确诊病例小黑板074 | 甲状腺乳头状癌 解析

病例介绍：

患者，女性，41岁，主因发现甲状腺结节就诊，无不适。

超声所见：

甲状腺右叶结节，位置：下部，腹侧；大小：1.3×0.8×0.9cm；成分：实性；回声：低回声；纵横比：＞1；边缘：模糊、不规则；强回声：粗大强回声；血流：不丰富。

甲状腺右叶中部另可见无回声区，边界清，大小约1.7×0.9cm。

图1-3：二维超声显示甲状腺右叶结节的长轴及短轴表现，可见诸多不良表现。

图4：CDFI显示该结节内部血流不丰富，周边可见少量血流信号。

超声所见：

甲状腺右叶实性结节 ACR TI-RADS：5级 建议超声造影

甲状腺右叶囊性结节 ACR TIRADS：1级

随后，我们给予超声造影，如下所示：

超声造影后，该结节动脉期稍早于周围组织呈稍低增强，分布稍欠均匀，边缘未见明显环状增强，甲状腺被膜连续性尚佳；静脉期与周围甲状腺组织同步减低，呈稍低增强。

动图5：该结节的超声造影表现，箭头所示。

超声造影提示：

甲状腺右叶实性结节 考虑Ca

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随后，外科给予手术切除，术后病理回报：

（甲状腺右叶）甲状腺乳头状癌，伴囊性变，淋巴细胞性甲状腺炎

【思考问题解析】

1、您对甲状腺乳头状癌有何了解呢？

·甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，所占比例超过90%，在儿童甲状腺恶性肿瘤中占比也是最高的，超过90%，所以我们在随访甲状腺病例时大多数情况遇到的恶性肿瘤都是它

·甲状腺乳头状癌常见于青年女性，平均年龄约40岁，遇到年轻患者的甲状腺结节千万要谨慎小心，可以用ACR TI-RADS进行评分和指导

·甲状腺乳头状癌的发病原因未明，可能与碘缺乏、颈部放射性照射、促甲状腺激素TSH刺激、雌激素刺激有关；此外，桥本氏甲状腺炎和该病有一定联系，可能与桥本长期存在TSH刺激有关

·甲状腺乳头状癌在二维上最有意义的表现为砂砾样钙化，直径1-2mm，常散乱分布在低回声结节内，也可呈团簇状，当然甲状腺乳头状癌也可形成周围型钙化、粗大钙化，在ACR TI-RADS中也是计分项目，大家不要掉以轻心~

·甲状腺乳头状癌的超声造影表现：一般在动脉期稍晚于周围甲状腺组织开始增强（本例有些不一样，稍早于周围甲状腺组织），从周边向中心增强，达峰时呈不均匀等增强或低增强，增强后结节边界不清，且范围可较二维超声所见增大，无明显环状增强；静脉期多与周围甲状腺组织同步消退，也可早于周围甲状腺组织消退，呈低增强