关于宫角妊娠（angular pregnancy），加拿大学者Allison Grant等于2017年，美国学者Kassie J. Bollig等于2019年分别先后建议，废除术语“宫角妊娠”取而代之为“偏心性宫内妊娠”（eccentric intrauterine pregnancy，eccentric IUP）。这些顶级学者们基于什么原因或理由这样呼吁呢？
本文就此话题做一简单介绍。
宫角妊娠的定义
1898年美国产科医生Howard Kelly，首先描述宫角妊娠（angular pregnancy）为：受精卵着床子于宫体腔一侧角输卵管开口内侧的妊娠。
宫角妊娠这种妊娠状态，一直以来不被清晰明确定义，晦涩不好理解，不为临床所完全认知。事实上英文文献中“angular pregnancy, cornual pregnancy, and interstitial pregnancy”常看作同义而相互交替使用，用来描述间质部妊娠、宫角妊娠、单角子宫残角妊娠或双角子宫、纵隔子宫一侧宫腔妊娠等明显不同的妊娠状态。
有关术语的混淆使用，对宫角妊娠有限的认知，加之宫角妊娠无声像可辨识的解剖标志来区分于正常宫内妊娠等原因，阻碍了宫角妊娠超声诊断标准的建立。
近年来有关宫角区域的这几种不同妊娠状态，术语与定义得到进一步明确。《威廉姆斯妇科学》第三版，用“angular pregnancy”表述宫角妊娠，定义为：受精卵着床在正常子宫体腔一侧角，子宫输卵管连接及圆韧带内侧的一种宫内妊娠（intrauterine implantation inone of the lateral angles of the uterus and medial to the uterotubal junctionand round ligament）。用“interstitial pregnancy”表述间质部妊娠，用“cornual pregnancy” 表述单角子宫残角妊娠或双角子宫、纵隔子宫等müllerian管异常子宫的一侧宫腔妊娠。
宫角妊娠是异位妊娠（宫外孕）吗？
因为英文文献中“angular pregnancy, cornual pregnancy, and interstitialpregnancy”混淆使用，对宫角妊娠究竟是宫内妊娠还是异位妊娠（宫外孕）的认识，也造成了混乱。比如，若用“interstitial pregnancy”表述间质部妊娠，“interstitial pregnancy”是异位妊娠行得通；若用“interstitial pregnancy”表述宫角妊娠时，“interstitial pregnancy”属异位妊娠就存在歧义。
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy），俗称宫外孕（extrauter inepregnancy）。（沈铿，2015）
《威廉姆斯妇科学》第三版，是这样定义异位妊娠（宫外孕）“An ectopic or extrauterine pregnancy is one in which the blastocyst implants anywhere other than the endometrial lining of the uterine cavity”
从以上定义可见，异位妊娠（宫外孕）诊断成立的充要条件是受精卵（囊胚）着床于子宫体腔之外。宫角妊娠受精卵（囊胚）是着床于子宫体腔之内，故而不属异位妊娠（宫外孕）范畴。
宫角妊娠可以在早孕期得到精确诊断
Allison Grant等2017提出“包绕内膜”征（surrounding endometrium,SE）方法诊断宫角妊娠。该方法认为，凡是着床在宫腔内的妊娠囊，其周围皆有绒毛膜和蛻膜包绕，而着床于宫角区域宫腔以外的间质部妊娠，孕囊周围没有子宫内膜（蛻膜）包绕。44例间质部妊娠和宫角妊娠纳入研究，结果包绕肌层厚度小于5mm出现于96%的间质部妊娠病例，同时也出现于50%的宫角妊娠病例。该研究认为妊娠囊“包绕内膜”征可以诊断宫角妊娠（eccentric IUP），鉴别间质部妊娠。
KassieJ. Bollig等2019年报道早孕期超声检查精确诊断42例宫角妊娠。该研究采用的超声诊断标准为：（一）正常子宫，非先天性畸形子宫；（二）囊胚着床于子宫一侧角，输卵管开口的内侧；（三）包绕妊娠囊最薄弱肌层厚度不大于10mm；（四）妊娠囊完全被子宫内膜包绕，位于子宫体腔内；（五）“间质线征”阴性。
该研究结论：早孕期超声检查可精确诊断宫角妊娠。该42例早期得到诊断的宫角妊娠，20%病例早孕期妊娠丢失，80%病例期待管理而活产。宫角妊娠是种接近正常妊娠的偏心性宫内妊娠，非异位妊娠，可有效期待管理等待活产。
小结
以上两个有关宫角妊娠的研究，是现今，样本量最大，取样时间间隔较短，单中心执行同一标准，采用最先进设备进行的研究。故而，是目前询证证据级别最高的两个研究。基于他们研究的表现，该两个研究的学者们认为，宫角妊娠超声可以精确诊断，宫角妊娠是种接近正常妊娠的偏心性宫内妊娠（eccentric IUP），而不是异位妊娠，宫角妊娠可在有效期待管理下等待活产。他们一致地建议，废除宫角妊娠术语，取而代之以偏心性宫内妊娠。
参考文献
[1]HoffmanBL,Schorge JO,Bradshaw KD,et al: Williams Gynecology,3rd ed. NewYork,McGraw-Hill Education,2016.
[2]沈铿，马丁.妇产科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2015.
[3]KassieJ.Bollig,MD,Danny J. Schust.Refining Angular Pregnancy Diagnosis inthe First Trimester: A Case Series of Expectant Management. ObstetGynecol;00:1–10. 2019.
[4]Allison Grant et al. Can the Presence ofa Surrounding Endometrium Differentiate Eccentrically Located IntrauterinePregnancy from Interstitial Ectopic Pregnancy?
J ObstetGynaecol Can. 39(8):627-634.2017.
[5]Elizabeth Kagan Arleo et al.Cornual, interstitial, and angularpregnancies: clarifying the terms and a review of the literature.ClinicalImaging;38(6):763-70.2014.
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