无牙颌带关节“无创伤”修复可填补口腔修复学科中的一项空白

对一个无牙患者提问的思考

在县级基层医院，当时都是综合科室，而我是从1979年下半年在镇安县铁厂区医院创建五官科单独分科的第一个人，从那时起、我就一直搞口腔科，特别热爱镶牙工作，一直到1995年才脱离这项工作。当时的条件也只能作一般的普通修复工作，打磨当时还用脚踏式牙钻机，遇到一些口腔条件不好的患者，只能拒之门外。事隔30多年，前年体检时碰到一位男性患者，70岁，在查体时，当时人很多，他坐在我的面前。我在要给他检查口腔时，让他张开口，他却不说话，只是右手在裤兜里，掏什么东西，不一会，掏出一只手帕，向嘴上一捂，把假牙吐在手帕中，才跟我搭话，他第一句话说，对不起医生，耽误你的时间了，我说没什么，他接着说，他镶牙已经五个年头了，只是个样子，放在口里只能把口撑开一点看上去好看地，吃东西和说话，都得取下来，我让他把上而的假牙也取下来。这时我给他过细的看了一下口腔，下牙槽骨萎缩确实严重，几乎看不到牙槽骨的痕迹上牙槽骨萎缩的也较严重，但还勉强有一定的固位之力。我当时问了他一下，你怎么不到外地去再看一下，他说去过几个医院都说没有什么办法，要说有办法就得作什么牙槽脊重建术，还说术后不一定能成功，由于他年龄大怕手术，所以就算了，不过他最后说了一句话，“杨大夫，你一直是搞牙科的，能不能想办法把上下牙挷在一块，这样不就能避免下面的牙随便掉出来吗？”我当时想了想没有说什么，病人也就失望的走了。病人最后这句话，一直困扰了我三年，在这三年多的时间内，的体检中看到类似的病人也不少，虽没有上面说的严重但一咀嚼食物下颌假牙就在口内翘动，有的就干脆取下来，吃完饭后再戴上。有的说着说着眼涙就流下来了，所以我就想下决心攻克这个难关，谈何容易，一没有时间，二不能临床实践，即就是有条件。在现在这个特殊的年代里，也不能把别的病人当试验品，好在自己和老伴都是全口牙，固位也不好，就把自己作为实验，先用橡皮筋挷、用细铁丝捆、再在上下颌义齿的同一个部位打一个洞，里而穿上铁钉……。在自身的这样的试验中得到了好多体会，然后真对自己的体会，在电脑上查阅所有口腔科资料，翻阅身边的所有资料（因能力有限没有看外文）也没有找到有这方面的报导，虽然自己的知识是有限、能力有限、工作环境有限、而自己的想象力却是无限的，所以就根据自己以往镶牙工作的经验和在自己口内折腾的体会，自己就大胆的提出“带关节全口义齿修复”设想，写出来。请同道们指正。

一、作为一个口腔科工作者，面对患者。首先要考虑的就是怎样达到无痛修复，因为需要修复全口牙的患者。大都是65岁以上的老年人，根据我国第六次全国人口普查显结果显示60岁及以上老年人口己达1.78亿（占总人口数的13.26%）。另有口腔专家估计2050年将达到3.3亿以上，而这些老人中有6.8%的全口无牙。面对这么多的老年人群，作为我们口腔工作者，首先要关心他们，考虑他们无牙齿的困难。要从他们的身体情况出发考虑他们的耐受性，因为无牙颌剩余牙槽嵴吸收或萎缩，虽然上下牙槽嵴吸收的程度和快慢因人而异，但这一牙齿脱落后不可逆性的病理生理改变已成为不争的事实。为了对这些人进行比较满意的义齿修复，发挥其咀嚼功能，就得千方百计的使用现代化的医疗手段，面对这些新东西无论仪器多么先进、材料多么优越都不会是十全十美的。不管你的技术多么娴熟、都存在着适应症的选择，使用寿命长短、也存在着失败的可能。成功后还存在着定期维护和使用寿命问题。除此外，最大的也就是老年人的心理障碍和配合问题，害怕的心理也是绝对不可避免的。

二，以人为本模拟人体动作，人和所有动物一样，咀嚼食物是出生后唯一就有的本能，都是靠颞颌关节的开闭、前后（前伸后退）、和侧向运动。加上咬肌的力量来完成的，我们分析原来所谓义齿固位不良或根本无法固位的原因不能单纯责怪口腔条件不好，或者责怪因舌头巨大。我认为是我们的思路不对，因为我们镶的牙无论设计的再合理，只是从口腔的静态环境考虑的，而在咀嚼食物时，因食物形状、大小、软硬、有无粘性、口内咀嚼肌的肌力、义齿下粘膜的厚薄程度、唾液分泌的多少、以及个体敏感性的差异都不同程度的影响着义齿的活动度，这样的义齿在咀嚼的过和中，力点和支点在口内一直是以杠杆的原理表现的，所以本来就很难固位，即就是当时能勉强固位，也很难保持长久。我们若能把上下颌义齿的后端用活动关节固定起来，让它同步的随着颞颌关节的活动而活动，这样就在咀嚼食物时无论力点的位置怎样改变，因后边两点是固定在一起的，由于控制了义齿基托在口腔内的乱动度，从力学观点分析，每次咀嚼一下东西。都能在口内形成两个相等三角形，所以它是绝对稳定的。

三、义齿活动关节修复，活动关节的制造需要机械制造，材料力学、图纸设计……部门的合作才能完成。这就容易形成产业练。不但给口腔科发展增加了活力。而且也能起到推波助澜的作用。

根据现代科技的发展那么复杂的机器人都能制造出来，全套的髋关节、肩关节都能制造出来，我想模拟颞下颌关节的研制是不会成什么问题的，只是大小不同而已。由于产业练的形成，就可以引来竞争，使产品不断更新换代。我想在设计中除关节的制造外主要还要考虑附件的制作，

1、         两个关节在口内的定位工具问题。

2、         若上颌义齿固位好，就把两个关节用卡环的形式固定在上颌上。

3、         若上下颌均无法固位就可设计纸卡式关节，用弹簧支撑义齿，靠自身的颞颌关节活动来带动义齿的开闭，达到咀嚼食物的目的。

4、         是否能将义齿活动关节用于部分活动义齿中的单侧（或双侧）游离缺失。这样既可减小义齿产生的翘动，更重要的是能减少基牙受扭力的损伤。从而增加固位力。

四、经过全民口腔保健，使人人都有一口健康的牙齿，这却是我们所有口腔科医生为之奋斗的目标。随着克隆技术的发展、干细胞牙再生技术的研究和龋齿疫苗的研制，……也许会给人类口腔疾病的预防和治疗带来更广阔的前景。但不能延缓人的衰老。从现实来看，65岁以上的老人数只能逐年增加。相应的全口牙缺失的患者也越来越多。这不得不引起我们的重视。

以上纯属个人观点我想从理论上讲、是成立的，从实践角度考虑自己也是经过亲身体验的，也有一定实践。再经过大家的共同努力进一步完善，我想也是会实现的。这个想法若能实现就可以填补现在因口腔条件不好（在不动任何手术的条件下）而不能配戴全口义齿的空白。不过此文章发表后也可能有不同的看法，在学术方面仁者见仁、智者见智，这也是正常的现象。不过我坚信口腔矫形学中的这项空白终久是会被人填补的。只是时间的迟早而已。

我愿意就此问题和大家讨论

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