抗高血压药物

​ACEI的不良反应:

ACEI又称为血管紧张素转换酶抑制剂，可用于治疗各种类型的高血压，起到降压作用，在临床中较为常见。由于患者存在个体差异，在服药后可能会产生一定的常见不良反应，如咳嗽、血钾升高等，建议在医生指导下服用，避免自行停药或是增加用量。

1、咳嗽：以刺激性干咳为主要症状，ACEI类药物能够抑制体内激肽降解，使缓激肽水平增加，从而导致干咳，较为常见，并且可能会伴有喉咙瘙痒，有时会在夜间加重，但通常不伴有痰。如果严重影响睡眠，可以咨询医生更换ARB类药物，如缬沙坦、厄贝沙坦等；

2、血钾升高：ACEI类药物可以抑制醛固酮分泌，并且加速体内的水、钠的排出，使大量钾离子滞留在体内，容易引起血钾增高，较为常见，患者可出现心律失常、四肢麻木、恶心呕吐等症状；

3、低血压、低血糖：如果首次服用药物没有掌握好剂量，服用药物过量会出现低血压的现象，在停药时也会使血压出现波动，同样较为常见。并且ACEI类药物也可以增加胰岛素的敏感性，进而使血糖降低，出现低血糖情况；

4、其他不良反应：ACEI类药物可以降低肾小球滤过率，可能会导致肌酐升高。对于轻度升高的患者，可以继续用药观察。如果超过正常数值较高水平，则考虑存在肾脏缺血的情况，需要停药并积极寻找病因进行治疗。部分患者可能会出现过敏反应，表现为皮疹、呼吸困难等。

因此，对ACEI类药物过敏的人群应禁用，并且不建议患有高钾血症、双肾动脉狭窄等的人群，以及处于妊娠期的女性使用此类药物，避免使病情加重或是出现胎儿畸形等不良后果。而且在首次服药时应避免大剂量服用，一旦出现不良反应，则应及时就医。

●卡托普利属于ACEI，与其他降压药比较，具有以下特点：

• 降压时不伴有反射性心率加快
  
• 可预防和逆转心血管病理重构
  
• 降低肾血管阻力，增加肾血流量，保护肾功能
  
• 能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变
  
• 对慢性心功能不全患者改善心功能
  

●卡托普利的临床用途，包括:高血压 充血性心力衰竭 心肌梗死

卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂。作用机制是：抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，通过抑制血管紧张素转换酶，就抑制了血管紧张素I转换为血管紧张素II，同时加强缓激肽的扩血管作用，抑制醛固酮和炎症细胞因子，增强前列腺素的合成，阻断血管经张素II诱导的心脏和血管重构，从而降低左、右心室充盈压，增加心排血量，减弱或逆转心肌肥厚和纤维化。

●β受体阻断药的抗高血压作用机制有:

• 阻断心脏β1受体，抑制心肌收缩力，降低心输出量
  
• 阻断肾小球旁器的β1受体，抑制肾素释放，通过RAAS实现降压作用
  
• 阻断交感神经末梢突触前膜的β2受体，抑制正反馈作用，使去甲肾上腺素释放减少
  
• 通过血脑屏障进入中枢，阻断中枢β受体，使外周交感神经活性降低
  
• 通过非β受体阻断途径，促进前列环素的生成

●抗高血压药物对糖脂代谢紊乱的影响:

糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。

降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

β受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖脂代谢紊乱作用不主张纳入一线用药，除非合并心动过速或明显水肿。

钙通道阻滞剂（CCB）在糖尿病肾病病人中的肾脏保护功能尚不明确。

●高血压危象用药: 拉贝洛尔、硝普钠、肼屈嗪

●钙通道阻滞剂降血压:负性频率、传导、肌力