齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪
数据统计显示，在我国，每三个成人中就有一名高血压患者。但这个人们多自以为耳熟能详的病名背后，却隐藏着有些患者可以通过微创手术治愈的真相。
一次手术后的“意外”发现，颠覆了山东第一医科大学附属省立医院东院泌尿微创一科主任蒋绍博对于高血压的认识。他在国内创新性提出“高血压外科”的概念，并通过大量的临床实践证实了外科治疗高血压的效果。当越来越多查明病因的患者因为微创手术告别药物治疗，他却更感肩头宣传与普及的重担……
手术“意外”治好高血压
从30岁那年发现患有高血压，李哲（化名）一直以为，自己这辈子是离不开降压药了，直到不久前的一场意外。
那天，开车去上班的他突然感觉浑身无力，拼尽全身力气把车紧急停靠在路边，缓过来之后打车去了医院。检查发现，他的血压高达180/110毫米汞柱，有低血钾症，CT还发现肾上腺部位有腺瘤。
到泌尿外科咨询，接诊的是蒋绍博。他指出，李哲的高血压及系列症状，源自原发性醛固酮增多症。解决掉这个病因，有希望告别高血压。
高血压竟能被治愈？狐疑是有，但更多的是渴望。
年纪轻轻却要天天记着吃药，尽管如此，血压一直还是居高不下……李哲曾被告知，他的高血压属于难治性高血压。身体的不适和心理的压抑，就像经历了很久的阴雨天，他想要抓住这突如其来的阳光。
腰腹部四个钥匙孔的小洞，见证了这个奇迹。一台不过半小时的手术，切除了李哲的肾上腺，真的让他告别了降压药。
只有经历，才更刻骨。李哲从此知道了“继发性高血压”的概念，他动员了身边患有高血压的亲朋都到医院检查。而对于蒋绍博，这样的欣喜，源自2002年。
那时候，蒋绍博收治了一位肾癌合并高血压的病人。因为肿瘤较大，全切了一侧的肾和肾上腺。结果，蒋绍博在术后随访时发现，这位有着十几年高血压病史的病人，血压意外地恢复了正常。
这引起了他的好奇。他仔细观察，终于发现，在病人被切掉的肾上腺上，有不少前期影像检查没有报告的小瘤样结节。
他怀疑，患者的高血压可能与这些肾上腺小肿瘤有关。
之后，他留心对类似切除肾上腺的高血压患者进行相关验证和随访，结果得到了越来越多的病例支持。
国内率先提出“高血压外科”
人们既往认为，高血压绝大多数是原发性高血压，需要终身服用降压药，但蒋绍博的发现，颠覆了这个认知。
“找到病因，高血压可以通过手术治疗！”蒋绍博把这一发现告诉了医院心内科、内分泌、影像科等其他科室的同事，并与他们组成肾上腺专业协作组。
在蒋绍博看来，所谓原发性高血压应该是一个相对概念，很可能是因为在当时的医疗技术水平条件下找不到病因的高血压。就像2002年这位肾癌的病人，当时的CT扫描技术难以发现肾上腺上的小腺瘤，但腺瘤却是客观存在的。当时找不到明确病因，并不能判定就是没有病因；随着技术的发展和人们对疾病认识的不断深入，肯定会有越来越多的原本认为的“原发性高血压”被查明病因，再定义成“继发性高血压”，从而得到有效治疗。
蒋绍博说，目前团队临床发现的继发性高血压，可以占到高血压人群的20%—30%甚至更多，而不是教科书上的5%—10%。
在大量临床病例的支持下，蒋绍博于2007年在国内率先提出了“高血压外科”的概念。
“高血压外科，表达的不仅仅是高血压可以通过手术治疗，而是想强调对于高血压需要重塑诊治思维和流程。”蒋绍博说，通过详尽的诊断方法，筛选出高血压人群中具备明确高血压病因的患者，并且通过外科手段来治疗高血压疾病，从而使患者高血压得到治愈或缓解。
在患者适应症选择及诊治方案制订方面，蒋绍博总结出一系列规范的肾上腺源性高血压的筛查及诊治流程，将重点人群放在药物控制不稳定、严重并发症发生率高、危害性大的中青年恶性、顽固性高血压患者身上，治疗范围包括一切可以通过外科技术介入的可查明病因的高血压疾病，例如肾血管病变、肾脏疾病、肾上腺病变、嗜铬细胞瘤等。
期待更多发现与治愈
一路走来，喜讯连连。蒋绍博团队长期随访结果显示，在自2002年以来已完成手术的近4000例各类肾上腺源性高血压患者中，绝大多数高血压得到治愈或明显改善，有近半数的患者术后无需再服用降压药物。
2018年北京阜外医院国家心血管中心针对经蒋绍博团队外科手术治疗、能够追踪到的815例术后高血压患者队列随访调查显示，其高血压治愈率达46%，总缓解率达34.5%，综合缓解率达80.5%。
口碑相传，曾经的泌尿外科大夫蒋绍博，如今接诊的病人，大部分都因高血压而来。
临床经验的累积，也让其技术更加炉火纯青。平均20到30分钟，他就可以顺利完成一台微创治疗高血压的手术。
然而，他并没有把目光局限于手术。他所期待的，是更多高血压的病因被发现。
2013年，蒋绍博联合西安交大一附院、贵州省人民医院、首都医科大朝阳医院、深圳市人民医院等8家医院相关专业，成立了“中国微创高血压外科联盟”，进行多中心肾上腺高血压疾病的诊治及研究工作。
近年来，蒋绍博不断在中国医学科学院附属阜外医院、四川大学华西医院等多家知名医院和各种场合，传播“高血压外科”的理念。
“患上高血压并非只有吃药一种选择，相当一部分高血压如果查明病因，可通过微创手术得到治愈或缓解，从而避免患者长期甚至终生服药，大量减少心脑血管等并发症。”蒋绍博说，他要通过更多的宣传，去改变众多临床一线医生及高血压患者的观念。
如今，高血压外科在国内外诸多医疗机构已经独立成科，从病因筛查开启的源头管理，不断渗透并改变着传统高血压的诊疗理念。星火燎原，蒋绍博的脚步始终未停歇。
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