不一样的颈动脉斑块

病史简介

患者，女性，42 岁，因左侧颈部肿块伴疼痛 3 天入院。

体格检查：左侧颈部触及范围约 2×2cm 肿块，伴压痛，质地中等，活动可，边界较规则，表面光滑，周围组织无红肿、破溃、异常分泌物。患者既往体健，否认高血压、高血脂、糖尿病。

超声检查

左侧颈动脉分叉处至颈内动脉见扁平状低回声，呈偏心性分布，位于前壁、内侧壁，大小约 32.0×6.1mm，其与周边组织分界不清（图1）。

CDFI 示上述低回声处颈动脉血流信号充盈缺损（图2-3）。CDFI 及 CDE 示低回声内可见点条状血流信号（图4-5）。

超声提示：左侧颈动脉病变，结合病史，考虑为短暂颈动脉周围炎症综合征可能性大，后经随访，患者在给予阿司匹林治疗后疼痛消失，肿块明显缩小，2 月后复查超声示颈动脉病变基本消失。

图1 2D示偏心性分布的低回声（箭头示）

图2 横断面示颈动脉血流信号充盈缺损

图3 纵断面示颈动脉血流信号充盈缺损

图4 CDFI示低回声内部血流信号

图5 CDE示低回声内部血流信号

讨论

短暂颈动脉周围炎症（Tansient perivascular inflammation of the carotid artery，TIPIC）综合征是一种新命名的疾病，临床表现多为单侧颈部疼痛，合并或不合并头部放射性疼痛，发病率约占急性颈部疼痛的 2.8%，好发于 39 至 56 岁。

TIPIC 综合征来源于 A. Lecler 等人研究成果，其研究总结了 2009 至 2016 年间 10 个中心共 47 例临床表现为急性颈痛或压痛的患者。所有患者影像学检查均显示存在颈动脉周围偏心性浸润，其中一例合并颈动脉轻度狭窄。

3 个月后的影像学复查显示 8 例患者颈动脉周围偏心性浸润完全消失，其他患者则有明显改善。同时，该研究认为，TIPIC 综合征的诊断有四项主要诊断标准：

①颈动脉表面急性疼痛，合并或不合并头部放射性疼痛；②影像学发现偏心性血管周围浸润；③影像学排除其他血管或非血管疾病；④自发或抗感染治疗后 14 天内改善，以及一项次要标准，即斑块自行消失。

TIPIC 综合征超声表现

文献报道，TIPIC 综合征灰阶超声表现为颈动脉周围偏心性增厚，多呈低回声，具有洋葱皮样改变。病变通常位于颈动脉分叉的后部或侧面，亦可向颈内动脉、或颈外动脉延伸，可引起管腔轻度狭窄，但不易引起显著的血流动力学变化。超声造影下病变处可见增强。

鉴别诊断

TIPIC 综合征需与以下几种疾病相鉴别。

1、颈动脉粥样硬化斑块：患者多具有高危因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，超声表现为颈动脉内中膜增厚，厚度≥1.5mm，可为低回声、等回声、强回声、不均质回声，斑块向管腔内突出，可导致血管狭窄，引起相应的血流动力学改变（图6）。

图6 2D 示颈动脉粥样硬化斑块

2、颈动脉夹层：患者多有创伤及机械性损伤病史，超声表现为颈动脉管腔内见撕裂的内膜，呈漂浮的条带状回声（图7）。撕裂的内膜将颈动脉分割呈真假两腔，引起相应的血流动力学改变，如血流加速、血流变细、血流分层、舒张期血流反向或消失等。

图7 2D 示颈动脉夹层

3、大动脉炎：患者多为年轻女性，早期表现为动脉管壁内膜、中膜异常增厚（图8），最终可导致血管狭窄、闭塞、动脉瘤形成，超声表现动脉管壁三层结构模糊不清,动脉管壁全层弥漫性或不规则性增厚,可为低回声、等回声或不均匀性回声,严重者可导致动脉狭窄、闭塞、动脉瘤形成，引起相应的血流动力学改变，如血流加速、血流变细、血流黯淡、无血流等。

图8 2D 示大动脉炎

本例患者临床表现为左侧颈部疼痛，颈部超声于疼痛处扫查见左侧颈动脉分叉处至颈内动脉近端前壁、内侧壁呈偏心性增厚，呈低回声结构，且与周边组织分界不清，抗感染治疗有效，2 月后颈动脉超声复查示颈动脉病变基本消失，因此诊断明确。

此外，本例在使用能量多普勒超声及降低彩色多普勒速度标尺的情况下，病变内部可见血流。这提示我们，评估 TIPIC 综合征病变内部的血供情况，并非都需增强影像，通过提高超声仪器对低速血流的检出能力亦可实现，如降低彩色多普勒速度标尺、使用能量多普勒超声或超微血流成像技术。