解剖列车-交通规则

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交通规则概念

解剖列车”是为临床实践服务的，但是把它比喻成铁路，用游戏的形式来概括是最容易理解的方式。在海量的肌筋膜连接中，需要几条简单的规则把人们的注意力引向一些有共同临床意义的肌筋膜连接上。

（画在人体身体的解剖列车肌筋膜经线的后面观）

（前表线的下段：图中显示连续的组织结构，它连接小腿前间隔(趾伸肌和胫骨前肌)，通过髌骨周围的系带进入股四头肌。其中包含胫骨上的深筋膜，此处为小腿筋膜）

（解剖列车在前锯肌和腹外斜肌下段之间的“车站”，这是从深侧观察，如同从胸廓内向外看。请注意前锯肌和腹外斜肌的锯齿形附着点是如何连接到肋骨骨膜的。即使附着点和骨膜分离，两段“轨道”之间也有大量的筋膜连接。）

由于所有的肌筋膜连接都不能够一一展示出来，但可以根据下面的规则构建我们没有提到的其他“列车”。那些严重结构异常的人(如脑卒中患者、脊柱侧凸患者或截肢患者)也会产生与众不同的、独特的肌筋膜路线。简单地说，有效的肌筋膜经线必须通过直接的纤维连接来传递力，并且保持一致的方向和深度。了解肌筋膜的附着、合并、分离和代偿路线，有助于临床实践。但有时我们会发现在某些地方需要改变或打破这些规则，我们将其称之为“脱轨”，在临床的实践当中我们也会给出违反解剖列出原侧但仍需要打破规则的理由。

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轨道需要连续不断朝同一方向

想要了解人体当中的解剖列车，我们要先知道肌筋膜或结缔组织单元组成的“轨道”(要知道，肌肉和韧带是人为区分的，并不是由天生、进化或者解剖上的不连续导致)。这些结构必须有筋膜纤维相连，才能通过肌筋膜形成力线的传递。像真正的火车轨道一样，这些线必须相对直，转向比较缓。还有一些肌筋膜连接只在特定姿势或负荷下才会被拉直。

同样，因为人体筋膜是在不同平面上分布的，所以从某一层跳跃到另一层就相当于火车的脱轨。因此，规则上不允许筋膜在方向或深度上突然改变(除非能够证明筋膜本身确实有跨层作用)，也不允许“跳过”关节，或与轨道的方向相反。否则就会使肌筋膜的张拉能力丧失，力量无法从肌筋膜链的一环传递到下一环。

（转角处的肌腱或像滑轮一样绕过骨头，或位于支持带下方。这是“无急转弯”规则的一个可以接受的例外）

2.1列车轨道的方向

胸小肌和喙肱肌的筋膜在喙突处相连但是，当一侧手臂放松时，肌筋膜的连续性会中断。因为这两个连接之间有一个突然的转向。

当手臂举在空中，如网球发球时屈臂上举或像图中的猿猴那样悬挂在横木或树枝上，手臂和躯干就会形成一条线，显示连接肋骨和肘部的肌筋膜链(如果继续向两端延伸--臂前深线连接到体前表线一一就从拇指连到了骨盆)。

由于该理论的存在使人们意识到:如果网球发球或引体向上出现问题，那么可能是这两块肌肉中的任何一块，或它们的连接点上，或在轨道上更远的部位存在障碍。熟悉了这些列车，无论采用何种方法，治疗师都可以制订出合理而又全面的治疗策略。

2.2列车轨道的深度

每条肌筋膜经线都停留在特定的筋膜平面上，不会从一个平面跳到另一个平面上。与突然改变方向一样，突然改变深度，如从浅筋膜平面改到深筋膜平面，也是不被认可的。例如，当我们从前面看躯干时，从腹直肌和胸骨筋膜，向上到肋骨前面，然后到舌骨下肌，向上连接到喉前。

从方向上看，连接很有逻辑。但是当我们意识到舌骨下肌附着在胸骨的后方，从肋骨的里面连接到更深的腹筋膜(前深线的一部分)时，就会明白这辆“列车”是错误的。事实上，浅表的这层筋膜是通过胸锁乳突肌延伸至头骨的。

（虽然当整个上段脊柱过伸时，我们可以感觉到从胸部到喉部的力学连接，但由于胸浅筋膜和舌骨下肌处于不同深度的筋膜平面，两者之间并没有直接连接。A.舌骨下肌延伸到胸骨深面，与肋骨内侧、胸内筋膜和胸横肌连接。B.浅层筋膜面连接胸锁乳突肌和胸骨表面的筋膜，以及胸肋关节）

2.2介于轨道的中间层面

让一辆解剖列车穿越一个不同方向的中间筋膜层。然而，张力怎么能透过一堵墙来传递呢?长收肌延伸到股骨粗线，股二头肌的短头也从粗线向同一方向延伸。这构成肌筋膜连接了吗?事实上并没有。因为存在大收肌这个介于中间的层面，阻断了长收肌和股二头肌之间直接的张力传递。它们之间通过骨骼可能有一些力学连接，但是肌筋膜张力传递却被这堵墙隔断了。

（我们只看长收肌和股二头肌短头(左图)，它们似乎满足肌筋膜连接的要求。但是当我们发现大收肌插入到长收肌和股二头肌短头之间(右图)，并附着于股骨粗线上时，我们就会意识到这样的连接是无法传递力的）