老年糖尿病防治有“四早”

早预防、早诊断、早治疗、早达标

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员

北京市垂杨柳医院内分泌科 崔丽梅

我国目前已经进入老龄社会，老年糖尿病人群增长迅速，已经成为糖尿病患病主流人群。在60岁以上老年人中，糖尿病前期患病率45%～47%，老年人的糖尿病血糖控制不理想，知晓率、诊断率、治疗率均低，而且因糖尿病并发症及多种心脑血管疾病、恶性肿瘤等合并症所致病死率、病残率高。

同时，老年综合征也是老年糖尿病中常见的与增龄相关的疾病，包括智能、体能的下降，生活自理能力、防护能力的下降，跌倒和骨折风险的增加，认知障碍和抑郁、尿失禁、疼痛、用药过多等。这些都对老年糖尿病患者的治疗带来了不小的困难。

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老年糖尿病防治要早做筛查

老年糖尿病的防治要强调“四早”原则，即早预防、早诊断、早治疗、早达标。对于老年糖尿病患者及早进行有关血糖、血脂、肝肾功能、糖化血红蛋白、胰岛功能水平的筛查，关注并发症及合并症的筛查及器官功能和个人生活能力几个方面的综合评估，制订个体化的治疗方案，强调简单依从性好、治疗有效、安全不出现低血糖的治疗原则。

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分层管理血糖达标率高

对于新诊断、短病程、生活能自理、医疗条件较好的患者，低血糖风险低的老年患者，糖化血红蛋白可控制为≤7.0%，空腹血糖4.4～7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖＜10.0毫摩尔/升。对于早发现血糖异常、早开始自我管理和治疗的老年糖尿病患者，有条件的可以控制血糖至正常人水平，减少糖尿病并发症风险。

对于自我管理能力欠佳或低血糖风险高的老年糖尿病患者，血糖控制目标为，糖化血红蛋白7.0%～＜8.0%，对应的空腹血糖＜7.5毫摩尔/升和餐后2小时血糖＜11.1毫摩尔/升。

对于有严重并发症和心脑血管合并症、肝肾功能不全、严重感染及预期寿命短的恶性肿瘤等老年糖尿病患者，糖化血红蛋白应控制在8.0%～8.5%，空腹血糖≤8.5毫摩尔/升和餐后2小时血糖＜13.9毫摩尔/升。

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二甲双胍仍是首选用药

对于老年糖尿病患者，治疗前应评估糖化血红蛋白、肝肾功能、胰岛功能，尿常规、尿微量蛋白。同时选择降糖药物需关注心脑血管病变、肾脏功能、低血糖风险、对体重的影响、成本和治疗、其他疾病与药物的相互作用，制订更多获益的个体化降糖治疗方案。选择简化、易操作、低血糖风险小的药物来提高治疗依从性。目前二甲双胍仍然是首选用药，无肝肾功能不全的患者可长期用药。如果合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭，根据患者个体情况优先选择钠葡萄糖转运蛋白抑制剂SGLT-2或胰高血糖素样肽受体激动剂GLP-1。

另外，在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，或者合并急性并发症、严重慢性糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症，应尽早开始胰岛素治疗。

给患者制订治疗方案后，加强对老年糖尿病患者进一步的随诊非常重要，应了解患者的饮食、运动情况、自我血糖监测情况、用药依从性、是否存在低血糖及体重变化等。根据病情变化每3～6个月检测血脂、肝肾功能、糖化血红蛋白、尿常规等，及时调整治疗，使血糖控制尽早达标。同时关注其他合并症、认知功能及生活自理能力也是非常重要的。