【经方医案】黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸治肺间质纤维化案

李某，男，61岁，河间市九吉乡候俊铺村人。2012年4月19日初诊。

患者体形中等，面色黧黑，呼吸困难五年有余。北京某医院CT检查确诊为：慢性原发性肺间质纤维化。曾住院经激素治疗，因效果不佳而中断治疗。近半年来呼吸困难加重，干咳，紫绀，胸闷气短，疲倦汗出，不能活动，动则憋闷欲死，不能出屋，每日不离氧气袋，而且反复感冒。有杵状指，舌质暗，舌苔白腻，脉象沉细。处方：

黄芪30g，党参20g，白术15g，陈皮10g，当归12g，升麻6g，柴胡6g，甘草6g。

10剂，水煎服。

上方服后无任何缓解，症状依旧。改方：

黄芪30g，银花30g，当归30g，旋覆花12g，百部20g，紫菀15g，白前15g，桔梗10g，甘草6g。

10剂，水煎服。

患者10剂药用后，病情如故。

再查患者，面色黧黑无光泽，舌下静脉粗紫，下肢有皮屑，时有抽筋。处方：

黄芪30g，桂枝10g，赤芍30g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁15g，生姜3片，大枣5个。

10剂。

三诊：患者感觉呼吸困难稍好。药已中的，前方守方一个月。

30剂药后，患者呼吸困难明显减轻，干咳也少，气力渐增，已能到院外活动。依方继续调理观察。

临证心得：现代医学认为肺间质纤维化病因不明，可能与环境污染、慢性肺部疾病发展有关。病理改变为进行性限制性通气障碍，血饱和度降低。患者以呼吸困难为主要症状，最终死于呼吸衰竭。笔者对本病经验不足，最初辨为肺气不足，投以补中益气汤治疗，未见疗效；继而又用北京名中医周平安教授的经验方三两三加味治疗，结果也无起色。后来认真辨别患者体质，发现患者气短、自汗、乏力，为黄芪体质无疑；面色黧黑，紫绀，舌下静脉粗紫，下肢经常抽筋，显示有瘀血证。结合以上体质和方证，处以黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸，坚持治疗一个月，病情有所改善，后期治疗尚待观察。