甲亢突眼您了解吗？ 郭芳 山西省中西医结合医院内分泌科二病区
甲亢作为内分泌科的常见疾病，您肯定听说过，但其实甲亢突眼在临床上也不罕见，也是我们内分泌科的疾病，它又称Graves眼病，也称为浸润性突眼、甲状腺相关眼病、内分泌性突眼等，是一种自身免疫性疾病，与自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎、 Graves 病等）密切相关，是因为与甲状腺有关的自身免疫反应影响到了眼部组织，所以导致眼部发生损害。今天带您了解甲亢突眼的知识。 甲亢突眼的病因尚未完全明了，但已证实与甲状腺相关的眼病、免疫性甲状腺疾病以及胫骨前黏液性水肿都与细胞和体液调节的免疫机制有关。流行病学研究显示，女性患者是男性患者的4-5倍，且老年患者的男女比例有所下降。此外，甲亢突眼的发生可能与基因和环境因素的相互作用有关。
Graves眼病的主要症状有：畏光、流泪、眼内异物感、眼部胀痛、复视（看东西有双影）、斜视、视物模糊、视力下降或失明等。
Graves眼病的眼部异常体征在不同患者或同一患者的双眼可以表现不一，大多数患者双眼受到累及，也有患者只有单眼受到影响，常见的眼部异常有：①眼睑征：主要包括眼睑挛缩（表现为上、下眼睑之间的距离增大，与正常时比较，眼球中央黑褐色圆形部分的上方和下方露出更多的白色巩膜）、上睑迟落（表现为眨眼减少，可造成角膜干燥；眼球向下看时上眼睑不能跟随眼球向下落）和眼睑肿胀；②眼部软组织炎症的表现：眼睑肿胀、泪阜肿胀、泪腺水肿、结膜充血水肿等；③眼球突出（由医师用突眼计进行测量，眼球凸出度超过正常上限4mm）;④眼外肌受损：表现为凝视、复视和眼球运动受限，严重者眼球固定，眼部超声、 CT 或磁共振检查可发现眼外肌增粗肿胀；⑥眼角膜受损：因角膜过多暴露及缺乏泪膜维持可出现暴露性角膜炎甚至形成角膜溃疡甚至穿孔；⑦视神经病变：可表现为视野缺损、视力下降或丧失等。CT 扫描及 MRI 可以显示 Graves 眼病患者眼外肌的形态及视神经的增粗，MRI还可以显示眼外肌的水肿，分辨是脂肪变性还是纤维化，给疾病的进程和分级及选择合适的治疗提供依据。另一方面，做 CT扫描或 MRI检查可以排除眼球后占位性病变（如发生于眶部的肿瘤）引起的眼球突出。
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