第一次进藏前，我很认真地考虑过，要不要背上去巴厘岛玩潜水时用的氧气瓶。
毕竟在我的想象里，每个前往冈仁波齐路上的朝圣者都打扮得跟太空人一样。
初中地理就学过，海拔越高，气压就越低，空气也就越稀薄。而人活着，总是要呼吸的，氧气先进入体内，由血液运输到身体各个位置，细胞有了氧气才能开始认真工作。
至于缺氧的感觉？你可以试试屏住呼吸能坚持几秒。
▲组团吸氧。
在海拔3000米，每吸一口空气，只相当于海平面的69%口；海拔5000米，大约海平面的半口，而到了世界最高的珠峰上，氧分压已经只剩下海平面的30%了。
平时运动起来我就“呼哧呼哧”的，一旦上了高海拔，就得“呼哧呼哧呼哧呼哧呼哧呼哧”。
▲制图/程小雨
数据显示，一般年轻人比老年人更容易高反，男性比女性更容易高反，高反的发生率与男性体重指数呈正相关，与女性的体重指数无关。
所以，什么人最容易高反呢？我这样的男性肥宅青年，基本见一个高反一个。
▲虽然高反有“欺男不欺女”的说法，但其实在统计学上的差异并不大，倒不如说个体间的差异更大，所以别拿性别当不好好适应的借口喔。制图/程小雨
很多人会说，别把高反太当一回事。根据《汉书·西域传》载，公元前去往印度取经的使者，就需要穿越“大头痛山”和“小头痛山”。对，急性高原反应的临床症状，主要就是头疼、头晕和呕吐。
“头痛归头痛，实在不行，忍忍也就算了。”如果这么想，你就大错特错了。
人的中枢神经系统，对缺氧的耐受性最差，一旦大脑皮质缺氧加重，就可能由高原反应转化为发高原脑水肿，陷入昏迷；同时缺氧还会导致肺动脉高压，这就成了肺水肿，进一步引发呼吸衰竭。
▲急性高山病。制图/Vio
你可以把头疼当作小事，但这是身体在向你发出的信号，一旦从高原反应演化为高原肺水肿和高原脑水肿，情况就变的危险得多。如果不及时处理，毫不夸张地说，高原反应是危及生命的疾病！
吸氧一时爽，一直吸氧一直爽
每一家拉萨的药店，都少不了高原四大神器：藏红花、红景天、冬虫夏草和氧气瓶。
藏红花和虫草用来延年益寿，红景天和氧气瓶则提醒你最重要的是“活在当下”。
▲雪域大药房。图片来源/大众点评
缺氧了怎么办？首先反应当然就要吸氧，在《高原医学》上，急性高原反应的治疗方式第一项写着就是“吸氧”。
当你感到头疼欲裂、眼压升高、手脚麻木、恶心呕吐，别犹豫，找到最近的医院或者诊所，里面已经摆好了一排排的靠椅，椅子上躺着一排排眼神迷离的顾客，吸上一口，便是神清气爽。
▲在诊所吸氧。图片来源/抖音
医院里吸完氧还不够，吸得够爽，当然还要打包带走，便携式的氧气罐在西藏的旅行视频中可谓是人手一个。开车上垭口，先吸一口氧，拍照再吸一口，配着氧气，高原的景色也变得格外动人。
此生必驾的318上，从启程20一瓶的氧气，一路吸到50一瓶，有人吸出了销魂，喝冰可乐的时候都没这么爽，还有人吸出了爱情，夫妻双双吸氧把家还。
▲拉萨吸氧蹦迪。图片来源/抖音
吸氧到底有多爽？爽到有人没得高反也要吸。
就像到北京要吃烤鸭，到重庆要涮火锅，如果没吸上一口氧气瓶，在朋友圈都不好意思说自己来了一趟青藏高原。
▲318途中吸氧。图片来源/抖音
对于高原肺水肿和高原脑水肿来说，最直接的应对方式同样有两种，一个是赶紧下撤，一个是持续吸氧。
一个正经的导游，肯定会告诉你到了高原不要跑不要跳，这是对的。
攒齐了快速进入高原+剧烈的体育活动&过度劳累两大要素，便会大大加剧你的缺氧程度。
如果你还咯出了粉红色泡沫痰和白色泡沫痰、双肺满布湿性啰音，那就是肺水肿没跑了，赶紧静下来休息，尽早进行吸氧、下撤，只要及时救治并不会产生后遗症。
▲肺水肿。
高原脑水肿的发病率并不高，但是一旦发生就十分危险，除了导致死亡，这种“脑子进水”的病还会造成长期的智力和记忆损伤，一旦有昏迷的征兆，就应该静卧休息，吸入氧气，适时安排下撤。
▲脑水肿。
而这时，吸氧是有效的。
高原反应很可怕，但也很好对付，对于急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿来说，最重要的就是保证氧气的供给，再以其他方式辅助治疗缓解症状。
那么小一瓶氧气，真的够用吗？
医院的氧气，大家都知道，好吸得很。
但毕竟不能带着医院到处跑，我不得不把目光抛向了万能的拼夕夕。
▲PDD所售的便携氧气瓶。
包治一切高原疾病的“大容量”“高标准”“便携式”氧气瓶只要九块九还包邮，不禁让人心里有一点点担心，这真的能用吗？这种氧气罐里面装的，会不会其实根本就是压缩空气？
抱着怀疑，我继续搜集了几款不同价位的氧气瓶，并进行了一个对比。
网售热卖的“便携式氧气瓶”，每瓶价格从8.8到29.9不等，氧气容量通常为1000mL，氧气浓度从99.5%到99.6%，按照呼吸方式可以分为面罩式和鼻息式，开到最大持续按压出气使用时长为2~3分钟，按照每次按压0.5~1秒的时间，可以按压使用110~200次。
其实，按照国家医疗器械的注册标准，符合标准的便携氧气罐氧含量必须在99.5%以上，所以选购时只要认准罐身的械字号标识，不买三无产品，就不用担心里面装的是空气。
但问题，其实出在便携氧气瓶的容量上。
不管是急性高原反应，还是高原脑水肿和高原肺水肿，都有着明确的吸氧建议：
急性高原反应，氧气流量以1~2L/min为宜，吸一个小时到两个小时；高原肺水肿一般为4~8L/min，严重者可给予10L/min，输氧应持续12~24小时，直到完全恢复；高原脑水肿则以2~4L/min为宜，重症患者可以间断地添加至4~6L/min，直到患者清醒。
对于肺水肿和脑水肿来说，一罐便携式氧气能提供的实在只是杯水车薪，而对急性高原反应来说，除非你随身带着一箱氧气瓶，不然一瓶总计2~3分钟的吸氧时间，也只是吸一口算一口，聊胜于无。
相比于1L的氧气瓶，另一种更有效的方法是购买氧气袋。一个50L的氧气袋，可以到当地高原的当地医院充满氧气，相当于带了50瓶的便携氧气瓶，省省可以吸上1个多小时。
当然，这也意味着你得随身抱着N个巨大的氧气袋。
▲大容量的氧气袋可以提供持续的供氧。
正经的氧气瓶采用高压罐装，看着体积不大，里面的氧气并却不少。
俄罗斯生产的poisk珠峰氧气系统，重2.7千克，在每分钟2升的流量下，瓶内的氧气可以使用大约6.5小时。当然一分钱一分货，这样的氧气也需要4000块钱一瓶。
▲登珠峰，这样一瓶氧气需要550美元，还至少得准备三瓶。
当然，你可以买到或者在高原租到普通版本的高压罐装氧气，7L型号的容量可以加压储存1050L的大气压氧气，使用8~10个小时，但是重达10千克，这就是为什么你经常能看到有人在珠峰大本营拉着一个手推车，上面是个大大的氧气瓶。
▲图片来源/小红书
所以，高原上人手一个的小氧气瓶，其实是还吸了个寂寞，更靠谱的方式是选择氧气袋，到当地医院进行罐装，价格不贵，或者租用高压罐装的氧气，真正吸个痛快。
吸氧会产生依赖吗：关于高原习服
人人都会有高原反应，但人人也都能适应高反（在一定程度上）。
人在进入高原后，受到低氧等诸多因素的影响，全身各系统从器官水平到分子水平，从功能到组织结构，都会发生一系列的改变，建立一系列的代偿机制，使身体达到新的动态平衡，这个过程就叫做高原习服（acclimatization）。
▲梅斯纳尔通过无氧登顶珠峰，证明人类是可以不吸氧来到8000米的“死亡禁区”的。
对于高原习服良好的人来说，便能在高原环境中正常生活、工作而无任何不适；而相反，急性高原病的出现正是因为习服不良，没能适应高原环境。
影响习服的首要因素是海拔高度和上升速度，理想的适应过程是“阶梯性习服”：每天晚上住宿/露营地海拔不应该超过前一天的300~600米，逐渐向高海拔的低氧环境过渡。
通常我们会认为乘坐飞机、火车进藏，比乘坐汽车、步行进藏，更加容易发生高原反应，就是因为如风驰电掣般的交通工具和祖国基建狂魔的修路水准，大大缩短了抵达高原的时间，减少了这个适应的过程。
▲如今，“一日千里”都已经成为过去式，青藏铁路能轻松跑到“一日两千里”，在工业革命以前，人类绝不可能以这么快的速度抵达高原。
阶梯性习服是有效的高原适应方法，但假期余额却不允许。
不是每个人都有时间，从海拔500米的成都平原一路适应到川藏线上4、5000米的雪山垭口的，也难怪大家只能人手一只氧气瓶，扛着头疼、硬着头皮进藏。
对于吸氧，网络上也流行着两种观点：
一种观点认为在高原旅行中，缺氧导致的低血氧浓度对身体有害，所以应该随身携带氧气，该吸就吸，不能用身体硬抗；另一种说法认为吸氧会产生依赖性，应该尽量靠自身的适应能力来习服高原环境。
▲在攀登中吸氧。
那么，吸氧到底会产生依赖性吗？
国内有学者曾经以180名高原驻训士兵为例，分组进行吸氧测试，结果表明，吸氧组在停止吸氧后的血氧饱和度逐渐下降，但始终高于未吸氧组，并逐渐趋近，在停止吸氧28天后，吸氧组和未吸氧组的血氧饱和度基本相当。
在这项研究中，吸氧并没有让驻训官兵产生依赖性，在停止吸氧后，他们的血氧饱和度甚至还高于未吸氧的组别。
事实上，在高原行进过程中，只要有足够暴露在低氧环境中的时间（6小时以上），身体就会开始逐步适应。海拔适应的黄金法则“高走低睡”就是利用这个原理：
白天向上攀升海拔，暴露在低氧环境中，但是晚上睡觉时候要撤回低海拔。
▲图片来源/Kandoo Adventures
所以，吸氧并不会产生依赖，在高原城市这种医疗条件便利、氧气随手可得的地方，如果身体不适，可以能吸尽吸。
但“吸氧”面临着另一个问题是：你带的氧气并不一定够。
如果你背着四五罐小氧气瓶去登山，你感到有些头晕，那么吸氧一点问题也没有，但吸氧的同时，你就该知道，这时候你应该开始准备下撤了。
在珠峰的登顶路上有着不少氧气耗尽的遇难例子，这在318、在40冰川、在雀儿山也是一样的，氧气瓶应该是撤退时的鸣金收兵，而不是你跃向更高海拔的冲锋号。
氧气不会产生依赖性，先有氧、再无氧攀登8000高峰的例子并不少。但这也不意味着想吸就吸，在远离人类社会，远离医疗系统的荒野里，这就是你的生命保障，当你决定开始吸氧的那一刻，就必须做好吸完后的准备。
准备出发啦
对于高原病，我们应该战略上藐视，战术上重视。
对于5500米以下的海拔，只要有足够的适应时间和条件，大部人都能够习服，能够进行正常的旅游、工作、学习、甚至蹦迪，并不需要太过紧张、恐惧（精神过度紧张，也会加剧高原症状）。
但如果时间所迫，需要急进高原，海拔上升过快、身体负荷过大，红血球生成的量不够，导致加快呼吸和心率无法满足对身体对氧气的要求，就会导致高原病，所以从战术上，我们必须要重视它。
进入高原前
学习高原医学知识，克服恐惧、焦虑心理，保持心情舒畅。
不要感冒，呼吸道感染者应该在进入高原前治愈。
进行适应性训练，如深呼吸、有氧运动等，进入高原前后坚持做深呼吸运动能添加肺通气量，增多氧气吸入，加速习服。
如果判断高原反应的风险较大，可以考虑药物预防，在医生指导下服用乙酰唑胺等有效的高反预防药物。
▲图片来源/Gabin Vallet on unsplash
进入高原途中
阶梯性习服，在3000米以下地区，每天的宿营地不超过前一天的600米，在3000~5000米地区，每天的宿营地不超过150~300米。
如果每日爬升过大，就会面临高原病的风险，需要做好应对措施，保证能够及时下降、能够获得充足的氧气。
▲图片来源/Josh Harvey on unsplash
进入高原后
注意保暖，不宜着凉，应对寒冷会添加身体的耗氧量，加剧高原反应。
避免疲劳，不宜做剧烈运动、连续开车。
饮食以高碳水、高蛋白、低脂肪为主，多吃新鲜蔬菜和水果，因为维生素的消耗量在缺氧条件下时平时的2~5倍。
▲图片来源/Mae Mu on unsplash
不要吸烟、喝酒。香烟产生的一氧化碳与血红蛋白的亲和力时氧气的250~300倍，大量吸氧会明显加重高原反应。酒精会添加耗氧量，散发热量，并引起神经兴奋，在高原上尤其危险。
3天内避免洗澡，因为洗澡不仅会消耗体力，添加耗氧量，而且容易引起感冒。
▲图片来源/Önder Örtel on unsplash
多喝热水，在高原的干燥条件下会更加缺水，加上高原习服的过程中身体的血红蛋白量会增高，导致血液粘稠度增加，极易形成血栓，引发心脑血管意外。所以，不用怀疑，“多喝热水”就是高原地区的四字箴言，抱起你最大的保温杯，每天的饮水量应该以3~4L为宜。
如果感到头疼、头疼、恶心等症状，应该及时吸氧，必要时就诊。
其实，不必那么“谈高反色变”，只要好好适应，遵守高原的安全原则，大部分人都可以来到高原，享受高海拔的美丽景致。
但如果你从未进过高原，还是应该进行严格的体检，咨询医生是否适合进入高原。
祝大家顺利出发，平安旅行！
主要参考文献
[1] 高原医学. 格日里. 北京大学医学出版社. 2015.
[2] 2019 年美国野外医学会实践指南—高原病的预防与治疗指南更新解读. 陈琳、唐发娟、肖东琼、李熙鸿. 华西医学, 2020, 35(11):7.
[3] 行走在高海拔. Medex. 2008
[4] 高原驻训期间作业士兵最佳吸氧方案的探讨. 田志军, 贺卫萍, 米安明. 人民军医, 2013, 56(7):3.
总结一下
1. 高原反应很危险，可能演化为肺水肿和脑水肿，严重可危及生命，氧气该吸就得吸；
2. 吸氧不会产生依赖，但你必须准备足够的氧气，提前做好氧气耗尽下撤的准备；
3. 高原常见的小氧气瓶“几乎没用”，因为容量太小，吸不了几口，可以购买氧气袋或者租用高压罐装氧气瓶，可以供应长时间吸氧；
声明：本文不用于提供医学建议，诊断或治疗。高海拔有风险，每个人的高原反应症状具有差异性，本文观点仅供参考，请在医生的指导下进入高海拔地区。
撰文/SINGING
设计/Vio
编辑/时雨
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