中华医学会肝病学分会
乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播(MTCT)是导致慢性HBV感染的主要原因，即HBV阳性孕妇在妊娠期或分娩过程中将HBV传染给新生儿。如果对HBV阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施，约70%～90%的新生儿会感染HBV，而新生儿一旦感染，90%以上会发展为慢性HBV感染。
自1992年我国开始将乙肝疫苗(HepB)纳入免疫规划管理，特别是自2002年HepB免费和2005年新生儿HepB接种完全免费以来，我国儿童和一般人群HBV感染率明显下降。2014年全国血清流行病学调查显示，0～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%，与2006年相比明显降低，但育龄女性的感染率仍然在6%-8%。因此，我国自2010年开始，对HBsAg阳性母亲所生新生儿采用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和HepB的联合免疫策略，进一步降低了HBV母婴传播率 。但HBsAg阳性孕妇所生新生儿联合免疫后仍有5%～10%感染HBV。如果孕妇HBV DNA>2×10^6 IU/ml，母婴传播率可以高达20%以上，而在HBV阳性孕妇中,高病毒载量的可达14.8%～54.8左右。
慢性HBV感染者可无任何临床症状，丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常，容易被忽视。加之既往对HBV感染途径认识不足，导致对乙型肝炎（乙肝）患者歧视等原因，使很多人包括孕妇不知道自己是HBV感染者，妊娠后也不愿意主动去筛查，从而使新生儿感染HBV。本共识的目的就是要让广大医务工作者，包括妇幼保健人员和妇产科医生全面掌握以下方面的内容：育龄女性和孕妇必须进行HBV筛查；妊娠可以导致携带HBV的孕妇乙肝活动，危害母婴双方的健康；HBIG和HepB联合免疫是预防HBV母婴传播安全而有效的方法；HBV携带且病毒高载量的孕妇妊娠期需要接受规范的抗病毒治疗等，使感染HBV育龄女性的临床管理标准化。我们也会根据国内外相关研究进展，继续对本共识进行修订和完善。
推荐意见1：育龄及准备妊娠女性均应该筛查HBsAg，阳性者需要检测HBV DNA（A1）。
推荐意见2：感染HBV的女性妊娠前应做肝功能、影像学或肝脏病理学检查，根据疾病严重程度评价妊娠的风险（A1）。
推荐意见3：血清ALT>5´ ULN CHB或乙肝肝硬化患者应立即开始抗病毒治疗，病情稳定后再妊娠（B1）。
推荐意见4：CHB女性如选择PEG-IFNa，治疗期间应避孕，治疗结束6月后再妊娠。如治疗期间意外怀孕，建议终止妊娠。如选择TDF治疗，治疗期间可正常怀孕；如选择ETV治疗，意外怀孕后应换用TDF，可以继续妊娠（A1）。
推荐意见5：孕妇ALT2～<5´ ULN，可密切观察，如ALT>5´ ULN，应进行抗病毒治疗（B1）。
推荐意见6：对有肝功能失代偿风险的孕妇应立即抗病毒治疗（A1）。
推荐意见7：孕妇治疗药物可选择TDF或LdT，每1～2月监测肝功能及病毒学指标。分娩后应继续抗病毒治疗，停药原则同一般CHB（A1）。
推荐意见8：根据肝功能及妊娠状况及其它合并症确定分娩方式（A2）。
推荐意见9：HBV携带者孕妇应每3个月监测HBV DNA及ALT，ALT在2～<5´ULN时可继续观察至妊娠24周，如果观察期间ALT升高>5´ ULN，立即给予抗病毒治疗。如果ALT<2´ULN，可继续观察。如果ALT仍在2～<5´ULN范围，妊娠24周也应进行抗病毒治疗（A1）。
推荐意见10：HBV DNA >2´10^6 IU/ml、ALT正常孕妇在妊娠24～28周开始抗病毒预防母婴传播（A1）。
推荐意见11：抗病毒药物预防HBV母婴传播首选TDF，也可以选用LdT，曾经接受过抗病毒治疗的孕妇选择TDF，产后即可停药（A1）。
推荐意见12：妊娠期未使用抗病毒药物的产妇，产后4～6周应复查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6月（B2）。
推荐意见13：妊娠期服用抗病毒药物的CHB产妇，产后应继续抗病毒治疗，并根据病毒学应答情况，决定是继续原治疗方案，还是换用其它NA或PEG-IFNa继续治疗（B2）。
推荐意见14：HBV携带者孕妇妊娠期口服NA并于产后停药者，产后4～6周复查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6月。如果乙肝活动，应该抗病毒治疗（A2）。
推荐意见15：产后乙肝活动的患者抗病毒治疗方案根据病毒学和血清学特点选择NA或PEG-IFNa（A2）。
推荐意见16：继续口服NA药物的产妇一般不建议哺乳。已经停药的产妇，其新生儿联合免疫后可以哺乳（A2）。
感染HBV的育龄女性临床管理共识编写组成员
主审：庄辉
主编：窦晓光
执笔专家（按照姓名笔画）：丁洋、尤红、任红、李杰、张华、尚佳、胡鹏、段钟平、侯金林、贾继东、唐红、韩英、韩国荣、谢青、窦晓光、魏来
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