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张锡纯回阳升陷汤临床应用解析 / 中南山
这是秦楚古方第186篇原创文章
张锡纯的回阳升陷汤，其方仅五味药组成，主要治疗心肺阳虚。具体应用，我们现在从几则医案进行总结与辨析：
临证医案举要
回阳升陷汤方：生黄芪八钱 干姜六钱 当归身四钱 桂枝尖二钱 炙甘草一钱。
本方用重用黄芪生胸中大气，重用干姜六钱温中上二焦，当归补血活血，桂枝温瞳心阳，轻用炙甘草和中。
1、心身自觉寒凉。一个十三四儿童，常常感到身心寒凉，吃饭不消化。脉：微弱而迟，右部尤其厉害。服本方诸证消除，后桂枝减半再服，最后用生硫磺善后。
2、肝怒伤脾。一个五十多岁男子，因为愤怒拉痢疾一个多月，后来行踪满闷不能消化，被很多医生用破气药误治之后，出现：满闷更加厉害，心中很凉。脉：微弱，沉细，迟。服本方痊愈。本案值得注意的是：病因是因大怒下痢导致的，所以不能用常规的破气药去解肝怒，而是需要根据身体实际情况判定虚实。
3，寒痰结胸。一个四十岁的妇女，突然昏倒，呼吸十分困难，脉微弱而迟。问诊：身体寒凉，身体羸弱，十分怕冷。判定心肺阳虚，寒痰结胸而大气下陷。先用胡椒煮汤急服，再用八钱干姜熬汤服用，气息慢慢畅通，然后用回阳升陷汤彻底治愈。
从以上医案可知，回阳升陷汤主要针对的是心肺阳虚导致的上焦虚衰导致的疾病：一是心中寒凉或者是背心紧而寒凉。二是气短而胸口满闷。三是心有痰饮。
关于回阳升陷汤的认识和体会
回阳升陷汤仅有平淡无奇的几味药，为啥具有如此明显的功效，我们先来看下药剂组成。
1、生黄芪。这个我们都熟悉，张锡纯将黄芪作为升胸中大气的要药，所以重用八钱，相当于现在24-40克。在本方中，黄芪主要起两个作用：一是升发胸中大气，托举心肺功能发挥；二是配合当归补肝气虚，肝藏血，肝气虚的话心血定然不足；三是
2、干姜。干姜味辛而性热，为补助上中二焦要药。本方中干姜重用达六钱，相当于20-30克。在本方中具有以下三个作用：一是干姜的辛散温肺，促肺气下降。其性味俱厚，功效散而能聚，旋转于脏腑之气，驱散寒湿，和血通气；二是配合桂枝，温阳心肺，治呼吸短气，治胸中寒饮，桂枝加干姜加黄芪的组合，在理饮汤中发挥重要作用，用来治疗寒饮咳嗽；二是与甘草同用，通过甘草的甘缓之性，调其辛辣，使温补之力不散而悠长。本方中炙甘草仅用一钱，可见不欲过分甘缓而主要起到温暖上焦的作用。
3、当归。味甘性温辛气香，为生血活血主药，又因气香宣通气分，气厚而升，味辛而能降，内润脏腑，外达肌表，既能补益脾血，又能缓肝之急，又能活血化瘀，还能活血祛风通痹，生血补虚。
4、桂枝。味辛味甘，能升大气，散邪气，降逆气。主咳逆上气吐吸，和气血，利小便。在本方主要作用为温通血脉，升发大气而将逆气。
综上所述，回阳升陷汤方意如下：一是以黄芪、桂枝升大气；二是以黄芪配合当归补肝血心血；三是以干姜配合桂枝温补心肺之阳；四是以当归桂枝温通心血，调和气血；五是以炙甘草补脾胃而调和诸药。
总之，心肺居于人体之上膈，如同太阳当空，所以伤寒论将膈上心肺部位名为太阳，人体阳虚宣同散布军考心肺之阳气，如果心肺阳虚，则脾胃无法借其宣通之力运化传送，造成饮食停滞，痰饮积生。郁满上焦而满闷，阻心阳外散则发热，迫气上浮则耳浓目眩。所以心肺阳虚疾病用上方温之升之散之即可治愈。
朱良春大师活用升陷汤治疗胃扭转
陈良春作为中医大师，对张锡纯老先生升陷汤类方剂进行深入研究，并在临床上有所阐发，在此举一临床医案进行阐释。
在西医的诊断里，经常有胃扭转之病，均会表现出大便闭或难，呕吐、腹胀、腹痛四症并见，中医归属脾胃病或呕吐、胃痛、反胃范畴。盖大气下陷，则清阳不升，故浊阴不降，乃是此证大便闭或难之因。浊阴上逆，故腹胀痛，或呕吐不止。此乃本虚标实之证，有气陷、中虚、气滞、湿停、肝郁等因所致。
西医在对症用药或输液无效的情况下，均建议手术治疗，中医则辨证施治，有升陷补中、理气化滞;补中和胃、舒肝理气;补中健运、温化水湿;荡积通腑、降逆和胃;健脾培本、降逆安中等法，多能治愈。
今选朱师用“锡纯效方”“回阳升陷汤”加味燮理升降，温阳升陷，降逆和胃治疗“胃扭转”之医案一例，以证朱师用锡纯效方治疗急重症灵活变通之一斑。
钱氏，农妇，48岁，患者体质虚弱，有胃下垂并胃溃疡、胃痛史，遇寒即发，逐年增剧，近因感冒风寒，腹痛急发，呕吐不止，前医曾投附子理中汤3剂，腹痛减轻，但食则呕吐，即住某医院。 钡餐透视报告:食道通过顺利，上段有一甜室，胃呈系膜轴扭转。 影像:①食道憩室，②胃扭转，西医对症治疗三个月未效，建议手术，患者畏惧手术，而求治朱师。
刻诊:脘腹胀痛，纳呆便难，食后呕吐，背恶寒有紧束感，常有短气，面色少华，羸弱殊甚，苔白薄腻，脉沉弦。
证属中阳素虚，复感寒邪，清阳下陷，浊阴上逆，寒主收引，络脉拘急，故胃体扭转，背紧恶寒，诸象以作。急宜回阳升陷，健脾培本，降逆和胃并理气安中。
方用：张锡纯“回阳升陷汤”加味：生黄芪24g、干姜、当归、桂枝、姜旱半夏、党参、徐长卿各12g、生赭石30g、降香、生姜各10g、甘草3g，日一剂，水煎服。
5剂服后，呕、痛、胀诸证消失，继以香砂六君丸善后。朱师在“回阳升陷汤”的原方基础上加姜旱半夏、生姜和胃降逆止呕，又加徐长卿理气止痛，加降香亦有和胃止呕之功”。
《本草再新》谓其有“宣五脏郁气……止呕，和脾胃”之功。又对心胃气痛有著效，且善行瘀，消除胃扭转因扭曲引起的郁血和当归相伍，相得益彰，有利于胃扭转的恢复。
生赭石降胃止呕之要药，张锡纯先生制“镇逆汤”止呕，就用生赭石6钱重镇为主，在开结通便时重用赭石2两以上，赭石质重而坠，能镇冲降胃，内含金气，制肝平木，对肝胃冲三气逆乱所致的呕吐、便结等用赭石取效。所以朱良春先生治阳虚气陷型之胃扭转，乃借仲景“旋复代赭汤”合“回阳升陷汤”加减，亦是寒热并投，升降并用的实例，是“回阳升陷汤”临床使用的又一发挥。
西医认为胃扭转的主要诱因是胃的支持韧带异常松弛而导致胃下垂，胃的支持韧带特别松驰时，就可能发生胃扭转，故胃扭转相关胃下垂。胃下垂，中医责之中气下陷，为脾胃气虚之证，乃与张锡纯所创之大气下陷之论相吻合。
盖清阳下陷，浊阴上逆，加上误治日久，虚多实少，出现短气，背紧，恶寒之象，当防其大气下陷休克之危。张景岳指出:“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈;其虚者无邪，则全由胃气之虚也”。“凡胃虚作呕者，其证不一，当知所辨，……无食无火而忽为呕吐者，胃虚也”。这和西医认为胃下垂是胃扭转的诱因是一致的。
《素问·厥论》:“太阴之厥，则腹满慎胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧”。此论颇似胃扭转症情较剧，呕吐、腹胀痛、便难，有休克之象者，故称之“太阴之厥”。此与大气下陷之休克危象相似。
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