，有核细胞增生极度活跃，符合AML。
流式细胞免疫分型：原始细胞占有核细胞总数79.24%，表达CD13、CD34，部分表达CD117、CD7（提示髓系），少量表达CD33、HLA-DR、MPO。
细胞遗传学：46， XX，-13，+mar
分子生物学：AMLI-MTG16（+）。
最终结论：急性髓细胞白血病部分分化型（ AML-M2），融合基因AMLI-MTG16（+）。
晴天霹雳--白血病能治吗？或者说，能治好吗？
看到各项检查相继回归，＂白血病＂是板上钉钉了。犹如晴天霹雳，家人都听说过白血病的厉害，范女士还能治吗？
近年来，随着环境污染、各种化工产品的应用，被称之为 “血癌”的白血病，发病率有逐年增高趋势，目前，我国10万人中有3-4个人得白血病，如不早期发现、积极治疗，病情进展迅速，自然病程仅数周至数月，但早期规范治疗，初治急性白血病缓解率达60-80%，待病情控制，可考虑行造血干细胞移植。
云开雾散——早期识别、规范治疗
病人年龄≥60岁；体力状况评分PS为1；无预估不良的细胞遗传学/分子学标记；无骨髓异常增生综合征（MDS）/治疗相关AML。依据成人急性非淋巴细胞白血病诊治指南，在和病人及家属充分沟通后，予以标准方案化疗DA诱导缓解（柔红霉素 60mg三天+阿糖胞苷150mg七天 ），入住层流病房，保持个人清洁卫生，于化疗后第3天、第7天、第14天、第21天查血常规：
在白细胞/血小板/红细胞明显减少（骨髓抑制期）时应用粒细胞集落刺激因子、白介素-11等升血细胞/血小板，输注红细胞、血小板等，症状体征较前好转。
化疗后3周左右复查：血常规正常，骨髓缓解。诱导治疗疗效评价：完全缓解（CR）。完全缓解后予标准剂量和中剂量阿糖胞苷交替应用，期间间断复查骨髓提示缓解，流式细胞检查提示残留病变阴性（疗效评价持续缓解）。遗憾的是患者及家属因各种原因不考虑造血干细胞移植。缓解后化疗4周期后，现持续随访中（已随访2年），每周复查血常规，每月门诊行骨髓检查，2-3月来院复诊及维持治疗，评价为持续缓解状态。
治疗感悟
血液病是原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、发热、出血及肝脾淋巴结肿大为特征。常见的有各种类型贫血如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等，出血、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤及各种血细胞数目的增多或减少等。其中最为人熟知和恐惧的，就是急性白血病，它是一类造血干、祖细胞来源的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及偏原始的幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，表现为贫血、出血、感染和髓外组织器官浸润，早期诊断、规范治疗尤为重要。
确诊需行骨髓穿刺术、骨髓活检术，可完整进行免疫组织化学染色、流式细胞免疫分型、分子生物学相关融合基因及基因突变检测、细胞遗传学、FISH相关检测，规范进行白血病诊断及预后分层，选择合适的治疗方案。
如果出现头晕、头痛、视物不清、乏力、活动耐力下降甚至晕厥，牙龈、鼻腔等无诱因反复出血、大便发黑、尿中有血，反复不明原因发热、骨骼及关节疼痛等等，需警惕血液系统疾病，请及时就诊，联系我们。
来源：咸阳市第一人民医院
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