司美格鲁肽可以用于肥胖患者吗？ 张学力 山西省中西医结合医院内分泌二科
作者：张学力
司美格鲁肽由于减重作用明显
减肥是个永恒的话题，一瘦皆美，美的不只是身材，更是健康。许多糖友问我，我家儿子、女儿胖，可以注射司美格鲁肽减肥么。司美格鲁肽2023年的网红药，为什么备受大家的关注呢？司美格鲁肽全称叫做司美格鲁肽注射液，在中国的商品名称是诺和泰，是2021年在国内上市的一类长效胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）药物。司美格鲁肽经国家食品药品监督局批准，可用于成人（≥18岁）2型糖尿病的血糖控制，以及降低成人2型糖尿病合并心血管疾病患者的主要心血管事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。司美格鲁肽注射液目前为国家医保目录中的乙类药物，属于国家医保谈判药品，适应证是治疗成人2型糖尿病患者，在我国尚未获批用于肥胖症、减肥等的治疗。美国食品药品监督管理局（FDA）与欧洲药品管理局（EMA）在2021年批准了司美格鲁肽注射液治疗单纯性肥胖的适应证。在美国，司美格鲁肽注射液（商品名Wegovy）是自2014年以来首款获批的减肥新药。但需要注意的是，这些地区获批用于治疗肥胖的司美格鲁肽剂量与国内治疗2型糖尿病的剂量并不相同，获批的药物商品名也不一样。因此，严格意义上来说，尽管成分都是司美格鲁肽，但二者并非同一种药物。在国内，司美格鲁肽并未获批治疗单纯性肥胖。即使在美国或欧洲等地，司美格鲁肽获批了减肥适应证，适用的患者人群也是BMI（身体质量指数）≥27或BMI≥30的肥胖患者。BMI不在此范围内的正常人群并不适用。美国FDA于2021年6月4日，批准司美格鲁肽（Wegovy）注射液用于成年人群BMI≥30kg/m2的肥胖者或者伴有至少一种体重相关疾病（例如高血压、2型糖尿病或血脂异常）的成年超重人群（BMI≥27kg/m2）。研究表明，接受司美格鲁肽治疗的肥胖症患者在68周内平均体重减轻17%～18%。注：体脂指数BMI=体重/身高的平方，大家可以算算自己有没有达到用药的门槛。目前司美格鲁肽用于减肥的大部分临床研究仅用于BMI≥27kg/m2的肥胖或者超重人群，对于BMI＜27kg/m2人群的研究数据有限，其获益和可能的风险是未知的。其次，司美格鲁肽用于减肥的推荐剂量为2.4mg，高于我国用于2型糖尿病治疗的最大推荐剂量（1mg），相较于低剂量，高剂量的司美格鲁肽更容易出现相关的胃肠道反应，甚至有导致甲状腺C细胞肿瘤的风险。司美格鲁肽在美国药品说明书中显示，其用于减肥需联合低热量饮食以及运动。如果没有保持健康的生活习惯，仍然暴饮暴食、不运动等，其未必能够达到理想的减重效果，即使减重成功，也很快会出现反弹。摄入热量过多，运动减少，能量消耗过少，二者失衡导致皮下脂肪和内脏脂肪的堆积，可以在医生指导下，排除其他因素导致的肥胖，使用司美格鲁肽减重治疗。
工作非常忙，压力大的情况下，体内瘦素分泌减少，导致的压力型肥胖，此类肥胖患者，建议中医辨病辨证治疗。
睡眠不足：比如缺少午睡，或睡眠时间过少等，是肥胖发生的重要危险因素，建议多休息。
比如：肾上腺肿瘤、垂体ACTH瘤、生长激素瘤和肾上腺肿瘤，导致体内皮质醇不适当分泌过多，或生长激素分泌过多，这些激素可以造成食欲旺盛，造成糖脂代谢紊乱，出现向心性的肥胖或体型变化，导致体重增加。此类患者，如果注射司美格鲁肽会掩盖病情，耽误原发疾病的治疗。
使用外源性糖皮质激素等可能造成肥胖症，此类患者建议医院就诊，不建议注射司美格鲁肽治疗。
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