出血性黄体囊肿|超声诊断小技巧

出血性黄体囊肿（hemorrhagic corpus luteum cysts），是导致育龄女性非孕期盆腔疼痛的常见病因之一。由于黄体囊肿内出血，交替经历出血、凝血和溶血的病理生理特点，随着病程的进展其声像表现多样化，可呈现类似巧克力囊肿、宫外孕、畸胎瘤、卵巢赘生性肿瘤等的声像表现，故出血性黄体囊肿被称作“出色的模仿者（the great imitator）”。实践工作中超声医生很容易误诊。

掌握以下知识点和技巧有助于出血性黄体囊肿的超声诊断。

●重视经阴道超声探查

毋庸多言，经阴道超声较经腹超声对解剖细节评估的优势。图1和图2是同一出血性黄体囊肿病人，同一次检查中分别采用经腹、经阴道超声检查声像图。经腹声像图未显示出血性黄体囊肿囊腔内的血凝块，呈典型单纯性囊肿声像。经阴道超声声像图，清晰显示囊腔内边缘成角的低回声血凝块，呈典型出血性黄体囊肿表现，正确诊断。

图1 薄壁包块内部均匀无回声后方回声增强，最大径5cm的典型单纯性囊肿声像。

图2 经阴道探查：囊腔内见一边缘成角的低回声团块。

●熟悉不同病程的典型声像表现

◎急性期（48小时以内）

急性出血期出血性黄体囊肿声像，呈均匀的等或高回声（相对周边卵巢实质回声），囊肿后方回声增强；CDFI显示包块周边条状血流信号，或典型“火环征（fire ring sign）”，包块内部无血流信号。

图3 急性出血期出血性黄体囊肿声像，左为二维图形，右为CDFI显像。

◎亚急性期（3天~3周），慢性期（3周以后）

亚急性期和慢性期声像表现有重叠，故一并介绍。

囊腔内纤维条带，回缩的血凝块是出血性黄体囊肿的特异性表现。纤维条带声像上表现为蜘蛛网或海绵样回声（见图3、图4）。

图4 囊腔内蜘蛛网样回声。

图5 囊腔内海绵样回声。

囊腔内回缩的血凝块，声像声像上表现为边缘凹陷成角的低回声团块，CDFI显像内部无血流信号。血凝块与赘生性附壁实性结节表现极为相似，两者鉴别手段有三：1、血凝块无血流，赘生性附壁实性结节有血流；2、用阴道探头轻柔推压包块，血凝块呈果冻样晃动，赘生性附壁实性结节则无；3、后期随访复查，囊性包块及内部血凝块缩小或消退，赘生性附壁实性结节及包块大小不明显改变。

图6 囊内回缩的凝血块。

图7 囊内回缩的凝血块。

●出血性黄体囊肿总是随着时间进展而缩小或消退

出血性黄体囊肿大多在8周内逐渐缩小而消退。随诊复查原则：育龄女性，最大径小于5cm且无症状者无需随访复查；最大径大于5cm者，6~12周内复查，以确定包块缩小或消失。

后记

掌握以上知识点和技巧，结合临床表现及有关实验室检查，可从容与相关疾病鉴别，正确诊断出血性黄体囊肿，避免无必要的外科干预。

参考文献

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