导读:
外伤性脑出血:①脑挫裂伤出血②弥漫性轴索损伤③硬膜下出血④硬膜外出血⑤外伤性蛛网膜下腔出血
非外伤脑出血①高血压性脑出血②淀粉样脑血管病③脑动脉瘤破裂出血④脑血管畸形出血⑤脑肿瘤出血⑥脑梗死出血转化⑦少见病因引起的脑出血
特殊类型脑出血①杜雷特出血②生发基质-脑室内出血③远隔性小脑出血④原发性脑室出血
脑出血可能加重的征象①混杂征②黑洞征③岛征④CTA点征⑤CTA渗漏征⑥血肿内液平面
脑出血的MRI信号演变
双侧额叶脑挫裂伤出血、外伤性蛛网膜下腔出血
弥漫性轴索损伤
影像表现轻，症状特别重，最佳成像方法是MRI，SWI看出血灶最佳，FLAIR可看非出血灶。损伤在灰白质交界区多见(67％)，其次胼胝体(20％)，深部白质、脑干均可能损伤。
亚急性硬膜下出血。MRI比CT的优势在于能清晰显示不同时期的出血。
急性硬膜外出血，边缘少量硬膜下积液及少许气体。另见右侧基底节区腔梗灶。硬膜外出血常合并颅骨骨折，注意骨窗仔细寻找，不要漏诊。
外伤性蛛网膜下腔出血
高血压性脑出血(HICH)是指具有明确高血压病史，患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血，是最常见的自发性脑出血。
淀粉样物质沉积在大脑皮层和软脑膜小动脉的中外膜，导致血管功能障碍和脑实质损伤的一类神经系统疾病，最常累及枕叶。
CAA在老年人很常见，是导致老年人自发性脑出血的主要原因之一，仅次于高血压性脑出血。可有以下出血征象:
非出血征象:
淀粉样脑血管病的各种急慢性出血表现
（a）CT示左额叶脑出血，高密度为血肿，边缘不规则，呈手指样突出；
（b）SWI序列示多发、局限于皮质-皮质下微出血，低信号为出血信号；
（c）T2 Flair序列示右侧皮层表面空隙内异常高信号，提示陈旧性蛛网膜表面出血（白色箭头所示）；
（d）头MRI-SWI序列示多发沿皮层灰质呈曲线状分布的低信号，为皮质表面铁沉积（白色箭头所示）。
淀粉样脑血管病的各种非出血表现
（a）T2 Flair示脑白质高信号WMHs，呈后部优势（白色箭头）；
（b）头MRI-T2 序列示半卵圆中心点状或线状高信号，为血管周围间隙；
（c）头MRI-T2 Flair示侧脑室旁多发卵圆形病灶，病灶周围为高信号，提示腔隙性梗死（白色箭头）；
（d）头MRI-DWI序列示左侧顶叶皮质点状高信号，提示皮质微梗死（白色箭头）；
（e）一位CAA患者，2年后随访，头MRI-T1序列示脑体积明显减少（脑萎缩）。
淀粉样脑血管病的出血/非出血表现，引自中华放射学杂志
图1-3、5，男，83岁，语言含糊肢体乏力3小时入院。 CT及MR示左额叶出血，SWI另见多发微出血灶。
图4、6，女，74岁，突发左侧肢体活动障碍3天入院。CT及MR示右额叶亚急性出血，另见蛛网膜下腔出血(脑沟内线状高信号/高密度)。
图7、8，男，90岁，全身水肿一周入院。SWI示右侧额顶叶混杂高信号出血灶，另见微出血灶及脑沟内含铁血黄素沉积。14个月后复查SWI，出血灶增多，铁沉积增多。
图9，女，72岁，反复头晕一个月，双侧半卵圆中心片状T2高信号(脑白质高信号)。
图10，男，87岁，发作性意识障碍3天入院，右侧半卵圆中心斑点状T2高信号(扩大的血管周围间隙)。
图11、12，男，75岁，语言含糊，精神行为异常2年加重10天入院。右侧半卵圆中心T2高信号，FLAIR冠状位示高信号中央为低信号。
CT示鞍上池、右侧侧裂池片状高密度影
MIP示右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤
VR示右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤
脑动脉瘤破裂出血是临床常见的急症之一，是自发性蛛网膜下腔出血最常见原因。
脑动静脉畸形伴出血
脑海绵状血管瘤伴出血
结肠癌脑转移出血
肾癌脑转移伴小脑蚓部出血
出血转化（hemorrhagic transformation，HT）是指急性脑梗死（acute ischemic stroke，AIS）后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血（自发性HT）和采取干预措施（静脉溶栓、机械取栓，等）后的出血（继发性/治疗性HT）。
脑梗死患者，发病1周后病情突然加重，复查CT发现出血。
急性出血性白质脑炎；感染合并出血；迟发性维生素K缺乏症等等
急性出血性白质脑炎
由脑疝所致的继发性脑干出血，通常位于中脑、脑桥上端的腹侧或旁正中部位。
出血机制:1.动脉源性学说 2.静脉源性学说3.外科手术后的再灌注损伤
预后:具有脑疝的昏迷患者出现 Duret 出血是预后不良的征兆，几乎总是致命的
男，54 岁，头部外伤入院，左额颞部硬膜下血肿术后
Duret 出血，位于中脑近中线部位，左侧额颞顶部硬膜下血肿及大脑镰下疝、脑挫裂伤
Duret 出血，位于桥脑近中线部位，结节状，左侧额颞顶部硬膜下血肿及大脑镰下疝
Duret 出血，位于桥脑中线部位，结节状，右侧额颞顶部硬膜下血肿清除术后
GM-IVH是早产儿主要并发症之一，最常发生于胎龄不足32周或者出生体重小于1500g的婴儿;胎龄越小、出生体重越低，发病率越高。
影像学表现(MRI):T1WI、T2WI显示出血后不同时期信号变化，可伴有脑室扩张。SWI检测出血和铁质沉着最敏感。弥散峰度成像(Diffusion Kurtosis Imaging,DKI):显示脑内纤维束及大脑发育中微结构变化。
江苏省人民医院GM-IVH病例
远隔性小脑出血(remote cerebellar hemorrhage, RCH)通常发生于幕上开颅术后，脊柱手术后少见。一般发生在原发手术的远隔部位，无潜在病变。
年轻患者,左侧颞叶切除术后，轴位 CT示右侧小脑急性出血,可能为RCH。病因考虑为脑脊液容量不足导致小脑向下位移，引起静脉损伤。(右图)轴位 GREMR 示 RCH典型磁敏感伪影,亦称“开花征”,与近期出血相关。出血可为单侧、双侧或局限于小脑蚓部。
原发性脑室内出血，并不常见，仅占所有自发性颅内出血（ICH）的3%。最常见的病因是血管畸形。
1.混杂征 血肿内混杂着界限清楚的相邻相对低密度和高密度区域，其 CT 值至少相差 18 HU，而且相对低密度区域不能包裹在高密度区域内。
壳核'混杂征' (A) ，右额叶 ' 混杂征 '(B)，该征象由 CT 值明显不同的 2 部分组成，其间具有清楚的界限
2.黑洞征 血肿内相对高密度区域完全包裹着相对低密度区域，后者可呈圆形、椭圆形或短棒状，具有界限清楚的边界并且不与周围脑组织相连，两个密度区域的 CT 值至少相差 28 HU。
壳核不规则的'黑洞征'(A)，丘脑圆形的'黑洞征'(B)
3.岛征 (1)≥3 个散布的小血肿，均与主血肿分开；(2)≥4 个小血肿，与主血肿分离或部分相连。现有的研究表明，岛征可预测脑出血患者的转归。
岛征，亦有称之为卫星征
4.CTA点征 是研究最为广泛的血肿增大预测征象，其出现可能是因为首次血肿周围小血管的破裂造成对比剂泄露，并再次出血导致血肿增大。利用 CTA 源图像能显著提高诊断'斑点征'的准确性和评价者之间的一致性。
CTA点征
5.CTA渗漏征 是指在首次 CTA 扫描 5 min 后行二次延迟扫描发现病变区 CT 值较前增高 >10%。
感兴趣区的 CT 值从 CTA 相 (A) 的 67 HU 增高至延迟相 (B) 的 81 HU，提示'渗漏征'
6.血肿内液平面 近年有研究证据表明，血肿内液平与血肿扩大及不良预后相关。该征象的出现可以反映出血凝固过程中的异常，后者导致早期高密度蛋白沉积。
血肿内液平面
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