肾周尿性囊肿：又称肾周假性尿瘤、肾周尿瘤、肾假性囊肿、肾旁假性囊肿、输尿管假性囊肿等等。是肾脏或上段输尿管损伤后尿液外渗到肾周脂肪组织，外渗的尿液引起脂肪组织的脂解作用和强烈的纤维细胞反应，形成一个局限性厚的纤维囊壁尿性囊肿---假性尿囊肿。
病因
1，先天性疾病：以肾盂输尿管连接部狭窄及后尿道瓣膜多见，其次为先天性巨输尿管、先天性后尿道憩室等；胎儿期多由后尿道瓣膜或肾盂输尿管连接梗阻等先天性畸形，导致泌尿生殖道引流阻塞形成。
2，泌尿系结石 : 其中以输尿管结石最为常见 ;
3，恶性肿瘤 : 凡可引起尿路梗阻的泌尿系统的肿瘤或者源于附近脏器恶性肿瘤的侵袭导致的尿路梗阻均可引起尿性囊肿；笔者处理过输尿管肿瘤、宫颈癌、前列腺肉瘤导致的尿性囊肿。
4，神经系统疾病 : 如脊髓发育不良导致的神经源性膀胱、脊髓损伤及膀肤括约肌协同失调等 ;
5，其他导致尿路梗阻的疾病 : 如前列腺增生症、动脉瘤的压迫、甚至妊娠等亦可引起尿性囊肿。
发病机制
尿路梗阻发生后 , 肾盂内压快速增高，导致肾盏弯隆部的微小破裂 , 导致尿液的逆流 , 包括穹隆部逆流（肾盂肾窦及肾盂肾盏旁逆流）和肾小管逆流 , 其中以肾盂肾窦逆流最常见。肾窦逆流分两种途径渗漏到肾外而形成尿性囊肿：
1，尿液从损伤的肾盏弯隆逆流至肾窦的漏斗部，而后流向肾门集合系统以外的间质内；
2，尿液直接从肾包膜向肾周围渗漏。
Mclnerney 等认为，尿性囊肿形成须具备3个关键性病理因素:
1，持续产生尿液的正常肾功能；
2，肾集合系统或肾盂、输尿管损伤；
3，存在尿路梗阻。当直接外伤时尿路梗阻就不一定是必需因素了。
分类
尿性囊肿根据病因分为：
外伤性尿性囊肿、梗阻性尿性囊肿、以及医源性尿性囊肿。
文献报道：外伤性较为多见 , 梗阻性尿性囊肿相对较少 , 而随着腔内泌尿外科的发展 , 医源性的尿性囊肿似有增多之势。
产前超声表现
连续动态的超声检查发现：首先有尿路梗阻相关疾病的声像表现，如肾盂中--重度积液，肾盏扩张平坦，肾皮质厚度＜5mm，输尿管明显扩张，及后尿道瓣膜相关声像等。在动态观察过程中肾盂扩张和积液声像突然缩小或消失，肾周出现无回声区，肾脏缩小形态不规则，肾实质回声增强。尿性囊肿超声上表现通常为位于肾脏和脊柱附近的囊性肿块。部分胎儿期尿性囊肿可在随访或分娩后自行消失，但大多数并不能消失，仍需要治疗，且同侧肾功能丧失的可能性高达 80%。
鉴别诊断
胎儿期肾周尿性囊肿需要与重复肾合并上位肾积水、肾外肾盂、扭曲的巨输尿管、巨大的肾囊肿、肾淋巴管瘤及临近肾脏的其他来源的囊肿等。根据病因和发生机制，结合连续动态的观察不难鉴别。
病例分享：
第一次检查2019年11月27日
女，28岁，孕2产1，无不良妊娠史，24周常规产前超声检查发现：
胎儿腹部脏器：腹壁未见明显缺损，腹腔内未见游离液性暗区，肝脏右位，胃泡、膀胱暗区、双侧肾脏可见，右肾大小约30x15mm，形态结构正常，未见肾盂分离。左肾大小约42x19mm，形态不规则，肾实质厚约3.4mm，回声稍增强，集合系统液性分离，宽约8.2mm，肾盏扩张，左侧输尿管迂曲扩张，较大内径约13mm，可见其与左肾盂相通，未见其与膀胱相通；CDFI：左肾内可探及条状血流信号。紧邻左肾可见一个囊性回声，大小约36x22mm，壁薄，边界清，内透声佳，CDFI：其周边未探及明显血流信号。
超声提示：
1，宫内妊娠，单活胎，胎儿如孕24+周
2，胎儿左肾重度积水并左输尿管扩张，考虑膀胱输尿管连接处梗阻？先天性巨输尿管？其它原因不排除
3，胎儿左肾实质回声稍增强
4，胎儿左肾周边无回声团考虑肾周囊肿，性质待定
建议遗传咨询，染色体检查，定期复查！
重度积水的左肾，形态不规则，前外侧被边界清晰的无回声包饶
扭曲而扩张的左侧输尿管，与肾盂延续，与膀胱不相通
左肾周边无回声团，从前外侧包饶左肾，临近脊柱，内透声可，边界清晰
第二次检查2020年1月13日
染色体分析、巨细胞病毒检测、芯片检测CMA，三个项目结果阴性
右肾大小约38x19mm，形态结构正常，未见肾盂分离。左肾大小约44x19mm，形态不规则，肾实质较薄约3.4mm，回声增强，集合系统液性分离，宽约6.7mm，可见肾盏扩张，左侧输尿管迂曲扩张，较大内径约10.3mm，可见其与左肾盂相通，未见其与膀胱相通，CDFI：左肾内可探及条状血流信号。紧邻左肾周边囊性无回声团，大小约19x15mm，壁薄，边界清，内透声佳，CDFI：其周边未探及明显血流信号。
超声提示:
1，宫内妊娠，单活胎，头位，如孕30+周
2，胎儿左肾重度积水并左输尿管扩张，考虑膀胱输尿管连接处梗阻？先天性巨输尿管？其它原因不排除
3，胎儿左肾实质回声稍增强
4，胎儿左肾周边无回声团考虑肾周囊肿，性质待定（较前次检查缩小）
建议定期复查！
产后2月复查：2020.5.4（患儿目前密切观察中）
左肾稍偏小，大小约42x18mm，形态不规则，肾实质较薄处约4.5mm，集合系统液性分离，宽约11mm，肾集合系统未见明显强回声团。右肾大小约56x24mm，大小、形态正常，肾实质厚约9mm，肾集合系统未见明显液性分离及强回声团。左侧输尿管全程弯曲扩张，上段宽约7.8mm，下段宽约10mm，输尿管末端处见狭窄。右侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈良好，未见明显异常回声。CDFI：未见及异常血流信号。
超声提示：
1，左肾稍偏小并轻度积液
2，左侧输尿管全程扩张（输尿管末端梗阻可能性大）
形态不规则，皮质变薄，回声增强合并积液的左肾
与膀胱不相通的扩张的输尿管
结合产前、产后的检查综合分析，订正诊断：
1、左肾及左侧输尿管声像改变考虑：输尿管下段梗阻或异位开口，左肾重度积液，功能受损？
2、胎儿左肾周无回声区考虑：肾周尿性囊肿，逐渐吸收完全
病例由惠州市第一妇幼保健院吴泽珊老师提供，感谢吴老师的无私分享！
思考题：
这足背动脉怎么了？
声 明
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