半夏泻心汤方证。李小荣老师总结了适用半夏泻心汤的人群体质特征，用简单的十二字来记，“唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。病机中焦痞满，气机不畅，痰湿中生， 寒热错杂，临床具备心下痞满、呕逆、下利、纳呆、苔腻等症，辨证属气机痞塞、升降不利、寒热错杂者，无论其疼痛与否，就可应用半夏泻心汤。
四诊
望诊: 营养状况比较好，不虚弱。
唇舌红 -粘膜充血。看到唇舌红可以推断有胃粘膜充血即心下痞
舌质偏红，舌苔偏腻，这个腻有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。即使是白腻，但是他舌质红，甚至可以出现黄连舌，舌老红、暗红，腻苔其实就反应了湿热的存在。应用半夏泻心汤包括甘草泻心汤的病机就是湿热蕴结中焦。
症状
第一个是以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡，主诉症状是痞和利， 上腹部不适，容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。经常上火比如口腔溃疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，或脸上长痘痘。
第二个是比如失眠、头痛，还有一个烦躁的特征，他描述病情时，很心急，语速很快，焦虑貌，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化道的症状，比如心下不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。如果没有消化道症状，我们一般不考虑半夏泻心汤。
第三个是很多皮肤病，如果伴有消化道的症状，半夏泻心汤也是一个很好的方。
注意事项
第一点是黄连的量一般是3~5g，那么量多量少怎么来决定呢？一是体质，二是舌质舌苔。体质越扎实，舌质越红，舌苔越厚越腻，黄连的量可以稍微大一点。
第二点是甘草的选择，生甘草，炙甘草也可以用，生炙甘草合用也可以。使用甘草时，熬药的量和服用的时间方面要注意，还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。
第三点需要提醒一下有黄芩、半夏，特别是黄芩，现在中药质量非常糟糕，可能出现肝损现象，所以大家要非常小心。
问题一：甘草分为炙甘草和生甘草，在应用当中会不会差很多？《伤寒论》的原文是甘草（炙），但我在临床上一般是用生甘草。因为汉代的炙甘草跟我们现在药房里的炙甘草完全是不同的概念。现在药房里的炙甘草是用蜂蜜炙过，据考证汉代的炙绝对不是用蜂蜜去炮制，可能只是小炒了一下。所以我们临床用的是生甘草。但也可以用炙甘草，还可以炙甘草和生甘草合用。
问题二：如果说其他三个特征都有，舌质红，舌苔腻，常溃疡，易烦躁，但不是“痞而利”，而是胃不舒服，比如说反酸、打嗝等也是属于消化道的症状，这种情况下是不是也可以用半夏泻心汤？这种情况有很多可能性。一种是也可以用。第二种是可能还要考虑其他的方证。第三种就是合用其他方剂尤其柴胡剂的可能性较高，比如说合用四逆散。还有一种情况，如果他体格非常壮实，做腹诊时，胁下比较紧，腹部比较充实，这个时候用大柴胡汤加黄连的应用概率比较高。
问题三：此方必须是要以痞为主，如果不是痞的状况，就不适合了吗？一般来说，半夏泻心汤证肯定对应的是消化道症状，特别是心下部不适。在此延伸一下痞证。一般情况下，心下痞是指没有胃痛等疼痛的，但是在临床上有一些病人，特别是糜烂性胃炎病人，他可以出现心下疼痛，那么这有没有矛盾呢？没有矛盾。因为痞本身是没有疼痛的，但是出现痛，它是痞和痛两个症状的叠加，就是说痞跟痛可以兼夹出现。我认为这个疼痛跟痞是两码事，只是同一个疾病的两个症状的叠加。
问题四：临床上遇到胃痞的病人，幽门螺旋杆菌有的阳性，有的没有阳性，那幽门螺旋杆菌阳性与否对半夏泻心汤的选择有没有影响？HP阳性与否对于半夏泻心汤的选择没有线性关系。从现代药理来讲，任何一个黄连剂，半夏泻心汤也算黄连剂，它可能是改善了胃肠里的环境，还有黄连本身就是杀菌的，可以杀幽门螺旋杆菌。但是你可能会发现适用这个方的人，幽门螺杆菌的阳性率非常高，这是另外一个现象。
问题五：治疗口腔溃疡的话，此方和清胃散哪个效果好？清胃散证跟半夏泻心汤证还是有区别的。半夏泻心汤证一般有大便次数或性状的改变，所以把它作为一个方证对应的应用。但不是说拉肚子就能用，而要注意是“痞而利”，这两个症状是有连带关系的，病人既有上腹部的不适，又有大便性状的下利现象，这两个症状是同时存在的。清胃散证主要是火热在上面，可能有口腔溃疡、烦躁不得眠、牙痛等。而半夏泻心汤证往往是有下利的倾向。还有一点是半夏泻心汤证往往是有腻苔的，不管是白腻、黄腻、淡黄腻，一定有一点点腻苔。如果没有腻苔，舌头很干净，那肯定是不考虑半夏泻心汤证的。
禁忌症
第一点，刚才说了适合半夏泻心汤的人体质状态好，舌唇红，那么一个老头老太，神情枯萎，心肺功能都不好，嘴唇都是发淡的，病人一来，你就把这个方子排除掉了，就会考虑其他的方子，比如说四逆散的加味方，柴胡桂枝汤等等。
第二点是关于痞而利，就是说如果病人大便干结，那么我们就要考虑是否适用半夏泻心汤，当然也有可能仍然适用半夏泻心汤，但一定要加减，比如合三黄泻心汤。
第三点是关于甘草，如果遇到水肿比较明显的病人，或者病人有肾脏病时，我们在使用甘草以及甘草类方时就需要谨慎。因为甘草就是《伤寒杂病论》里的保水剂。从现代医学来讲，它可以导致水钠潴留，特别是大剂量或者长时间的服用时。
第四点是脘痞兼胃之气阴伤损，见乏力、干呕、口干引饮、舌红苔干、皮肤干燥，可以合用麦门冬汤；但需要指出的是， 以胃阴虚为主的脘痞证，如一些萎缩性胃炎，并不适合于以半夏泻心汤来治疗，多以沙参麦冬汤再加一些运脾和胃流通气机而相对不耗阴的药物，如少量的柴胡、葛根以及杏仁、木瓜、佛手、香橼、鸡内金、谷麦芽、荷叶边、炙杷叶等，还可以加上苏叶乌梅这个药对，达到酸养辛通的效果； 还有一些萎缩性胃炎属于脘痞者，证机是以脾阴虚为主，亦非半夏泻心汤所宜，应以麦门冬汤再加上一些养脾阴又助运化的药物，如炒扁豆、山药、饴糖、葛根、芡实、柏仁等，当然还要加一些适当升降流通的药物。
半夏泻心汤能具辛开苦降、升清降浊、疏条气机、调解气血阴阳之功用，其治疗作用可以上达胸肺，下及肠腑，不仅用治多种脾胃系统疾病，还能更广泛用于肺系、肾系等疾病。本方的化裁关键在于抓住中焦阴阳失和的主要病机，依据兼夹证的侧重不同进行化裁，就可达到知常达变，进退自如的境地。
聂惠民教授在半夏泻心汤的基础上衍化出八种泻心汤，使半夏泻心汤之化裁方具有更为广泛、全面的应用。
1. 疏郁泻心汤=若兼肝郁化热，肝气横逆者，可加入四逆散加强疏肝解郁和胃之功；
2. 升清泻心汤=若兼肝脾不和，脾虚气陷，见腹泻肠鸣较甚者，可加入痛泻药方以疏肝补脾，升清止泻；
3. 降逆泻心汤=若兼肝气犯胃，痰浊上逆，见呕逆剧甚，心下痞硬，噫气不除者，可加入苏子梗、旋覆花，以加强降逆化痰；
4. 宣肺泻心汤= 若出现脾胃失和，痰湿壅滞，肺失肃降者，可加入桔梗、贝母、百部等，以疏调脾胃气机，宣肺化痰止咳；
5. 开胃泻心汤=若加入鸡内金、薏苡仁，能调和脾胃，消滞化机；
6. 化浊泻心汤=若加入藿香、佩兰、厚朴，具有理气和中、芳香化浊之功；
7. 宽胸泻心汤=以半夏泻心汤合小陷胸汤而成，具调和脾胃、宽胸散结之功；
8. 散痛泻心汤=以半夏泻心汤加元胡、佛手组合，具调和脾胃、行气止痛之功。
加减应用
半夏泻心汤辛开苦降、热温寒清、甘温守补、辛苦泄动，平和中正，痞散而不伤正，故和小柴胡汤一样属于“和解方”系列。消化道疾患如胃动力不足、各类慢性胃炎、胃溃疡、反流性食道炎、肝胆性胃病、胃肠神经功能紊乱症甚而上消化道癌瘤的保守治疗，只要是以邪正搏结于中焦脾胃、气机郁遏、升降失司为中心病理机转、而无大实大结、结胸承气之证，多以半夏泻心汤合方或加减施治。
如果是脘胀痞满、时轻时重、按之柔软不痛、食纳较可、略有乏力、大便较涩、小便利、舌淡苔薄白、脉略弦或濡中略弦，则为寒热虚实比重不显的痞证，即以半夏泻心汤原方治疗，用量是：法夏12克、黄芩9、黄连4、干姜9、党参10、大枣10、炙甘草10。
如果是脘痞而偏湿热者，表现为口臭、口干苦、或呃逆声响亮、食量大或纳呆、便干或便溏味臭、舌暗红、苔黄腻或白腻泛黄、脉多弦滑或滑数者，则需加大法夏、黄芩、黄连的剂量（法夏15—20克、黄芩12、黄连9），或再合升降散，以加强辛开苦降化湿热的力量，再适当减量或者适当减去其他辛温甘温守中之品，如大枣，但绝不能减去干姜，不然就失去了寒温之间相反相成的动能。
如果是脘痞而偏中气虚者，兼见隐痛喜按、乏力、自汗、干呕、呃声低、纳呆、心烦或嗜睡、或下利、舌暗、苔白腻或黄腻而干、脉濡缓或略兼弦滑。 这样的证候多见于素体脾胃虚弱或脘痞之证而病程较长者，则需加大甘温养中药如炙甘草党参大枣各15克，干姜10克，减少半夏黄芩各9克，黄连4克，还可以加生黄芪15—30克。含有后面我们要甘草泻心汤的方义。
如脘痞兼胃脘秽浊积滞而见舌暗苔厚腻积腐者，则可加藿香佩兰荷叶木瓜等，但三味香清质轻之药量不宜大，5—10克足矣，木瓜化浊通络，可用15克；如脘痞按之较为硬实但无下利者，可以合枳术汤治疗。
半夏泻心汤治疗不寐的机理，除了可以直接解决胃痞郁热上扰心神也就是“胃不和卧不安”的问题外，还有一个重要机理就是半夏泻心汤可以降伏心火，因为方中半夏本身具有安神作用，配上黄连就是一对很好的伏心火、安心神的药对。所以，半夏泻心汤原方可以直接治疗土虚而不伏火的失眠不寐。这个失眠有两方面的表现，一个就是中焦土气虚耗的表现，一个就是心火躁扰的表现，这当然和心脾两虚的归脾汤证又有不同。
失眠不寐的核心病机一般是阳不入阴具体多见于心肾不交、水火失济。但心肾相交一定要经过中焦土位这个枢纽。如果土位由于升降失司而郁滞板结，就势必影响到心肾相交，进而导致失眠。而半夏泻心汤正好可以通过自身辛开苦降化痞之功疏松中焦土气郁结，这就打通了水火交通之枢纽。
合方应用
半夏泻心汤合酸枣仁汤，脾胃郁热加之肝阴不足而肝火亢旺的表现失眠
半夏泻心汤合黄连阿胶汤，中焦郁痞的一面，又有心肾不交的一面，心肾不交如表现为肾水亏、心火旺者导致失眠
半夏泻心汤和百合地黄汤，用于中焦郁痞的一面兼临晨3—5点醒后不易入睡者，则多肺肾阴虚，
各类实性而非虚亏的失眠不寐如有土郁木旺、肝胃不和、魂不守舍导致的失眠不寐，表现为既有脾胃郁热的一面，又有肝火躁扰的一面，就可以加夏枯草治疗，其中就含有“二夏”这个药对；半夏、夏枯草这个药对，一味夏至而生、一味夏至而枯，《医学秘旨》曰:“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也”，二味合化以交通阴阳而安神。
半夏泻心汤与四逆散合方。脘痞兼胁肋胀满或者痞满跟情绪关系密切者则可合四逆散；如兼烧心泛酸胸闷不舒则多见于反流性食管炎，可合左金丸或苏叶、再加煅瓦楞、乌贼骨、贝母等，需要强调的是，吴萸或苏叶量皆不宜大，3克足矣；
合肾着汤，五苓散，治疗阳气不化之证如眩晕伴腰凉，易出汗，烦渴，小便不利，身重等
半夏泻心汤与黄连汤合方，主治寒热失常，加乌梅下气和中止痛。此药有增加食欲，促进消化，刺激唾液腺、胃腺分泌消化液的作用；促进肠蠕动，消除炎症， 收缩肠壁的作用止痛止泻
半夏泻心汤合失笑散或加五灵脂，脘痞兼胃络血瘀之症见脘痛、痛处不移或痛如针刺、略有拒按、舌下脉络瘀滞者，五灵脂和党参是一对相畏之药，可起到相反相成、相激相荡的作用、或加乳香没药，乳香没药可减轻病灶局部的充血水肿，以活血通络；如痛偏于胁下，则是兼有肝络气血瘀滞，可加金铃子散就是元胡川楝子，如有瘀血之痛而湿热偏盛见舌红苔黄腻厚者，则可加败酱草红藤各15—30克、细辛3克。败酱草红藤清热利湿活血，加细辛少量，可相反相成，效果更为彻底。
半夏泻心汤合失笑丸（枳实消痞丸），治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。干生姜一钱，炙甘草、麦蘖面、白茯苓、白术，以上各二钱，半夏曲、人参，以上各三钱，厚朴四钱（炙），枳实、黄连，以上各五钱。右为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五十七丸，白汤下，食远服。”从方剂组成看，此方为半夏泻心汤合四君子汤去黄芩、大枣加枳实、厚朴、麦蘖面而成。半夏泻心汤合四君子汤，李东垣如此使用半夏泻心汤，在后世经方家临床上应该是极为少见的，可见李东垣把内伤心下痞证定位在太阴湿土壅塞，泻湿土壅塞有赖黄连。故方中黄连重用，合以枳实、厚朴，苦以下气，开壅泻痞。上三味为方中主药。证有虚实，黄连、枳实、厚朴所泻之痞为实。从内伤考虑，倘证有脾虚，自当合用补虚之品，故李东垣选用了与四君子汤合方。当然，枳实消痞丸原方从补泻力量对比来看，泻大于补，以泻为主，此即后世所说的“消补兼施而以消为主”。倘药后见效，随着邪去痞减，自然接方需调整消补之剂量对比，收功自当以补为主。方以示例，活法在人而已。
半夏泻心汤合半夏厚朴汤，脘痞之证多兼痰气交阻的梅核气，需再加一味夏枯草或者浙贝，则效果更好；
半夏泻心汤合调气饮用于脘痞兼胸胁结闷不畅，施今墨先生的调气饮由薤白、枳壳或枳实、桔梗、杏仁四味药组成，对立统一，有左升右降、纵横开通之功，通阳开郁散结效佳，结构非常精炼，且燥润合度，非常适合于胸脘气机郁结之证，如再加一味大腹皮，就可以开通腹部的气机郁滞。
半夏泻心汤合启膈散。《医学心悟》中的启膈散由沙参、丹参、川贝、郁金、茯苓、砂仁壳、荷蒂、米糠组成，有养胃润燥、行气化瘀、消痰开结并通噎开关、启发生机之效， 可以玄参代沙参，加牡蛎，因为玄参咸寒，合贝母牡蛎成消瘰丸之义，软坚散结化痰；米糠可以拿黄小米和谷芽、鸡内金合而代之。黄小米清润养胃，谷芽消食又启发胃气，鸡内金以胃养胃，还能消磨胃内积聚。荷蒂升清和胃通络。这样的治疗在一定程度上可减缓晚期消化道癌瘤及放化疗所引发的症状、减轻痛苦、提高生活质量。
半夏泻心汤合吴茱萸汤治肝硬化腹泻 。 按：本案不治肝硬化，而先以半夏泻心汤合吴茱萸汤治慢性腹泻，待胃肠功能恢复，诸症明显好 转。
半夏泻心汤合芍药甘草汤治下痢腹痛
半夏泻心汤合桃核承气汤 ， 治糖尿病胃轻瘫
半夏泻心汤合茯苓桂枝白术甘草汤健脾除湿， 宽中消满治嗜睡头晕， 精神萎靡疲乏
合射干麻黄汤治哮喘， 半夏泻心汤苦辛升降气机， 射干麻黄汤表里同治降气平喘
加葛根就是合了葛根芩连汤，
加瓜蒌就是合了小陷胸汤，
加大黄就是合了三黄泻心汤
合平胃散也常用
半夏泻心汤与生化汤、失笑散合方治疗胃癌
与失笑散、四生丸合方治疗慢性消化道出血,
与吴茱萸汤、桂枝人参汤合方治疗大肠癌,
与栀子豉汤、四君子汤合方治疗慢性酒精性肝病。
半夏泻心汤合小陷胸及吴茱萸汤治腹胀
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