《中医外科学（图解）》第七章 第15节 荨麻疹
【概述】
瘾疹是皮肤上出现鲜红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。其特点是皮肤上出现瘙痒性风团，时隐时现、发无定处，消退后不留痕迹。
本病病因病机复杂，从病性看，因其善行数变的特点，风邪贯穿始终；从病位看，风团可发于肌腠之间，亦可发于脏腑（胃肠型）。从病因看，因外风所致，多为风寒、风热、风湿；因内风所致者，多因血热、血瘀或血虚生风。
西医认为荨麻疹的发生与食物、药物、感染、物理因素、动植物因素、精神因素、某些内科疾病、妊娠及月经周期、遗传均有一定的关系，发病机理有变态反应和非变态反应两类。
【诊断】
本病诊断不难，但病因诊断往往比较困难，需要详细询问病史，进行必要的体格检查及实验室检查，全面综合分析。病程不超过6周者，称急性荨麻疹，超过6周以上者，称慢性荨麻疹，常反复发作，经久不愈。
（一）要点
1．突然出现的风团，大小不等，形态不一，境界清楚。
2．发无定处，也无定时，时隐时现，消退后不留任何痕迹。
3．剧烈瘙痒，或有烧灼、刺痛感。
4．特殊类型荨麻疹：如单纯发生在眼睑、口唇、阴部的，称游风；如对冷水、冷雨、冷空气致敏为冷荨麻疹；如对日光过敏称日光性荨麻疹；如掌跖部位受压出现疼痛性肿胀，称延迟性压力性荨麻疹；如对机械性刺激产生风团称皮肤划痕症；如情绪激动、运动、汗出、摄入热性的食物、饮料发风团称胆碱能性荨麻疹；如侵犯消化道黏膜可伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；如发生在咽喉和支气管黏膜可导致喉头水肿及有明显的憋闷感，严重者可发生晕厥甚至窒息。
5．皮肤划痕试验阳性。
（二）鉴别
1．荨麻疹样型药疹 有明确用药史，风团颜色更鲜红，持续时间往往超过24小时，范围更广，瘙痒更剧烈。 关注微信公众号LMSYS2013，然后输入“药疹”了解更多！
2．丘疹性荨麻疹 皮损为风团性丘疹或小水疱，瘙痒剧烈，好发于四肢、臀、腰等处，夏季儿童多发，常有蚊虫叮咬史。皮损持续数日不消退。关注微信公众号LMSYS2013，然后输入“丘疹性荨麻疹”了解更多诊治方案！
【辨治】
积极寻找并去除原因，避免各种诱发因素。但有时难以找到致病原因，需要在治疗过程中细心观察询问。中医辨治有较好的疗效，尤其是慢性荨麻疹，优势更明显。治疗以疏风解表，调和营卫为基本原则。以内治为主，注意过敏性休克和喉头水肿等严重症候，及时用西医方法进行抢救治疗。
（一）内治
1．风寒束表证 风团色白，遇冷或风吹后皮疹加重，得温则缓，恶寒，舌淡，苔薄白。无汗，脉浮紧者为风寒表实证，治宜祛风散寒，发汗解表，方用麻黄汤或麻桂各半汤加减。有汗，脉浮缓者，为风寒表虚证，治宜祛风散寒，调和营卫，方用桂枝汤加减。
2．风热犯表证 风团色红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则缓，伴恶寒发热，咽痛口，舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，解表止痒，方用消风散加减。成药可选皮敏消胶囊。
3．胃肠湿热证 风团片大，色红，瘙痒剧烈。可伴有脘腹疼痛，神疲纳呆，恶心呕吐，大便秘结或泄泻。舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜疏风解表，通腑泄热。方用防风通圣散加减。成药可选防风通圣丸。
此外，还有血虚风燥、脾虚湿蕴、冲任不调、肝郁脾虚等证型，临床应灵活辨证治疗，尤其是慢性荨麻疹，治疗过程中应不断辨证调方，以达最佳疗效。
（二）外治
多以安抚缓解症状为主。
1．皮疹新发，瘙痒剧烈者，可用炉甘石洗剂，摇匀后外搽，每日4～5次。
2．白矾、蚕沙、芒硝、荆芥、苦参各20g，或苍耳草、艾叶等水煎外洗，每日数次。
（三）其他
1．西医治疗：急性者可选用抗组胺制剂、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等；严重者，尤其是并发喉头水肿、呼吸困难憋闷明显者或晕厥者首选立即静脉注射糖皮质类固醇激素，或皮下或肌注0.1%肾上腺素；喉头水肿窒息严重者，必要时行气管切开术。
2．自血疗法：适用于慢性荨麻疹。取静脉血注射双侧足三里各1ml，每周1～2次，8次为1疗程。点击了解“自血疗法”
3．针刺疗法：应用体针疗法时，皮疹发于上半身者取穴曲池、内关，面部肿者加用合谷；发于下半身者取穴血海、足三里、三阴交；发于全身者配穴风市、风池、大椎、大肠俞等；耳针则取穴肝区、脾区、肾上腺、皮质下、神门等。
4．神阙穴拔罐 每日1次，每次10～15分钟。
【防护】
1．尽量通过详细询问病史和系统检查，找出病因并去除之；
2．对于慢性荨麻疹的患者，应尽量避免各种诱发加重因素；平素忌食腥发之物；
下列食物尽量避免进食：菠萝、榴莲、芒果、竹笋、鲤鱼、牛肉、海鲜、鹅、公鸡等。其它进食后会加重瘙痒的食物也要避免。
3．因体质和禀赋原因者，调整生活节奏，保持心情舒畅，增强体质。
4．必要时进行过敏源检测。
【拓展】
瘾疹临床病因病机复杂，多缠绵难愈，经方或经方与时方加减在治疗荨麻疹上有一定的优势。如急性荨麻疹，恶寒无汗者可选用麻黄汤峻汗或桂枝麻黄各半汤小发其汗，伴有发热者可选用麻杏石甘汤或大青龙汤表里双解；伴有小便黄者可用麻黄连翘赤小豆汤，外以解表，内泄瘀热；如腠理不密、汗出受风所致者可用桂枝汤合玉屏风散；如伴有大便干结者可用承气汤通腑泻热；如伴有情至不畅、或阵发烘热、心烦、汗出等更年期症状者可用柴胡加龙骨牡蛎汤加减；如畏寒、四逆证明显属太少两感者可用麻黄附子细辛汤；如寒热症不明显，属寒热错杂者，可选乌梅丸。
西医学认为，荨麻疹可由一些内科疾病所致，对于临床中久治不愈的患者，应多方面考虑，是否由一些慢性病所导致的迁延不愈，也为中医临证治疗提供了思路。
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