桔梗汤就是桔梗甘草两味药，这也是提出一个代表的方剂。在这本文上。在附方里又提出了一个桔梗白散，桔梗白散偏于实证，当然这个书里头还有别法子，像我们将来讲到肠痈篇就有了，排脓散、排脓汤都可以用。那它提出苇茎汤偏于有热，也行。这个关于肺痈的病的变化很少，就是一个脓已成、脓未成，就是前后的关系。脓未成以前，痰粘壅盛，我们可以用葶苈大枣泻肺这法子。那么这里面咳逆上气，这个书啊举得不少。有一个射干麻黄汤，如果咽喉不利，喉中有嘶鸣的痰声，喉中水鸡声，就用射干麻黄汤，这个方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽，这咳嗽啊在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我们临床上其实啊，要是由感冒而来的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你把感冒也忘了这就不对，所以这书啊也不那么提，只提一个，它说“脉浮者，用厚朴麻黄汤”。厚朴麻黄汤这个方是解表的药物，主要是解表了，但它里头有加点止咳药，这可以给我们临床上指明一条道路。咱们临床上它要是感冒，感冒上我们讲过伤寒论了，它总有两个类型，不是中风这类型就是伤寒这类型。这个中风类型就是自汗出，有自汗的。没有汗的就是伤寒那个类型。有自汗的用桂枝汤这方法，没有汗的用麻黄汤这方法，我们治咳嗽也如此。但是要更适应这个疾病，它有咳嗽，在这里头可以加止咳嗽药，那我们最常用的是葛根汤加桔梗，行不行的，行的。可是这个后世对方药的认识有时候出了问题了，它说桔梗是升提，那么明明这个人有外感，同时有咽痛，它也不敢在解表的方剂里加桔梗。怕它升提啊。我就遇着一个人，那我给人看病，我开葛根汤就加桔梗。他瞅瞅，他当了面没说，过后他和别人说，哎呀，我看他开这个方子，敢加桔梗，他不吐血啦?他说桔梗升提。不是那个事。所以你们实验实验。我们临床它有真正的外感，发烧怕冷，也非解表不可。那么这时有些嗓子疼，即使不在化脓的时候，你加桔梗是准行的。他如果再有点热就加石膏就行了嘛。一点问题都没有。所以后世就把这个治上面的东西都认为是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我们在解表药里，像桑菊饮都是这种法子，一方面它解表，一方面加点止咳药。所以我们在伤风感冒咳嗽中用这方子都挺好使，那我们在其它的解表药里也可这么用的。所以厚朴麻黄汤也的一个例子。也不是说治咳嗽就是用这个，即使脉浮，也不是的。我们读这书啊，要活看。那么咳逆上气带喘，这个东西啊，全是有外邪又有里饮，全是这种病。那它举出来像射干麻黄汤，跟小青龙汤全是，其实也得因证而施。我们说喉中特别的这个有嘶鸣痰声，那你得用射干麻黄，这些方剂都差不多少，就是个药物加减出入的这么一个不同。没有其它的大不同。
那么除去这个方剂还有没有，还是有，所以这个书不是说整个都到家了。刚才讲的麻黄汤在伤寒论，不汗出而喘，麻黄汤证也治喘。麻杏石甘汤也喘，它是汗出而喘。所以我们对于治喘、咳逆上气的这类办法，旁的方子还是有的。我们最经常用，我顶爱用这个葛根汤，这个葛根汤的药啊，它是发汗不燥，葛根这个药是一个清凉性的解表药，搁到麻黄桂枝一起，它不那么燥，所以我更喜欢用它。那么就是由这个表证而来看这个咳嗽喘，那离不开用麻黄的。就它咳逆上气，咱们讲肺痿肺痈那一节讲，它说“风中于卫，呼而不入”它上气啊，气往上啊，它表不通而往上，他就是能呼，吸气困难，是关于这类的都和表有关系。那么里头没有水饮呢?它这个喘啊，不足以像嘶鸣啊这样的厉害，所以这些都是外邪内饮的。那它也举几个例子，在这以外还是有的。是不是这个喘、咳逆上气就够了呢，这个书我认为还是不够的，后头还要讲，还有痰饮篇。痰饮篇也是为痰饮咳嗽，它也补这个不足。那么另外那个里头啊，我们还得结合.伤寒论.上来看。尤其是喘，是我们临床上常见的一种病了。有的是关乎里证，咱们在讲阳明病篇的时候，腹满而喘，阳明病，如果这个胃这个地方结实，实在的实，不是石头的石啊，它压迫那个胸膈，就阻碍呼吸，这也是个喘，这个喘挺多啊。这在临床遇到很多很多的。有一个老头，他一直喘简直就动不得，上次给他开点泻药，那老头高兴死了，这种情况你就得吃泻药。所以在临床上，这个书啊，这地方没提，但伤寒论上提了，这个书约略，它不能把伤寒论整个拿过来补充这个，不是那样的，你这个书要前后看，它源起一部书，它先见于那个书了，这个就没有。我们研究这个呼吸气方面的疾病，我们应该前后观察，你得通过临床实践呐，很多的这种尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血症。这可不只要给他通大便去实，而且还要想法加去瘀血药。我们最常用的就是大柴胡汤、桃核承气汤啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，这是我经常用的。那么如果它既有里边的病，同时又有外感，你可以合起来用，这个临床上也常有的。我们这个病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏风寒时诱发了，他着点风寒，把这喘勾起来了。所以这个时候又有外感，他身上里头就是我们刚才所说的那个，大便还是干，该有瘀血还有瘀血，那么这该怎么办呢，你光解表也是不行，这就这几个合起来用。所以我在临床上常这么用，一方面你看我们方才讲的方子吧，如果有射干麻黄汤证，你用射干麻黄汤没错，它又兼大便也不利，大便几天不拉，舌苔有黄苔，我们就是针对他各方面，你象舌头发青了，咱们说瘀斑瘀斑的，有瘀血。那么这时候你再加上祛瘀药一块用，都行的。我还有那么一个报告呢，对于大柴胡汤的应用啊，这里头有。那么一起用也没有什么问题的，分着用，治病就这样子，你说不能一起用，所以抓重点，一样一样治也行。临床上那个??活法嘛，自己临床斟酌的用。所以这一章大概它都有了，专治痰的，像这个皂荚丸啊、葶苈大枣泻肺汤啊。你像这个外邪内饮的它也讲了，大致各方面都有了。但是我们对书的研究啊，我希望大家这样子，我们既是研究的咳逆上气、肺痿肺痈，在旁的书上也找一些。把这个做个题目，是关于这个都拿来搁到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些资料来，对这个病，对于这个治疗更能充分地理解。
奔豚气病脉证治第八
今天再来讲奔豚病，奔豚病很少，几节。师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。这是一节。这一节恐怕有问题，怎么说呢?奔豚、惊怖、火邪这几种病啊，说它由惊发得之，可以理解。我们研究伤寒论，这几个都是由于火攻。那个惊怖就是惊啊，伤寒要是用火攻，必惊也。惊发、惊怖就是指这个说的。这个火邪也是太阳病与火熏之不得汗，那么这个火邪也是往里头跑了，倒行不解，必行血，病为火邪，那也是伤寒论上头的。这个火邪呢用火攻，它都要发癫狂的，这书后头有，惊悸吐逆下血，它说火邪用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。是用龙骨牡蛎的啊都是惊狂，它是一个镇静药，治惊狂。所以这三个病啊，说是从惊发得之可以理解。这个奔豚指的是用烧针发汗这段说的啦。惟独这个吐脓不可理解，这个吐脓呢在它这个书里头，连伤寒带这个书，那么只是里头有痈脓，这个不能说是从惊发得之。这个惊发啊，拿现代话说，这就是神经上一种受严重的刺激，它不是外面的事物让你惊了，不是的，不是指外面的事物可惊可恐，才得这个病，不是的，这个机体上有惊恐的反应，所以搁个惊发二字，凡是从生理上，有种惊发的反应啊，神经官能病，那么就容易发生这几种病。这几种病中吐脓是不好解释，我认为这里头它有错误，这里头也许是传抄啊，这四个没法一块来解释，三个可以解释。头一节，那么惊怖、火邪和奔豚的这三个病，由从惊发得之，我们可以看到这一点。这三种病也都是神经官能病，拿现代话说。我们看这个奔豚就知道了，那几个是作陪啊，主要是论奔豚，奔豚是从惊发得之。奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。这个奔豚病是什么病呢，它一发的时候，从少腹起，就是小腹了，往上冲，上冲咽喉，由胸一直到咽喉这地方。发作的时候人简直就是活不了的样子，发作欲死。可是呢，一会儿过去了，复还止。
从这几句话，我们知道奔豚病是个发作性的神经的反应。那现在不就是神经官能病。那么神经官能病在什么基础上发作呢?在惊恐的基础上发作的。你看我们拿烧针，这烧针给人治病，他受了这么一种刺激，这个人发惊悸，再严重的在惊悸的基础上诱发奔豚这种东西，气从少腹，上冲胸咽，发作欲死，可过去了象人一样。就象那个羊癫疯似的，它来了就是这么一阵，这个就是神经上的，不是一个实质的病。所以后世对这个的解释，说是肾气，这是不对的，与肾气一点关系都没有，你看底下这个治疗就知道了。他说这个“皆从惊恐得之”不是说我们外边的事物，我们可惊可恐，受了这么种刺激得了病，这是错解。惊恐是个病名，就是这个惊发一样，在这种惊恐的症候的基础上更进一步发生奔豚，应该这么解释。我们看看底下讲的具体治疗，有这么几节。奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。这个奔豚汤药不常用。因为这个病很少见，这个少阳病。它这一段说的是少阳病，往来寒热是柴胡证四个主要证候之一，腹痛也是属于柴胡证。奔豚没有不气上冲胸的，一直到咽喉，发作欲死嘛，气上冲胸，胸胁也没有不满对吧，所以这个病证的反应整个是柴胡证。这个柴胡证不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以这个方变了。它把甘李根白皮，就是李根白皮，甘的。李子这个东西，有甘的有偏苦涩的，这是讲甘李根白皮。这个药解热作用跟柴胡差不多，但它有下气治奔豚的特征。那么这个方你一看就明白，半夏黄芩芍药生姜甘草，它也是柴胡剂的加减方子，但是李根白皮来代替柴胡了，以为什么，以为它治奔豚。那这个既能治奔豚，也能根据上面这个少阳证，胸胁满啊，往来寒热啊，这个方剂还是能治的。那么这段说明了什么呢，还是要辨证，辨什么证?方证。它现哪个方剂的适应证，就用哪个方剂就行的。这个现柴胡证，但现柴胡不能治奔豚，你用这个药物，变化变化就行了，李根白皮治奔豚，这个书上也有的。另外我们来看看这个方药的组成，我们还能看出些问题来。它用大量的生葛，生葛就是葛根，它用五两，用五两的话这个人非项背强几几不可，这肯定的。它另外又用当归、芎穷这些补血的药，那么也就是说这个人奔豚证现的是柴胡证，往来寒热，腹痛。同时呢，它有项背强，强的厉害，而且呢，有血虚的一种症候，这么认识就对了。是这么一个方剂，但它话说得不够明白，就说奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。我们从药物上分析还应有这些，项背强，项背拘急得厉害，另外有血虚的症候。它又搁些当归川芎嘛。柴胡证，它用的也是柴胡的方子，但是没用柴胡，用的李根白皮，为治奔豚。所以这段，这个方剂我们还没用过，因为奔豚病不多见，见着了现这个的症候少。
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。这个方子用过，不但我用过，我们一个同事遇到一个奔豚，和这个一样，他就吃这药，吃就好了，就照这个。它这个就是烧针令其汗，发汗后。太阳病开始用麻黄汤发汗，发汗表不解，我们应该用桂枝汤，再发汗就对了。这发汗表不解，它是常情啊，它病比较的重，吃麻黄汤，完了表汗未解，这不要再吃麻黄汤，这要改用桂枝汤。这是正当的手续治疗。但这个大夫呢没有，烧针令其汗，这个烧针令其汗，这个东西凶啊，以火劫汗，在.伤寒论.上看看太阳中篇，后面都是说的这些，这个必使大汗出。以火劫发汗，亡阳必惊狂啊，这个汗出的太多，谓之亡阳，古人叫。这人非惊狂不可，所以这个在惊发的基础上得之的。开始就有这个烧针令其汗，针处又被寒，被寒就是感染，所以核起而赤。那么一烧针开始大汗出，这个人一定就是在机体受这种刺激，就容易得惊发，可以得了。又兼针处被寒，核起而赤，这个针刺的地方现代说感染了，肿了，这个给人又一个加重刺激。既烧针，烧针针处又被寒，核起而赤，这么个重复给人身体刺激，他一定要得奔豚。另外这个以火劫发汗亡阳必惊狂，这是.伤寒论.上说的。在这个惊狂的基础上，针处又是不谨慎，又是受寒，就是感染了，这个再给机体上一刺激，他非发奔豚不可，是这个意思。那怎么办呢。发奔豚就感觉气冲少腹，上冲胸咽，气冲少腹上至心这是句简单的话，上面都交代了，奔豚的症候，这里只是说气冲少腹上冲心。那么应该两方面来治疗，一方面治针处被寒，用灸法，灸其核上各一壮，来治针处被寒那个红肿的地方，然后与桂枝加桂汤主之。所以桂枝主要治气上冲证，很清楚的吧。桂枝汤的原方，为什么?虽然是大汗后，表还是不解啊，还是用桂枝汤的基础。但是这个奔豚发作得厉害，所以这个桂枝降冲气，桂枝又加上量了。那么古人说桂枝泻奔豚气，泻肾气，这个规律在古人通过实践，一个一个方证也如此。如果这个气的厉害，加桂枝，这是对的。这个桂枝治冲气，这是事实。可这个冲气是不是肾气啊，这有问题的，那古人没办法，他看法就是心里想了，恐怕与肾没关系。这底下这个苓桂枣甘汤与肾有关系，还值得可疑，这个根本不是，表不解。所以大汗流漓表必不除，开始发汗表没解，应该用桂枝汤，没用桂枝汤，用火劫迫使大汗出，大汗流漓表还是不能解。那么在错误治疗的基础上，这个人由惊变成奔豚的这种证。这种证不是个实病，现在说就是个神经官能病，发作起来，这么一个过程就没有了。
但表证还存在，什么表证，桂枝汤证。所以在桂枝汤的基础上加桂，加桂治气上冲嘛。这个我们以前也讲过。这个奔豚症啊，这个方剂也是最常用，也是常发生这种情况。发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。所以前头说从惊发得之，这个要活看，你看这个奔豚汤也没有从惊的基础上。这说的是一种脐下悸，悸古人就是惊悸的悸啊，悸就是跳。这个悸与人的神识不安宁，也是在惊的基础上这样来看的。发汗后怎么脐下悸啊，这根本就是里头小便不利，里头有停水，你光发汗不行，应该利水。不利水而强发汗，这个发汗药激动里头的停水，这个水就冲动，它要发奔豚。这个脐下悸啊，就是少腹有水伴冲气往上来啊，这是要发奔豚以前的预兆，所以它说欲发奔豚嘛。这时候赶紧，它用桂枝甘草，桂枝甘草也是一个方剂了，桂枝甘草汤。治什么，治脐下悸，跳得厉害，就是汗发得太多，气往上冲，所以欲得按的嘛，跳得也厉害。另外呢，茯苓这个药啊，也治心悸，不然安眠药里怎么老搁茯苓呢，茯苓茯神是一样，尤其配合桂枝一起，对神经官能病治疗这方面很多，像苓桂术甘汤也是。你看人眩晕啊等等的，我们用利尿药，经常用，苓桂术甘汤啊，苓桂枣甘汤啊都用。心跳得厉害，桂枝茯苓就加量就可以。它这也是，这也不是先有惊，但只是悸，悸也就是惊悸嘛，也是属于这一个范畴。这就是要发奔豚以前的情形，从惊发得之嘛，这个有了，在这个基础上就容易发这个奔豚，它说欲作奔豚。那么这个方子呢，一方面治气冲，用桂枝甘草，一方面引水下行，利小便，表就解了，要不然这表还是不解啊。在.伤寒论.讲得最多，如果小便不利，里面有停水，这就要解表兼利小便，五苓散也是这么个用法。你不利小便，强法发其汗，变证百出啊。这个脐下悸欲作奔豚，也是一种在这个基础上发生的变化。苓桂枣甘汤这个方子啊，不只能治脐下悸欲作奔豚，凡是脐下悸，有些肚子疼什么，这个方子也治。治脐下的跳，可见这个茯苓是大量用，你看它用半斤呐，这个茯苓治悸动的。所以这个利尿药里头，也各各不一样的。这个茯苓起安定作用，你看酸枣仁汤也用茯苓，一般安眠药里头搁茯苓的多，起镇静作用，也就是从惊发得之，根据前面的解释。这是古人的看法，在临床上不一定是先有惊，这个悸也不是惊悸那个悸，这就是停水，停水要是感觉烦悸，这是茯苓证。这个法子欲作奔豚，就是已经奔豚而脐下悸，这个方子也起作用。那方后对煎服法说“右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服”这个甘澜水的作法底下有小注，这个甘澜水法啊，就是取水二斗，置大盆内，拿勺扬之，水就起珠子了，就撇这珠子，就叫甘澜水。这个东西现在不必，古人有一些所谓秘方，秘法啊，它有些特殊的，属于习惯上，比如我家传这个方子嘛，传就这么传法，用甘澜水。
你像有人收我方子也用甘澜水，其实这个东西啊不一定，现在就用一般的水煎就行。这个奔豚啊你看非常简单，就是气从小腹向上冲这个神经症，上冲气的神经反应，发作起来相当厉害，过后象好人一样。这个在临床上也是一样，治气上冲最有利的就是桂枝，你看这后头两方子都是用桂枝。那么假如有表证，还可以用桂枝汤，桂枝汤加桂就行。没有表证要看情形，你看头前这个，说的是少阳病，往来寒热腹痛这么种情况，那真正的柴胡证用柴胡汤行不行，我认为行的，但里头要加治上冲的药。你看苓桂术甘汤也可以加里头，苓桂术甘汤这药啊就准行，它也治气上冲。我们现在治高血压，如果人心跳得厉害，气上冲得厉害，心脏病常有心跳，你就是桂枝加量，茯苓加量就行。这桂枝我用过七八钱，一点问题都没有，不是像咱们说桂枝那样热啊，不是那样。这茯苓更是个平稳药了，茯苓这不寒不热的，平和药，它治心悸。所以我们对心血管病，心悸得厉害，用旁的药的时候，可以用桂枝茯苓这两个药。那如果现柴胡证呢，我认为柴胡合用这种桂枝茯苓，有用的机会。这个奔豚就这么一点，没有什么深意。第一个，这个解释法，说这个病都是由于和临床这个治疗有关系，大夫用药给机体一个严重刺激就惊发，在这个基础上发病。它有这个意思，但也不一定，也值得参考。你看我们火攻，那肯定先是发惊恐，桂枝加桂。如果不是用火针，这个人也是有外感的样子，脉浮啊，恶寒啊，有汗出啊，同时有奔豚的这种症候，你可以用桂枝加桂啊，也可以的。你不必真的拿火针扎完了有这种情况，那一样好使。我说我用就是这个情形。有一年也是，老赵他就是遇到这种病。这个人就是感冒，咳嗽咳嗽就闹奔豚，我说你就给他吃桂枝加桂就行，他吃了就好了。后来又来一奔豚，他吃了又不行了，他不是这个证候就不行。所以奔豚的病很简单，可是这种病以什么情形出现，这个书说得还是蛮不够。这个书只是说协水气的苓桂枣甘汤，一个是在外感表不解而有奔豚病的，就是桂枝加桂。另外它怕你误于离开桂枝就不能治奔豚了，它有个奔豚汤，这个现柴胡证，可是这偏于有热，往来寒热嘛，得用解热去降冲气的，甘李根白皮。这可见怕你误于某一个药就治奔豚，不是那样的，各各不一样。所以我们在临床上也是，它以什么证候发现，我们根据什么方剂来治疗就对了。但对于气上冲呢，我们经常用的，除去桂枝而外，如果伴水上冲那种，大概吴茱萸的不少。你看这个冲逆啊，半夏它们都有啊，半夏也是，不然怎么止呕呢。所以治往上冲逆这种情况，桂枝而外，治往上冲逆的药也有挺多的。所以我想在临床上都有用的机会，也不要死于这几个方剂之下。但这个对治疗奔豚在原则上可以说是够了。今天咱们讲到这儿了。
胸痹心痛短气病脉证治第九
这个胸痹啊，痹就是疼，胸疼，痹痛嘛，我们关节风寒湿痹，都说的是疼。这个胸疼啊，拿现在的病名，包括很多了。你像这种胸膜炎啊，肋骨神经疼啊都属于这一类。有时候心脏疼古人也分不开，所以心疼，单独有个心疼，这指的心脏，但胸痹里头也有心脏的关系。另外短气，就是气不足以息。那么这一章主要研究三种证，一个胸痹，一个心痛，一个短气。可这三种病常常是纠缠到一起的。底下就是书上的一个论说了。我们看一看。夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。这是一段，底下这个又是另一段。太过和不及，两种脉全是病脉，人有病了这个脉就不平了。不平就要有一种形象，这种形象不是较正常为太过，就是较正常为不及，这个脉啊就这么两大类。你看平时说这个大脉就是太过，小就是细啊，就是不及，全是对待的。虚，就有实，这是对待的，紧就与缓，弦与弱，全是一个太过，一个不及，也不太过也不及就谓之平脉，就是正常人的这种脉，叫平脉。这个太过啊，说的就是比平常人的脉为太过。不及呢，就是比较常人的脉为不及。所以说太过和不及都是病脉，那么我们诊太过与不及，就说已候病，诊察病就在太过与不及上而来下手的，来体会。阳微阴弦，这个阴阳啊指的寸尺说的。那么阴阳在张仲景论脉啊有两种的说法，一个说的部位，寸关尺，上边为阳，下边为阴。有的时候说脉的内外，外为阳，内为阴。你看我们说这个太阳中风，说脉浮于外，但是按着弱，所以阳浮而阴弱，这个脉呢浮于外，但是弱于内，它这个是指浮沉说的。那么这一段脉的阴阳呢，它指的部位说的。阳微者寸微，阴弦者尺弦，就是关以下弦。微是不及的脉，弦是太过。这个微不及，常主的是阳虚。咱们在.伤寒论.中也有很多喽，“脉微者，无阳也”咱们在.伤寒论.有很多，亡阳的脉，脉也微，那就是虚。什么虚的，这指的津液说的，不是指阳热里那个阳说的。阴弦，这个弦是个太过的脉，这个太过常常指的是寒邪，寒。那根据这个脉法上看，即胸痹而痛，怎么讲呢。病阳微，我们知上焦，寸也候的是胸啊，知上焦阳虚。阴弦，关以下脉弦，知下面的寒盛。这个寒就是寸虚往上攻，邪气所凑，其气必虚嘛。那么没有寒邪在底下，虽然上面虚，也搞不出这胸痹。
它又由于上面虚，下面寒实，它乘着虚，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。这道理呢也解释了，就因为寸脉太虚，主要的原因由于寸脉太虚，邪就乘虚而逆迫于胸，所以胸痹而痛。今阳虚知在上焦啊，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。这就是我刚才讲的这个。那么现在呢根据这个脉，阳微阴弦，我们知道这个阳虚啊是在上焦，它是部位啊，上以候上，下以候下。那么寸脉呢候胸至头这部分的病，那寸以下呢，就是心下到少腹，属于关上到关下。关以下到尺这个部位，就是下焦，就是由少腹到腿。那现在就脉象看啊，我们可以确知道，阳虚在上焦，那所以胸痹、心痛，也就由于阴弦的缘故。因为阴寒在下，阳虚在上，所以这阴寒啊，乘着阳虚往上攻，而造成胸痹心痛的。这是头一节。那对于胸痛的这种病啊，古人有这么一种看法，总是阳气上虚，阴寒下盛，寒乘虚往上攻，所以胸痹而痛。平人无寒热，短气不足以息者，实也。平人就是平时无病的人，谓之平人。无寒热，也没有新招受外感，我们一得感冒就发冷发热了。平时既没病，又未招受新感，新得的外感也没有，那么无故短气不足以息者，就是气短哪，呼气困难。那么这种情况不能责其虚了，应该责其实，总是里实有问题。这个里实也是多方面了，你看我们说胃里头停水，那么也短气，它压迫胸膈嘛。如果平时也短气，阳明病腹满而喘嘛，它胃里头太湿了，无论是湿啊水啊，痰饮等等的吧，总是里有水湿的关系。这个人平时没病，又没新招受外感，而无故短气不足以息啊，你不要看他虚，看他实的方面。那这一段，对后头辨证是很有用的。所以单独提这么一段。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。那这个脉啊它是错的，这个脉跳动啊，跟心脏来的，心一跳，脉一动，所以这个脉可以有部位上的形象之属，你说寸浮啦，尺沉啦，这可以。但是没有说是寸迟，因为我们关以下它快起来了，这是怪脉，没那个事，这是错。这个就是寸口脉沉而迟，沉可是慢。那么关上小紧数，这个数是个错字，这肯定错了。应该是弦，根据上边，那么上虚下弦嘛。它说胸痹之病，就根据上边所说的这个，全是上虚，下有寒，寒乘虚以上迫，所以胸痹这类病。这个病我们具体分析也多种多样，如果喘息咳唾，就是呼吸困难，喘息啊，有咳，唾者就是涎唾。胸背痛，不在胸痛，也掣到后背痛。短气，就是上面说短气不足以息啊，那个短气。这是根据症候，如果这个胸痹之病有这一系列的症候，什么呢，就是喘息咳唾、胸背痛、短气。那看看这个脉呢，寸口脉沉而迟，沉而迟这都是不足的脉了，都是虚寒的样子。沉迟，这个迟脉也是，我们一般说迟主寒啊，这个迟也主虚，.伤寒论.上也有，它说脉微不可发汗，亡阳故也，如果尺中迟呢，夫不可下之，这也是.伤寒论.上的，这个迟就指的血虚啊。总而言之，不足的脉都应不足，那么寸口脉沉而迟，就是虚在上焦。
关上小紧弦，这个小，不是大小的那个意思，我们现在的话就是微，紧又弦，但不太厉害，稍稍得紧弦，说明呢这关上以候心下，就是胃的部分，胃部还有些湿。那可见是什么湿呢，紧和弦都主寒啊，就是寒太盛，微盛。所以往上攻而不以啊，上面虚啊。那么就是因而就促生上面这些症候。小紧弦是寒哪，里头有寒，有水钦，那水饮寒气乘上边之虚往上攻，迫于胸，所以才短气。这胃有停水啊，微者短气。少有停水人就能短气。那么这寒气攻到胸，所以胸背就疼，波及到肺就喘息咳唾，那这个应该用栝蒌薤白白酒汤主之。这个胸痹的病并不是这一种治疗，所以还得辩证，这原则是是胸疼，胸满胸疼，再具体分析呢，该用什么药用什么药，这个栝蒌薤白两个药组成的方剂，这叫栝蒌葬白白酒汤。我们看卡这个方剂，栝蒌实一枚，古人的栝蒌实就是果实的实，就是全栝蒌。后世...
...薤白半斤，这个薤白在北京叫小蒜，这个东西是野生的一种东西，不大，在东北叫香根菜，它是辛温的药。栝楼实这个药，它是开胸、祛痰、下水，它起这个作用，所以大量吃也能有缓下。这个薤白它是辛温的，散结气，它长于治胸痛。那么这两药合起来，既能够散结气、止痛，又能够开胸下痰下水，所以与我们这一段的症候是恰恰合适的。那么搁白酒干什么呢?它以白酒煎，就是助药力，让药力赶快发挥作用，那么我们经过实验，白酒煎这个药，不喝酒的人吃不了，用黄酒煎蛮好，我常给人搁黄酒，如果酒不能喝，水煎也行，也不是不行，不过那个时候薤白可以多搁一点。那么这两个药组成就是治胸满胸痛，同时有寒饮往上冲逆的这个关系，或者喘息、咳唾而有短气它都治。栝楼是治咳嗽的一个圣药，咱们都是知道的，一般治咳嗽常用栝楼，它能够开胸下气祛饮，所以喘息咳唾用这个栝楼是很有道理的。这是一段，说如果胸痹治病，他有这一系列的症候，就是喘息、咳唾、胸背痛而短气者，这个脉语上面说得差不多了，那么寸脉沉迟，这关上有些紧弦，也就是上虚下有寒。胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。这又一节。胸痹，如果短气、喘息以至于不得卧，就说明寒攻得更厉害了，更加重，不只是喘息咳唾短气而已，以至于使他不得卧，这是简言根据从上面说。而心痛彻背，不只是胸背痛，这个是心痛彻背，彻就是通的意思，就是胸背统统疼，这个疼就是心彻于背，背彻于心，是前后剧痛，比胸背痛加重了语气。这是由于不但有寒，饮也重，所以他才以至于不得卧，而心痛彻背这样剧烈。这个还是在栝楼薤白的基础上，根据那一段来的，征候加重，另外加半夏。半夏这个药降逆下气、祛饮，咱们说是祛痰饮的药，就是去水，此时用栝楼薤白力量不够了，另外加半夏，这个方剂就是上面的薤白减量，加上半斤半夏，这个半夏用得很重，也是搁白酒来煎，也就是在栝楼薤白方剂的基础上而又加半夏。所以这个方剂更好理解了，就是我们上面所说的栝楼薤白白酒汤这个症候，而饮重，逆迫也更甚，所以要加半夏，这个煎法和上面一样，如果人能喝白酒呢，当然白酒煎是没问题的，如果他不能喝白酒，搁水也行，同上面一样搁点黄酒也好，不用整个搁黄酒，用这个酒能助药力让它发作快。这个是第二个出的方剂，一个是栝楼薤白白酒汤，一个是栝楼薤白半夏汤，底下继续来说明这个具体证治。胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
胸痹这个病，如果心中痞气，什么叫痞气?心中感到有痞结，这个痞就是不通，有所结的东西，咱们说痞块也是这个，感觉有痞结，而同时感觉有气憋得荒、气塞，这个气堵塞，这个很象现在所说的狭心症这个情况，心脏性的气短，这个也是近似。心脏感觉有所结滞，而气感觉不通、堵塞，有痞结、气塞的感觉，所以叫心中痞气。气结在胸，在心脏有这个感觉，这整个胸呢，也感觉有气结，胸闷憋气，胸也当然胀，所以同时也胸满。胁下逆抢心，这个在用枳实薤白桂枝汤中一个主要症候，感觉有气从胁下往上冲，那么上面“心中痞气，气结在胸，胸满”也都是由这个来的，主要是胁下逆抢心，从胁下往上冲气相当的凶，所以才有上面的这种“心中痞气，气结在胸，胸满”的结果，主要出这个来的，从底下往上，这个就是枳实薤白桂枝汤的症候。为什么人参汤也主之呢?如果中虚多寒，这人参汤就是理中汤，中虚就是胃虚，胃虚有寒停饮，如果要是上焦虚也能造成这种情况，所以人参汤也主之。那么救治上面这种“心中痞气，气结在胸，胸满”的效力两个方子都有，这里虚实不同。在临床上是不是一个症候?却不是，我们讲这个症候是枳实薤白桂枝汤证。那么人参汤呢，当然也有人参汤证，比如说呕逆，心下痞坚，就是心下痞硬，那就是胃虚的关系了，呕逆就是胃虚停饮的关系了，这就是理中汤证，就是人参汤证，有这个和上面得症候当然就要用人参汤了。上面是胁下逆抢心，没有胃上的一切毛病，当然是枳实薤白桂枝汤，所以还是叫你辨证，不是说这两个方剂治同一个证，张仲景没有这个情形。人参汤证这个我们前面研究很多了，尤其在.伤寒论.里，所以这里提出来，就胸痹这类的情况，有由于中虚有寒停饮造成的那就是人参汤证，有由于胁下逆抢心就是枳实薤白桂枝汤证，这两个截然不同的。大家看看这方剂就明白了，枳实薤白桂枝汤方，枳实用四枚，厚朴用四两，薤白半斤，桂枝一两，栝楼实还是一个，也是在栝楼薤白汤的基础上发展起来的。胸痹嘛，也有胸满，这个胸痹甚者疼，轻者也只是满，这个治的就是满，满就该用栝楼薤白这个方剂，满的厉害有气结在胸，心中又有痞气的感觉，这个得大量用行气的药，用枳实厚朴，枳实厚朴既行气消胀，饮去解气就是这个枳实。另外气上冲就是桂枝，所以加上桂枝，也就在栝楼薤白基础上加行气消胀的枳实厚朴，加桂枝治气上冲，治胁下逆抢心。那么这个方子所以在胸痹胸满，也就是栝楼薤白方证的基础上而心痞、胸有结气、胸满、气上冲的话，用这个方子，根据这个药物来分析的，就他这个文章也的确说的这个意思。
那么如果有这种情况，有一系列胃的虚寒的症候，可以用人参汤。人参汤下面把方子列出来了，我们前面研究过的，人参干姜甘草白术，人参是健胃的，治心下痞硬;干姜是温中的，干姜治呕，所以我们说人参汤就是理中汤常治呕症;白术是祛水的，利尿的，白术是温性的药，胃有停水我们多用白术。现在我们用的术，头先讲过了一般用的是苍术，古人的苍术白术是不分的，那么后世分开了，古人说的白术就是苍术，因为我们临床上我们用到，我认为苍术就比白术好，白术这个药有些燥不如苍术。那么胃虚有寒而呕，或者有点小便不利，这个时候用人参汤同时有胃虚心下痞硬，这个都是指的治胸痹来谈的。我们通过临床栝楼薤白治胸痛胸满相当好使，都是在这个基础上，根据症候出入不同采取加味的办法，胀的厉害满的厉害有气上冲，他用枳实薤白桂枝的治，一般的或用栝楼薤白白酒，或用栝楼薤白白酒加半夏。胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之。这个胸并不疼的，要疼吃这个药不好使。这个胸痹，胸中气塞，就是胸胀闷的厉害，为之气塞，胸中感觉这个气满胀，气塞于胸中。短气，这个短气就是我们早讲过的有水气，往上攻得厉害。“茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之”这也是看情形，茯苓杏仁甘草汤以祛水为主，所以偏于治短气;橘枳姜汤以行气为主，以治胸中气塞为主。这两种症候你可要知道，胸中气塞也没有不短气的，气塞于胸中怎么能不短气呢?你想一想，但是要以胸中气塞为主你用橘枳姜汤;如果要以短气为主就感觉呼吸困难，胸当然也是闷的，可是不是主要的，这个用茯苓杏仁甘草汤，祛水就行。所以这两个方子虽然说“茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之”也不是同一个症候，所以在辨证的时候，我们要给人治病啊，非得详细斟酌不可，大概行这是危险的，总之要把这个症候搞清楚。但是这两个方子用错也不要紧的，这个不害人，都是有效但是不恰好。该祛饮你过于行气了，短气方面治疗上虽然病人舒服一些，还是短气得厉害，因为你没有大量祛水;如果胸中气塞为主，你尽祛水也不行，他气还憋着呢，所以我们在问病的时候要细心。茯苓杏仁甘草汤方就三味药，茯苓、杏仁、甘草。茯苓三两，茯苓我们知道的，利尿住饮去水。杏仁也祛水的，我们后面讲痰饮就知道了，所以人身肿用麻黄，由于这个人血太虚，所以不宜用麻黄而用杏仁。杏仁与表药配合在一起能解外边水气，与里药如利尿药配合在一起也能行水下气，这杏仁也祛水。我们老说杏仁利肺也不尽是利肺，主要也是祛水。那么少搁点甘草，因为短气急迫，所以用甘草缓其急，“急，食甘以缓之”。这三味药重用祛水药茯苓杏仁两味，甘草缓其急迫，这是以祛水为主的一个方剂。这个小方子都挺好使的，要是如果心下有停水，有些短气，胸中憋的慌，这方子好使。橘枳姜汤方也就是橘皮枳实生姜三味药，你们看看这药用得相当重的。后世把这个橘皮也说错了，橘皮也就是燥湿的，二陈汤祛水的，再者说破气，一般运用都不这么重，我可常用，一两八钱我常用。你看这个橘皮用多少我们好好研究研究，一斤，就十六两，古人一两合现在三钱，一斤十六两不四十八钱吗?就是四两八，四两八是两付药，煮取二升，分温再服，两付药是四两八，一付药是二两四，也够重的，现在你开橘皮二两四已经很重的，可是不这样不足以下气、去气塞，不足以达到这个目的。
所以对于我们用橘皮，古人说你看书就明白了，不是就用二三钱就不能多用了，再用就破气了，哪是那个事。枳实是佐橘皮以行气、消胀满，就是胸中气塞。这个生姜用的分量也够重，这个生姜既祛水，也治逆气往上，所以治呕，搁半斤，半斤也可观了，一斤说是分开两付药合二两四，半斤就是一两二了，所以现在我们用生姜一两二大家也看得希奇，但是该用的时候你得多用。主要是上面阳虚，所以根据上面胸痹来的，寒气往上攻，是的搁点温中的药，只是用橘皮枳实不行的，得搁些生姜。橘枳姜汤这个小方也常用，假设是胸满心下憋，有些呕逆什么的，这个方子好使。这两个方子，都是治胸痹，但是不能治疼，里面没有镇疼的药，我们在临床上遇到胸痹的病人，有只是胸满的、憋的但不疼，我们要看情形，这些方剂要辨证，他不那么疼你用散结止痛的薤白也不对，古人用药细的很，该如何用就如何用。橘枳姜汤在孙思邈书中底下有小注，他注得很有意思：“治胸痹，胸中幅幅如满”幅幅如满就是气塞，就是气塞满，幅幅然如满，形容很好。噎塞，不但这块憋，咽喉也憋，噎塞就是气还是往上撞的。“习习如痒”老是象痒似的，所以我们治梅核气这类的咽喉不利，常常大量用橘皮也起作用，我们常用的是不是半夏厚朴汤吗?半夏厚朴汤合用橘枳姜汤也挺好，从这句话可以看出来，“噎塞习习如痒”咽喉老是不利落，习习还干，还老感觉发痒。“喉中涩燥唾沫”喉中感觉干，后世方剂，一看到喉中干，橘皮生姜就不能用了，其实这个方子健胃，橘皮生姜都能健胃促进食欲，如果胃不好也有用橘枳姜汤的机会，要是加上人参猪苓就不是茯苓饮吗?茯苓饮就治胃。喉中涩燥，不能吃东西，也燥也干，但是由于胃中有水，所以多唾涎沫，这是孙思邈在方后他这样注的，有助我们参考吧，橘枳姜汤药我们是常用的。胸痹缓急者，薏苡附子散主之。这个缓急者就是时缓时急的意思，这个胸痹痛只是痛，有时轻有时重，可是久久不愈。苡仁这药是个解凝性的，能够祛湿排脓，如果再有些湿饮，薏苡仁配附子治疼更好，就是痹痛偏有湿偏有水，甚至偏于脓液型，但是在这不是排浓，可是这个方子主要是排脓用的，我们后面要讲的薏苡附子败酱，我们讲到疮痈证就有了。一般治我们所说的岔里疼、肋骨神经痛，古人认为疼遇寒则疼、遇温则解，所以无论是心疼还是肋骨疼，大概都是偏寒的多，光用凉药不行，我们从上边讲到这里，只用凉药的没有，里面都是加上温药，这个附子更是温的，这是古人的一种看法。但是现代治疗等这结束我们再介绍，这都是指着胸痹说的。这是胸痹疼痛时缓时急，有用薏苡附子散的机会，这个药很简单，苡仁十五两大附子十枚，这是配成面的药，别看分量这么重，每次吃的其实并不多。右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。方寸匕合现在的分量也就是一钱上下，多也多不到哪去，所以量并不多。
我们也常说这药作什么用，如果治疼，苡仁和附子也可以作汤剂，作汤剂附子量不要大，顶大量不要超过6克，现在我们用克说了，那么附子可以搁半两到一两，就是3克15克，这也挺好使，我也用过治过旁的病，用作治皮肤病用的机会挺多的，加上败酱草更好了，等到讲到附子败酱时候再详细讲这个方子。那么它治痹痛类似附子粥，但它偏于牢固，所以苡仁这个药不象菖蒲，菖蒲是温，它是解凝性的，是一种祛湿祛水的药，就是有时凝结，苡仁一般治关节疼，有时特别顽固就可以用它。这一篇本来讲的是胸痹心痛，上面都是胸痹，底下就要讲到心痛了。心中痞诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。心中痞，这是指的心脏说的了，心中痞塞，有所痞结，就是不宽快，心脏病胸常感觉憋的慌。诸逆，这个诸逆概括很多了，气逆、呕逆、冲逆等等。那么心悬痛就是心痛如悬，心就象悬着那么疼，感觉就是现在的心绞痛。桂枝生姜枳实汤主之，桂枝是镇痛药，我们在表证身疼痛也离不开桂枝，那么心疼呢也离不开它，所以它以桂枝为主，有诸逆，桂枝也治气上冲，也治逆。生姜也治逆，呕逆也是逆。同时痞，痞非的行气不可，所以搁枳实。那么这个方子我们也常用，可不是单独用，象咱们大柴胡汤里就概括它了，我们治心绞痛，常用大柴胡汤配合桂枝茯苓丸，这个很好使，你们可以试验，这里就有桂枝枳实生姜，有这三味药，所以它治心绞痛相当好使。那么如果再有热，可以加石膏，血压高心跳得厉害，可以加重桂枝茯苓，就是大柴胡汤与桂枝茯苓丸的合方，这个你们可以试验，临床常有遇到心绞痛，你们看看好使不?但是大黄不要多加，如果这个人大便偏干的话，大黄可以搁六克，如果大便根本就不干那么大黄还可以少用。主要这个方剂概括了这个药物，就是桂枝生姜枳实，挺好使，我是常这么用。心血管病并发高血压，你加石膏，石膏配大黄降血压挺好，很好使你们可以试验。不过这个书上只提出了桂枝生姜枳实，就是心脏感觉有狭窄滞挤的感觉就是心中痞，同时也疼，其痛如悬，就是我们现在所谓的心绞痛的症候，他这个说法可能指这说的，但是单用这个方子的机会很少，用大柴胡汤配合桂枝茯苓丸的机会很多，这个你们在临床试试。这个也是我的一个同道，是个大夫，他就用大柴胡汤桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，他研究心血管病，是常用的，他都没有错误，如果心悸厉害大量用桂枝，这桂枝可以大量用没有关系的，他是用过一两桂枝，茯苓也可以用，茯苓也治心悸，这要在心血管病上试验试验看看怎么样?我用是挺好使的。心痛的厉害底下再说的。心痛彻背，背痛彻心。心疼牵扯到后背，后背疼牵扯到前心，这叫心痛彻背，背痛彻心，没有已时，老是这么疼，这是最疼了。乌头石脂丸主之。我们方才说了，古人认为寒往上乘的厉害疼的厉害，所以集中蜀椒乌头附子干姜大温药，这是温性群药，但是辛，怕散，所以搁赤石脂，赤石脂是收敛药，节制那几味药辛温怕散，所以古人的方子有一些妙的地方，用一种赤石脂收敛养心，不让他太散，这个方子我记得那个，马王堆那女的，她那里头那个方子药物就有类似的东西，乌头干姜都有，她是有心脏病的嘛。所以这个方子假设我们用于心绞痛的病人，真正寒极入阴了，可以用这个方子，但是乌头用川乌头，不用草乌头。这个方子是治极寒而入于阴证的情况，可以这么用，也许用丸药更没什么关系了。
右五味，末之，蜜丸如梧桐子大，先食一丸，日三服，不知，一点一点增加，这个于人无害的，这个丸药尤其治慢性病，不要急治，不要急攻，缓缓治疗，你看心脏病不是急性病，用这个配一点丸药没有问题的。我们说新地的病，总是用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的多，我们行医临床上还是要辨证，也有极阴虚寒的情况，这药也可以用，不要偏于一点，我们在临床上经常看到大柴胡桂枝茯苓丸的多，也要心中有数，得知道阴寒的这种情况，有用这个赤石脂丸的法子。到这书就讲完了，底下的九痛丸是后人添加的一个方子，治九种心痛，这都要不得，这后世的医书就犯这个病，治某某等等之病，没有那个方剂，哪有那个方剂啊?九种心痛用一个药就能治疗，可见这个药只是通治方子，真正的大病，还得讲辩证的，该用什么药，你看我们从开始胸痹讲到现在，方子讲很多了，个个不一样，见到痛就用这个九痛丸，九痛很多了，虫痛啊饥痛啊，虫证里急就不一样，怎么可能用一样的方子，所以后世书方子都是这样的。但是这个方子我们看看它，附子、生狼牙、巴豆、人参、吴茱萸、干姜，是个温下方，那么如果，虽然它有些阴寒的症候，但是这个阴寒证属实大便干，这个需要用温下法，但也不是各种心痛都得用它，这是靠不住的，大家看到底下的注解作了商讨的。右六味末之，蜜丸如梧桐子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。不但治九种心痛，还兼治卒中恶，卒中恶就是咱们平时说的急性卒厥，当时人事不知，巴豆就起这个功用，它是快药，你看我们后头要讲的走马汤就是起这个作用的。卒中恶，腹胀痛，口不能言，这个就是用巴豆主要的一个症候，腹胀痛尤其心下的地方闭塞的很，非急下不可的。又治连年积冷，流注心胸痛，底下注解这类情况用这个方子是可以的，多年的积冷流注在心胸，感觉心胸痛。并冷气上冲，上冲没有热候，感觉有冷气往上冲。或落马坠车都有用巴豆剂的可能，巴豆是一种快药，吃了让人上吐下泻，我们桔梗白散不就讲了嘛，吐下的厉害喝点凉水就好了，所以这个药啊，就是内里有寒有实，是寒实证，所以用温下法，巴豆本身这药就是温，是个热药，所以这个利于寒证实证，不利于热证虚证，寒实证而有心胸痛，象他所说的症候，尤其这个腹胀痛，腹胀痛也就是心下闭塞。这一章主要短气都讲在胸痹篇里了，不单是说这个病，有时这个胸痹也就牵连到心痛，我们用栝楼薤白治心绞痛，也用过，是这么用，只是这两味药或者用栝楼薤白半夏汤，效果都不理想，配合四逆散，我常配四逆散，四逆散就是柴胡、白芍、枳实、甘草，四逆散加栝楼薤白配上桂枝茯苓丸我常这样加，有时候也搁生姜。那么这个配法也就包括桂枝枳实生姜，四逆散有枳实，桂枝茯苓丸有桂枝，你再加上生姜桂枳姜三样你都有了，另外搁栝楼薤白，心绞痛有时候也起作用，也挺好的。总而言之临床上我们方剂运用变化，你看书里有认识，到时你会用的，这随便举个例子了。但是栝楼薤白或者栝楼薤白半夏这类的方剂对胸痛，离开心脏、不是心脏和心脏没关系的一种胸痛好使，只是胸痛胸满，那是挺好使的，就是说我们说的肋膜炎啊，有一种偏于痰饮的，就是水，那时你只用栝楼薤白力量是不到的，有的时候要用到十枣汤，十枣汤我们讲痰饮的时候就讲了，有的时候用那个，一般我们用栝楼薤白就行了，也用半夏栝楼薤白，都挺好使，如果有胸胁满配合柴胡剂。在临床上主要是这样的，我们虽然对方剂要熟，你不要守着方子治病，那么有这种心痛的病，但是现有柴胡证，胸胁满、心烦喜呕，那你就再配合柴胡剂使用这些方子都可以，所以我们每一个方剂的应用，既要熟，那么对合方运用慢慢就会会了，我以前也是，所以我们要常临床，一个方剂适应不了，你就多拿一个方剂，但是你方剂不熟，你哪都不知道就不行了，随便加药，乱七八糟就不好使了，今天就讲到这了，有时间再详细说说。
腹满寒疝宿食病脉证治第十
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难。原来这是一段，底下又一段。趺阳脉就是脾胃脉，候脾候胃，微者是虚，弦者是寒实，弦脉一般和紧脉差不多，主寒又主实，是寒实。胃既虚，寒又盛，法当腹满，我们讲.伤寒论.太阴篇，腹满而痛这是虚满，虚满有寒。假如要是不满，胃是虚，假设寒不在胃里，也必从下往上攻，所以大便难。两胠疼痛，两胠就是两侧两胁，道理是虚寒从下上，因为胃虚啊，胃虚“邪之所凑，其其必虚”寒在下乘着胃虚就往上了，往上攻，所以两胠疼痛，那么这气往上攻，不往下去，所以大便难，这是寒从下上的一种现象。当以温药服之，这温药服之是双关的，上面那段，法当腹满当然也要用温药了，那么这个病也要用温药了，这是一段不是两段我刚才说错了，一段分为两解，一个是趺阳脉微弦，微者胃虚弦者寒盛，胃虚又有寒，依法当腹满，这是虚满。不满者必便难，如果不满，胃虽虚，寒当时没在胃里头，那么当时就不满，光虚而已。可是虚下面有寒，不然脉不会弦的，下面的寒也必乘虚而上攻，所以大便难，两胠疼痛，道理就是寒从下上，就是由于胃虚，寒从下上。这两种情形，无论是胃虚而满，或者是大便难、两胠疼痛，寒从下上这种情形，都应该用温药来治疗，那么该用什么温药呢?他在这没有具体讲，是原则是说的，当然阴证而实。这是第一段，说这个腹满，上面讲的都是虚寒，有虚有实有热有寒，不是一样的，所以底下对腹满有所发挥。病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去。到这是一段，底下“腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。”这又一段。腹满有实有虚，实满里头有东西，按着有抵抗，大力按有拒按有疼痛，就是胃家实那种满，一按就疼。所以胀满按之不痛，里面没有东西，所以也就不疼，不痛者为虚。假设里头痛里头实的很，你碰不得，一按他就疼，这为实，实者可下，虚者不可下也。
舌苔黄这是里实的一个症候，我们临床上常看舌苔，腹胀满又拒按，舌苔再黄，肯定是里头热实，那么没下的时候舌苔是黄的，下之后，病实解了，腹满也除了，那么这舌苔黄也自然解了。这是一节，这是说腹满有实有虚，怎么个辩证呢?这是提一个方面，所以腹胀满，按之疼，这是实，能按者这是虚，如果实大概舌苔黄的多，那么你下之后，里实好了，苔黄为之去。那么他没说虚怎么治，上面说了，只要是虚胀虚满就要用温药服之，底下又有这么一段。腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。上面说的是虚实，底下说的......
这是属于寒，言外呢，要是不减，就是属热不属于寒，这个寒，有时候这个寒也去，就是不满了，可是病还是没好，那仍然是有寒的啊，只不过是寒减一点，胀消一点，有时候寒加重，满也加重，所以腹满时减，但是他又满了和以前没什么大差别，那么这一类大概都属于寒，寒当然要用温药来治疗。这个实与热，虚与寒这个东西啊，有的时候在里边的病不可分，虚则生寒，实则生热，这个实热与虚寒，有的时候不只是寒他不虚，这个卫不固不会寒的，总是卫气虚衰，它才寒，寒才乘之。病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。这个“躁”啊，应该是“燥”干燥的燥不是烦躁的躁，就是口干而渴的意思。“胸”应为“腹”这个在.医宗金鉴.说的是对的，说这两个字是传抄有误。这个“病者痿黄”痿者，枯萎瘦弱，人又黄，面无血色，指这个人很虚弱。“燥而不渴”口干但是不渴，口干且渴是阳明病，热实，燥而不渴是寒实，咱们讲太阴病，“下利不渴者，属太阴”什么道理，以其脏有寒故也，里面有寒，为什么燥呢?它是津液不生，这个寒充斥于胃，谷不化，气不生，所以口也干的很，就是缺阴少液的这种干，但是有寒的关系，他不渴，所以说是寒之象。那么燥而渴者呢，这是一个热实之象，那么这个燥而不渴是寒实之象。人这样的瘦弱，他的宗气虚的也是不得了啊，都波及到津液方面了，口燥。如果“腹中寒实，而利不止者”那么由燥而不渴就知道里头有寒实，他不是热实，寒实又保持不了，胃肠失去收涩的能力，而利下不止，这是虚脱的象征，胃虚寒实，而不能收涩，这是胃气衰败虚脱之候，所以主死。这也是说的腹满，实满有寒实也有热实，热实姑且不论，在伤寒论讲的很多了，用承气汤。寒实如果不下利不止，里头有寒实，也可以攻，后头有拿温药攻之，就是温下的法子。他这个下利不止，胃气已经衰败了，机能沉衰不能收涩了，这个不经下了，所以非死不可，而且呈虚脱的一种形象。寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。上面讲的两胁下痛，这个与小柴胡汤少阳证很相似。这个呢，他说这个也是脉弦，脉弦不一定尽主寒了，这个说的是少阳病。
寸口脉弦，所以他胁下拘急而痛，胸胁苦满，而胁痛，这是小柴胡汤证，这是说邪已传入少阳。但是“其人啬啬恶寒也”这个啬啬是表未解，这就是太阳少阳并病，他的这个意思搁这一段干什么?说这是古人对个疾病的认识，说这个里面的寒也是从外来的，它说外来由表传半表半里，也能传里，是这个意思，后面说的越来越清楚来，所以他搁这么一段。夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。中寒家，就是指中于风寒的意思了。喜欠，就是打哈欠，这个各个注家的意思是多样的，这个初感寒的时候，在皮肤能够使九窍不通而已，不光喜欠，同时也喜嚏，这个在这个金匮要略头一章就有，我那时候没讲，他说这个风寒客于皮毛的时候，没达到里面，只能够使九窍拥塞，而不通，所以，喜欠善嚏，就是这么发生的，就是实而在表嘛。中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。这一节是解释，怎么跑到里头去了呢?这个中寒的人啊，由于其人里虚，那么这个寒趁里虚而侵入于里了，这个人所以下利就由于里虚造成的。那么这个时候离开表了，他就不再打喷嚏了，言外就是不能打呵欠了，故欲嚏不能，那么这个寒已经在里，“此人肚中寒”在肚子里头呢，就是表里的里，不在表，所以他想打喷嚏也打不出来了。那么这几节啊，就是说寒之中人，也是由表及内，经过半表半里到里。所以到里呢，是因为里虚，其人里虚，所以这个寒邪啊，直入于里，而为下利，这就是肚中有寒了，这个时候就不能打喷嚏，这都是原则上的东西，做个参考。这个古人对疾病的看法，那么对寒疝的看法，成问题的，那个我们讲到后面再说。但是中医辨证是这样的，中医认为这是寒，这是根据辨证，用药也是用大温性药来治疗，那么这个为什么能治疗呢?能有效呢?后头讲到那的时候我们再讲，这一章啊很好，也很要紧，章也大今天也讲不完。夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。他反复的讲，里头沉寒客冷的人，他这东西就绕脐痛，所以寒与热都能使人痛，尤其是寒，尤其在肠胃里刺激肠胃，他准疼的。由于里头有风冷，不能消谷，谷气不行，所以人瘦。人的身上这个肥瘦啊，这就关系到这个，即西医说的水分，一百斤的水分占的比例数相当的大，这个水分哪来的，就由胃供给的，这就是中医说的津液，也叫津气。那么胃不能够化谷生津，所以人要瘦的，他这个夫瘦人绕脐痛是有道理的，把几句搁到一起理解就好了，这是由于里面有沉寒客冷，不能消化水谷，谷气不行，所以瘦人他要绕脐痛，这个肯定是有寒。那么这样的只能用温药了，这个大夫不知而反下之，其气必冲啊，如果虚其胃，更是之胃沉衰，那么这个寒呐更是往上冲，所以其气必冲。不冲者，胃虚了，没诱发到冲气这个阶段，心下也一定痞坚，就是痞硬了，就是人参证，他胃虚了，客邪之气，往这里聚，他没造成这冲气，他也可能造成气冲，即使不造成气冲啊，他必定心下痞硬，咱们讲那个甘草泻心啊，半夏泻心啊，你们回去看看，这个伤寒论里头，讲这个心下痞硬讲的很好，那就是人参证，心下痞硬，就是胃虚，一泻下，胃虚，里头没东西了，那么这些客气、水气，全往胃这里头来，所以胃这个地方反到痞而硬，所以这是虚的样子。底下是出治疗了，以上反反复复的是在辨证上议论。病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。腹满而发热，肯定是热，实满了，阳明病的现象，腹满发热，但是虽然发热十来天，可是他个脉呢，浮而数，这是太阳病的脉，脉浮而数，病还在表，那么假设这十来天要是真正的尽是里热的关系，人是不能吃东西的，这个地方啊你们都得对照这个，咱们讲阳明篇，伤寒论对照好，伤寒论有这么一节嘛，“潮热谵语者，实也”就是说如果能吃者，但硬尔，大便就是硬，不能吃者呢，这个胃里头有东西了，胃中必有燥屎五六枚也，大承气汤攻之，这个地方都给这里做解释，所以他这个书啊，一个的手笔啊，他前后呼应的，咱们也看得出来，那么这一段就是的。如果真正是阳明病的那种实而发热，它不会饮食如故了，它不能吃了，他胃里头也要有所结滞。
那么现在还能吃，而脉呢浮而数，有表候，说明这个腹满发热啊，就这个证候说，这个热既有里，同时也有表没解，所以他用厚朴七物汤啊。这个地方很好，这就是辨，他个文章啊，就是精，细如牛毛那么细，不然的话就使自己看不懂，你读那个伤寒论啊，搞熟它，你这么一读就懂了，不然的话话，你怎么懂啊，怎么就知道又有表又有里啊，就一个脉浮数，伤寒论还有这么一节啊，他说“发热十余日，虽脉浮数者可下之”它有这么一节啊，那么那就说的是没有表的关系了，这里是有表的关系，他主要的饮食如故很重要。发热已经十天了，腹胀满，要是真是阳明内结啊，一定波及到这个胃，这个阳明病是由下往上，先大便不通，所以他在下边，逐渐往上，最后影响到心下，胃的部位，十来天，可以影响，如果没影响，就不是阳明内热了，而有表不解的关系，所以这个脉浮而数。那么治疗呢，两方面一起治疗，厚朴七物汤，就是用三物厚朴汤，三物厚朴汤就是小承气汤加厚朴、枳实，就是消胀，就是小承气汤胀的厉害，小承气汤证，大便当然是干了，阳明病嘛，而突出表现在胀满，所以把厚朴枳实这两个药增加分量，那么另外他有外邪，他用的是桂枝、生姜、甘草、大枣，就是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤也治桂枝汤证，那么这个呢，他是气往上冲的厉害，他把芍药去了，下面不那么实，所以他以桂枝去芍药以解表，用三物厚朴以治里，表里同治，那么这个方名叫厚朴七物汤。这段都挺好的，文章也够精致的，这个伤寒论这本书非熟不可，大家要好好看看，我这么讲了，拿笔记一下，回去找一找，看看伤寒论是不是这么说的。那么至于这个方后的加减要不得，我们开始讲就说了都不要。他说右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。这都没问题的，底下的去加方，呕者加半夏五合，他这就是胀满啊，外面有表证发热，当然这个呕加半夏都是可以的，这个都不算错。下利去大黄，他怎么能下利呢，真正下利腹胀满，决不是实满，要是实满就没有去大黄的道理，所以这又是瞎说，如果下利呢，下利就不要泻了，就是这么想的，这都是后人。
寒多者加生姜至半斤，那么这个寒多也不能用三物厚朴汤，你用小承气汤，寒多你治谁呀，光加生姜就行了吗，这都是瞎说。所以这个加减呀，每个方子后面的加减都不合理，有的是对的，但是与这个病情也是不相符合的，你象这个呕，呕可以加半夏的，但是根据这个具体的内容没有这些东西，没有或呕，要是有或呕那还凑合，所以他这个加减的处理啊，这都是哪个好事的，注家的注文，以前都是抄本啊，互相传抄，以误传误，就有这些事情。那么到这个地方，他只是把这个腹满这个治疗他是讲完了，但是这个书你们看看，没有治虚满的，这个虚满只是在原则上说的，就是用温药，在伤寒论里有，伤寒论里头，下利腹满者，同时身疼痛，当救其里，用四逆汤，他这个虚寒的腹满啊，非先救里，这是一。第二啊，咱们在伤寒论里有半夏厚朴生姜甘草人参汤，这个方剂也是温补胃而消胀的，那么他这个不说，用这个，再参考以前可以有的，他就提一个特殊的，既有表又有里的，他特别提出来了，那么又有一个，这个里胀满的厉害，那承气汤也得变化用，所以把这个小承气加厚朴枳实，他举了二个例子，当然不够全面，就我说这个虚寒，这个书上没有，没有我们可以想象也可以想象出来，当然因证而施了，总而言之用温药，哪些温药呢，你象四逆汤，吴萸汤等都是温药，他现吴茱萸汤证，腹胀满你加消胀药也行嘛，你象呕而头痛，腹胀满，你加厚朴枳实不行吗?我认为行的，那么与他合用半夏厚朴汤都行，就我方才说那个方子，他这里原则上讲了，这个书上就是略，金匮要略嘛。底下主要的是还讲腹满的，咱们先把腹满讲了，以后给你们说说这个寒疝，大家下去准备，寒疝这个病，我们得好好研究。腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。这也是温药啊，这个温药这个满，他不是腹满，是胸胁逆满。那这类是由于腹中有寒气，这个寒气啊，寒和水气，就是腹里头，既有寒，同时也有水气，所以他加个雷鸣，雷鸣就是肠鸣的厉害。切痛者，痛的也相当的凶，所以这个方子，他治寒疝的，疝气痛他也治，但是得有这种情况，主要的是胸胁逆满呕吐，从这用药上看的。附子粳米汤，这个方子挺好的，这个寒疝，我们讲完了，我们讲一讲，寒疝用这个方的机会也有。如果这个人呕吐，胸胁逆满，雷鸣腹痛的厉害，这个就是寒疝也可以用的，不是寒疝，一般的虚寒肚子痛的厉害也可以用。咱们看看这个方子，大家就明白了，它主要是用附子，这个附子这个药主要是去寒，我们对这个寒疝来讲，这个去寒就不够用了，怎么讲呢?这个寒疝，现在包括多少病呀，很多了，第一个就是小肠疝气，小肠疝气呀，就是我们这个小腹，中腹以下，这个宰猪，收拾猪大概都看到过，就是这个网油把肠子包着，摘这个东西很费劲，怎么叫水油，就是在肠子外头，它有个油网整个把肠子都包着，那么人身体弱，主要是弱，弱到什么程度呢，组织松弛，本来原起没什么缝，他裂缝了，肠子漏下一块就坏了，这疼的也是不得了，这咱们叫小肠疝。
那么也有掉一块油卡在那块了，也是疼，那么这不关乎寒，不是寒，虚，主要是虚，附子乌头呀，它就能够把这个组织振兴起来，它不是松弛嘛，使它紧张，恢复它，所以小肠就能回来，它不是寒的问题，它古人只能看到寒的问题，这是我们根据现代医学上参考研究了，也不一定对，这是我个人的看法。还有一种疝痛，这个疝，寒疝的疝呀，就是痛，剧痛，怎么叫寒疝呀，遇到冷它就发作，有这种病的人也不是天天发作，遇到受寒，天凉了，它容易发作，的确也是，事实也是这样的，所以古人把它叫作寒疝，就把病的原因归到一个寒上，那么方才说的那种与寒没关系。还有一种，咱们现在说的肠梗阻呀，肠子折叠啦，也都与它松弛，这个肠子本身松弛，他拧劲了，平时他好人，他的组织都是相当的紧，不会松弛的，不会到那个分上，到那个分上那也是疝痛，也现出了这个人四肢冰冷等等的，也影响这个消化系统了，咱们说血不到手，手就凉了嘛，不到足足也凉了嘛，它这就显出了一片虚寒的状态，那么这个也是气质上的病变，也并不是关于寒的问题，这个也很重要，所以我们后头要讲的...，虫疝，也就是虫积，这个东西特别多，尤其是蛔虫，咱们现在说是跑胆道里头去了，那个疼法，古人叫做虫疝，那个我们就要用大建中汤，有蜀椒等，蜀椒杀虫，虫子遇到蜀椒、干姜啊，常常出来，这个我们后头要讲的。这个寒疝呀，那么结合现在这些病，如肠梗阻呀，肠折叠呀，总而言之是肠子闭塞，现在得这个病，西医就要马上手术，不通过手术，折叠或扭转的地方就坏死了，这个西医非动手术不可，中医不用的，我个后面我们要讲。所以我们方才讲附子粳米汤，它有治寒疝的情况，但是得合乎它的条件，根据它这个样，它这个半夏治疗呕逆，去水治呕逆。附子振兴机能的沉衰，使松弛紧张起来，起这个的作用，不一定它就是温，你搁旁的温性药就不行。甘草、大枣、粳米这都是甘缓止痛药，所以往上来有水逆，有寒有水气，胸胁逆满嘛，呕，肠鸣胁痛，有用这个方子的机会，就是寒疝也有，寒疝我们还没讲，在这略略提一提。痛而闭者，厚朴三物汤主之。什么叫痛而闭者，他的话简的很。痛，腹满痛，腹胀满而痛，大便不通，就是这。那么这个用厚朴三物汤，前面讲了，你看这不是小承气汤嘛，厚朴、枳实、大黄，这三个药就是小承气汤，但是这个厚朴与枳实的量，你对着伤寒小承气汤看就知道了，都增量了，也就是这个方剂以厚朴为主，小承气汤以大黄为主，这里把大黄搁到次要地位了。但这个方子咱们在用的时候，这个大黄的量还是大了，不过它这个呢，以水一斗二升，先煮二味，取五升，五升就五付了，五付要是四两，那也不算大，有几付，拿几除，不到一两，拿现在说不到三钱，所以我们用大黄一般呀，要是不是真正的大实大热，用6克瞒好，把厚朴枳实增大量就行了。这都是说实满。按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。这个地方很好，它当然是有柴胡证，肯定的，可是他单提出个是心下来，这与承气汤不同呀，我方才也讲了，承气汤啊，我们那个大承气也一样，他通便，他对下边起作用的厉害，所以这个大承气汤的形成啊，也是由下往上，开始燥屎，大便干，逐渐往上影响到胃，影响到胃那很重了，我们方才那节就是的，他说潮热谵语者死也，不能食者胃中必有燥屎五六枚也，不能吃，这里头有东西了，不光在下边了，要是能食呢，但硬尔，大便硬了，总而言之，也得用大承气汤。可是这个柴胡剂它不一样，柴胡剂呀，它由心下来，两胁心下，所以我们用药呀，这个人该用下剂，它这个病在胸胁心下的这个部位，你要用承气汤，一点用都没有，你要给他吃试试，主要是它有柴胡，它治胸胁，所以这个大柴胡开始有个心下急，心下急，就是心下这个部位较憋，不但憋，你要按它，还疼，这就是心下急的证候。那么大柴胡汤证，他就略了，因为在伤寒论讲的很多了，读书的人在这里会想到有大柴胡汤证，呕逆呀，胸胁满呀，这他是准有的，但是他这个满在心下，两胁，不是底下，这个你要不是用大柴胡汤，用承气汤没用，用三物厚朴汤也没用，所以用药，你不按他这个书上你掌握不了。
咱们一认为什么上焦的病，咱们动则用大柴胡汤，加减，它不在底下，你搁什么泻下药，它攻大便，所以大承气汤一再强调，有燥屎，到那么个分上了，用大承气汤，用它去治，用它的火候，它不说心下如何如何，当然要到心下，大便要硬，那更了不得了，那非大承气汤不可，那么它这个柴胡证开始来它就从上面，胸胁满，心下急，郁郁微烦，它都在这里，所以他这里特别提出来了按之心下满痛，按着肚子却又不怎么痛，就是肚脐以下的部位，那么这时候你要用泻药，你要用承气汤就不行了，得用大柴胡汤。这都好呀，这好在文章简，就是我讲起来你对照着，心里头呀有数，为什么呢，也是腹满，他搁个大柴胡汤啊，那个搁厚朴三物汤啊，这个分别究竟是在哪啊，就这两个方剂，你们好好的认识就行了，这都很重要。所以这个金匮要略的书，不好讲的很，要不你在这讲心下满痛用大柴胡汤，一点趣味也没有，他也白写这一条，他有作用的，大柴胡汤咱们在这个伤寒论讲过了，就不再详细讲了。腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。上面还有一个，“腹满时减，复如故，此为寒”与这节是对照的，那个就有虚寒，那个当然是不能下。如果腹满不减，就是有所减，也微不足道，胀的还是很明显的，当须下这，这没问题，它是实。要是虚寒呢，它是时减时胀，时满，有所减，但是有时候回来还是那个样子，真正实它不减，它里头有结实的东西，你比如有宿食，吃的东西在胃里头，你不把实去掉，它怎么能够减呀，不会减的，虚胀里头没东西，它光是寒，这个寒气一下去，当时一下子就好了，可是寒又来了，它又胀了，它是那么一种情形，它是无形，这个虚寒是无形，没东西，这个实确实有东西，它燥结在那地方了，它不减，即使外面看着减了一点，那也微不足道，还是胀的相当难受，所以这个当下之，宜大承气汤，这个是“宜”不是“主之”这个在临床上口气都含蓄啊，可是你自己看，该用大承气汤的，所以猛攻，它这个胀满消不了里实去不了，你就搁大承气汤，有的时候小承气汤，就用三物厚朴汤就行了，你就用三物厚朴就行了，所以他不搁个大承气汤“主之”有用大承气汤的机会，就用大承气汤，可以用，在临床上你还要细辨了。
大承气汤方在痉病中已经有了，咱们今天就讲到这里，到这呀，他把这个腹胀，腹满，不但在原则上讲了，在具体证治也讲了，下回就研究寒疝。这个寒疝这个病呀，很重要，因为大家对它认识都不清楚。心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。“心胸中大寒痛”它这个寒冲逆于心胸，所以心胸中感觉大寒痛。“呕不能饮食”它胃中有寒有饮，它就不能吃东西，胃虚里头有寒，他不能吃。“腹中寒”主要这个寒在腹，胃肠里面了，它往上攻呀，所以心胸中感觉大寒痛，那么主要的是腹中寒，这是在胃肠里头罗。“上冲皮起，出见有头足”“上下”应该在上面，指头足上下，“痛而不可触近”它这是什么意思呢?就是胃肠里头呀，是沉寒客冷，寒的厉害，它刺激这个胃肠，这个胃肠啊濡动，这个腹皮由于胃肠的濡动，腹皮也动，所以他说上冲皮起，由于肠子蠕动的厉害了，肠子也薄，有寒刺激肠粘膜，它就濡动，出见有头足上下，它这个上下出没无常呀，一起一伏，就象有头足似的，这起个包，那起个包，上下乱动，就象有头足似的，这是一个比喻的话，它不是真有头足呀。痛而不可触及，腹中痛的更厉害，这个疼甚至于不可触及。“大建中汤主之”那么这个说的是所谓的寒疝罗，这个大建中汤与小建中汤不一样，这个大建中汤呀，是大温，既用干姜，又用蜀椒，同时还大补，搁人参。小建中汤是在桂枝汤的基础上，一方面解表嘛，同时呢它那个疼呀与芍药还有关系，所以加量芍药，芍药是苦寒药，这个治寒疝用芍药的机会很少啊，用也不能用那么大量，它那个芍药那个药微寒，那么这个大建中汤没有芍药。另外呢搁饴糖，这个饴糖呀，甜它能止痛，又温，所以它是建中呀，主要的这个方剂是温补胃，古人把脾也搁里头了，究竟脾是不关消化系统的事，而止痛，饴糖是止痛。那么这个方剂与小建中汤绝然不一样，所以叫大建中汤，大温大补。那么它这个证候呢，临床上要注意，它这个干姜治呕，干姜附子都是大温性药呀，干姜偏于治上，所以它必有呕，那么小建中汤没有呕呀，“呕者不可与建中”是指小建中说的，这个它有呕，它用了大量干姜，所以我们遇到这么一种病，是虚寒，有呕，这个心腹觉着寒气痛，尤其这个腹中痛的厉害。那么至于这个上冲皮起，这个不一定，那有这样就更明显了，没有也可以用的，它有人参就有心下痞硬，那是呕而心下痞硬，腹中痛剧烈，这个药就可以用，总而言之，要把有热除外，这个热药不适于治热证呀，如果这个人有热，一般还是用不得这个药的。胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。这个方子也常用的方子。“胁下偏痛”偏一侧痛，这个胁下，那么这个方剂不止治胁下，凡是偏侧痛，都起作用。古人认为这种病是寒实，热能实寒也能实，前面伤寒论也有寒实结胸，这个寒实成聚，就是结聚了，它是偏于一侧固定在一边，才有这个情形，所以古人呀，把这种病叫寒着于一侧，它要不是结实，它不会一边呆着的，古人这么看的。
脉呢紧弦，这个紧弦这个脉呀，一方面主寒，一方面主实，如太阳病脉浮紧，它是实，那么那个脉沉紧，沉弦，沉为在里呀，就是里实而多寒，现这种脉，所以结论是，总而言之是寒，就应该用温药下之。寒，虚寒不能够下呀，寒实也得攻，但是得用温药来攻，所以他用大黄附子汤，这个方子咱们在临床上呀，常遇到这样的关节疼痛呀，偏于一侧，我们一般用桂枝加术附，偏于一侧痛，你可以加大黄，但是大黄量不必用大，这个尤其骨质增生常有偏侧疼，好使的很，这个在临床上经常用，不只见于胁下。这大黄附子汤，就是大黄附子细辛，三味药，附子细辛都是热药，去寒的，那么大黄，它是一个下药，下寒，以为那两味药是温性药呀。所以我们如果遇到，看着是一种真正的寒实的状态，辨证怎么辨呢，古人通过实践呐，凡是偏一侧痛的，大概都是这种情况，后头也讲了，阳中有阴，沉就是阴，紧弦就是脉有余呀，就是阳，阴中有阳，阳中有阴，就是这些病呀，寒热错综发现，我们现在可以这么体会。但是古人呀就是得出这么一种规律，凡是偏侧痛，古人认为都是寒实，所以应该用温药下之。这是在辨证很有用的，那么事实的真理应该怎么来体会它，那又另当别论，但是这个规律是一毫不错的，这个大家要注意，我们在临床上用温下的法子，大概都是这种情况。这是胁下偏痛，所以他这个书好就好在这里，他的辨证的主要的证候说出来，我们就是温下法，什么病温下法呀，寒实，什么样寒实，你只用脑子想不行，有一定的证候，凡是有偏痛，而脉偏紧偏弦，那么这个就是属于寒实，可用温药下之，大黄附子细辛汤，但是不要限制他这几味药。那么这个说是腹中痛，偏于一侧，胁下嘛，也是腹啦，如果是关节一侧痛呢，你搁这个，就不是很相当的，它关节痛应想法治关节呀，药可以变化，这个方子呢，假设腿的一侧疼，搁芍药甘草，芍药甘草治拘挛痛，那么脚挛急，下肢一侧痛，芍药甘草呢配合这个方子，大黄附子细辛加芍药甘草。总而言之，这个方剂呀，你在基础上认识，在临床上呀，你可以自己变化，这个变化对一般的方剂也得有认识，不然的话也弄不清楚。所以这个方剂呀，大家要注意，在临床上通过这个方剂的作用，我们常常有很多的用它的变化，治其它的一些偏侧痛。
寒气厥逆，赤丸主之。这个太简略了，恐怕这里头有错检，但是我们要解释，看这个方药，推测之，我知道它是怎么个情形。他这里所说的寒气呀，就与以前附子粳米汤说的寒气是一样的，既有寒又有水气，腹中痛，就是腹中疝痛，而四肢厥逆，那可以用赤丸主之。就根据下面药物，你看下面药有茯苓半夏，去水的，乌头、细辛是一个热药，去寒啦，所以又不水气，又有寒，那么腹中痛，腹中疝痛，那么寒的厉害，所以他四肢厥逆，大概是这种情况，可以用这个药。但是要用这个药，大家现在要注意，这个药是正相反罗，它有这个半夏乌头，究竟是不是没关系，但是我们开始学呀，用这个方子要注意，肯定这个方子开出来，是被议的，你这附子乌头相反，你都不知道呀，药房也不能给抓，甚至还有人说你旁的话。其实古人这么用了，那不会有毛病的，我们半夏与附子用，乌头与附子一样的，用川乌是没问题的，用草乌就另当别论。他这个方子我们要是用的话，大家总是要躲避一下，尤其是问你们，跟谁学的啊?你们那个先生，他连乌头反半夏也不知道吗?搞的让人笑话。所以这个方子在.医宗金鉴.里头不足为法，它说这个条文也太简，这法子教人也不怎么好，它是这样来看它的，其实是没关系的，肯定没关系，因为附子半夏我们常用，用乌头也肯定行，没问题。所以这个方子，假设里头有水气，又有寒挺甚，而这种寒的疝痛，腹中痛，四肢厥冷，当然是可以用这个方子。它怎么叫做赤丸呢，它这与这个真朱为色的，真朱是红的，他说把它磨了，拿真朱拌下子，它那色就红了，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度。古人说这个“知”就是指“效”假设不效，还可以继续吃，量可以增，我们要给人开方子，可要注意了。腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。腹痛，就是我们说的腹中痛啦。脉弦而紧，头前讲了，它又属寒，又属实，那么里寒甚，营卫也不利于外呀，所以它说紧者卫气不行，这个书呀，这个地方，都有语病，紧与弦差不多，它分开来说，他说里头寒甚，这营卫肯定不利于外，所以说人他要是恶寒者，这恶寒的道理，就因为这个，里头太寒了，所以脉应之弦，而人恶寒，他的看法是这样的看，紧者不欲食，这个紧呐，古人说是有宿食，这脉紧，就是实的意思，有说紧是寒实，那么这个卫怎么能寒呢，卫主虚，所以卫气寒甚，所以它不能吃东西，那么根据底下的..
寒邪盛，胃又虚，寒邪都往这上腹来，他这腹中会痛，这个痛特别的剧烈，“寒疝绕脐痛”这就咱们现在说的绞痛，疼得厉害，围绕着肚脐子痛，其实他就是绞痛。“若发则白津(汗)出”凡是寒疝他不是一天老痛啊，是一阵一阵的发作时痛，过了一阵子就好一些。“白津(汗)出”就是出冷汗的意思。注家说很多东西罗，有说津出，那不对。白津(汗)出，津是出津液，就是出冷汗，热汗那是带色、粘，冷汗就是像白水似的，所以他搁个白津(汗)出，“手足厥冷”。“其脉沉紧者，大乌头煎主之”沉者在里，紧者寒实，这个大乌头煎主之。这个大乌头煎方是个最重的方剂，在治寒疝里最重一个方剂的。你们看看就知道了。乌头大者五枚(熬去皮，不?咀)，不用把它弄碎了，古人拿嘴咬呀，现在拿刀切了，就是整个的乌头。“以水三升，煮取一升，去滓”拿水三升，就是现在拿三杯水了，剩一杯了这药就不要了拿出来，因为整个乌头，怕切碎了一溶解水生成更多了。然后煎药再加蜜“内蜜二升，煎令水气尽”加二升蜜，原来一升药，令水水尽，还剩二升，那水就没有的了，光剩蜜了，所以叫乌头密煎嘛。“取二升，强人服七合，弱人服五合”身体强壮的人吃七分杯，一升就是一杯呀，就是七分杯，弱人身体不好受不起这个折腾，服半杯，五合。“不差，明日更服，不可一日再服”病没好，今天吃的药不好，一天不要吃两次，明日更服。这什么道理?
乌头这么大量是要折腾人的，也可以说冥眩吧，这个人头晕甚至呕吐。它搁这蜜煎大有道理，蜜既能缓痛，是甜药嘛，同时又能解乌头之毒，你可知道，假如不用蜜煎就用水煎，这个受不了，折腾人更厉害。这个乌头呀,也有问题，我们现在用川乌，不至于这么大毒，这个指草乌说的。我们现在用川乌，川乌满行的，这个方子我用过，就用川乌就行。以前北京一个老大夫一用乌头一斤、半斤那么用，有几个药柜专给他用，后来这个人用乌头用的太厉害，连蜈蚣,一用百八十条那么用，他也治好不少病，要不也没人去找他，后来因为这个药死人。这乌头看那报上登，大概乌头碱用七两以上就能中毒死人，所以他用一斤呐，你想想，过于危险了。咱们用时当然要注意的，搁蜜煎大概没这个问题，折腾人是要折腾的，用这个药时对病家要搞清楚。这个乌头煎有的不搁水，就搁蜜煎，搁二两，搁二杯蜜，放乌头里煎、不用煎太长时间，那么二杯蜜剩一杯半，这样煎更稳当些，比水煎再搁蜜更稳当些，蜂蜜有解毒作用，光用它这个乌头的温性去，再去乌头的毒，古人配方很有道理的。所以这个方子很重，必须向上面所说的。痛的相当凶、一痛一身冷汗，四肢厥逆，而脉沉紧，这是应他的症候。这是说乌头蜜煎，这个名字也叫大乌头蜜煎。但根据这个五个乌头，要是川乌头药不绝药不死人的，这个大家放心用。这个附子也是，我们开药，咱们治关节痛离不开附子了，要吃个四五钱这人开始要脑袋晕，可以告诉他脑袋晕不要紧，那是药的关系，但不折腾他，不像乌头这么重，但逐渐往上增加人就不感觉了，开始的量不要用得过大。我们开始用乌头、附子都这样，我认为三四钱起码人不会怎么的的，事实证明也确是这样。如果开始就大量用，那不行。鸦片是有毒的，给耗子喂鸦片，一点点用它能吃好大一块也药不死，吃来吃去身上对药有抗力了，人对毒药也是这样，开始不要吃大量的，但用蜜煎没问题的，这个我试验过。寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。这个里急说明是虚，我们还知道小建中汤，里急，芍药，主要是芍药的作用，拘急嘛，这都是血虚，肌肉发痉挛。“腹中痛，及胁痛”就是胁腹全都痛，而且感觉里急，里急指腹肌感觉拘急。这是不但有寒，而且血也虚，所以他用“当归生姜羊肉汤主之”。这个方子不很常用，但是补血里头偶尔可以用他。他对寒疝腹中痛，在这么一种遭遇情况下很少，而他这个作用也不像书上说的吃上就能好，这个我也试验过，吃这个不好，你像乌头蜜煎，一吃他马上就好。但他冲本文里说，他是说血虚而寒，既要补血又温中，所以生姜大量的用，搁五两，搁当归羊肉这是补正的、补血的了。底下的加味是要不得的。寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。“寒疝腹中痛”咱上面讲的了。“逆冷，手足不仁”手足不仁者，就是手足不知痛痒，或发拘急，这都算不仁。“身体疼痛”既有寒疝在里，腹中痛，又有外不解，身体也疼痛，还在表了，这么一种痛，疼痛相当重了。“灸刺诸药不能治”不是一般的套方能治的，一般针灸也不治疗不了，非得用抵当乌头桂枝汤主之。
抵当两字在伤寒论不有抵当汤嘛?就是非此药不足以抵当这个证，在这里面也是这样的。在这种情况之下，里虚寒而发生剧烈的疝痛，而身体疼痛相当厉害，身体疼痛虽然有表与血的凝滞也是大有关系了，因为寒这血不通则痛了这也有关系。这不是一般套方所能治的，不是治错了，用过针灸了，吃了旁的药了，不是那些治法所能治的，非这个乌头桂枝汤可以抵当之，这个意思。这个方名叫乌头桂枝汤，那么这个方子就是桂枝汤与乌头蜜煎合方，你们看看就知道了。先炙乌头，“右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之”这个就指上面的乌头蜜，把这个乌头蜜做出来，然后桂枝汤，咱们一回不一升吗，三升让你拿出六分之一，五合，与这个乌头蜜合解之。“得一升后，初服二合”还要少吃，一回吃二合。“不知，即取三合;又不知，可以加到五合。其知者，如醉状”这个说的是冥眩状态，如果病人有这种情形了，象喝醉酒似的，脑袋晕，乌头附子都有这个作用。“得吐者，为中病”假设要吐，这个吐大概都吐水，吐完水这人准好。搁一起看是一个冥眩状态，但与乌头毒是分不开的，但与人身体没有妨碍，这个在临床上常遭遇，用完乌头、附子常常人如醉状，脑袋比较晕，但过去就好了。那么这个方子就指乌头，上面说的这里解释明白了，闹腾厉害要吐，但一吐非好不可。桂枝汤方在伤寒论里有了，桂枝汤的原方了，加到一堆，煎出三升取出五合。把那个乌头蜜呀，也不能把五个乌头蜜都搁一起，他说的挺好，两个合一升，乌头蜜开始是二升，五个乌头那个始是二升，把它拿出四分之一，这不五合嘛，把桂枝汤也拿五合，两个合解起来，合解一升你别都吃了，一回吃二合，这个要注意，像平常煎药喝就多了，都喝了非折腾不可。这个煎服法要注意，开始吃二合，就是一升的五分之一，就是一茶杯的五分之一，逐渐给他增加，如果二合不知，再加点，三合的样子，三合不行喝半杯，如果感觉有醉状了甚至于要吐，那就停止了。这个乌头桂枝汤用的很多，同时内里有疝痛，在外外有表不解，用桂枝汤以解表，用乌头蜜解内里的寒疝。
这个寒疝，古人是个辨证的法子，你看咱们说的小肠疝气，上节讲的，如果组织松弛了，小肠漏下去了，到阴囊里，那痛的不得了，那么这个方子也能治，他也现出来一种虚寒的状态，所以这个虚寒，胃里虚寒，虚是肯定的。我们这个肠子都是网油包着的，它不会往下漏的，这个漏是组织松弛了，就漏下了，到阴囊里，咱们说小肠疝，那痛的，这个药也行了，以至于肠子，像上回说的肠梗阻一类的，无论肠子折叠了、扭转了，他上下不通就得痛，用上面的方子一样好使。那就得辨证，古人说的寒，他这个症侯，你看上面...不是寒的样，症是寒，是不是本身就是寒?那得另当别论了，中医就讲究辨证，辨证不等于里面真正一汪水那样寒了，不是的，肠梗阻更不是了。前两天报道，小孩吃瓜，瓜子一起吃了，吃多了，他就得肠梗阻，这当然不是寒的问题了，可是肠梗阻这个痛法，就符合中医寒疝症侯，你不管里头寒不寒都可用，都有效。这个附子、乌头的作用，就能够有使你组织的松弛重新恢复正常的机能，一恢复紧张的机能，肠子如折叠了它就开了，他就恢复原有状态就不梗阻了，他就好了，肠子漏出去一紧张就又回来了，那也就好了。我们对附子乌头以前认识不多，就是认为它热，究竟它这个作用，的确是恢复生理机能的，尤其代谢机能。你看心脏衰弱，以至于他无脉，附子也起作用，四逆汤就是了，通脉四逆汤。他恢复这个不光是治寒，心脏衰竭到那个地步了都虚脱，当然这时寒是有了，他为什么能促进他的恢复呢?他不就强心作用嘛。所以附子乌头的作用，性温是一面，另一方面，它能促进身体上哪一方面的生理机能衰竭它都能促进恢复，这一点通过临床、通过古人的书我们可以体会到，不光是热。其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒;脉紧大而迟者，必心下坚;脉大而紧者，阳中有阴，可下之。这一段不应在这，或者根本是错误的。这个应该在大黄附子汤，搁那个底下，他这个说的就是那个。他说“脉数而紧”所以紧、弦两个脉分不清的，脉既数又紧所以就变成弦了。这个紧，冲着脉的横路上说的，脉裹的紧，如果脉再数就变成是直的了。弦就是上下崩直，这数紧搁在一起，脉就直了，就是满弦了，他话是这么一个话。“按之不移”这脉是弦的一种表现。“脉数弦者”和脉数而紧一样的嘛。“当下其寒”这就是寒实。这两个脉，数，本来是热，弦是寒，这里头又有阳，又有阴。“脉紧大而迟者”紧为太过，迟为不及，也是有两个矛盾的脉。“必心下坚”这是里实的一种症侯心下坚了，水至心下、心下也坚。“脉大而紧者，阳中有阴”与上一样，大热实之相，紧还是寒实之相，就这个脉来说全是阳中有阴。“可下之”拿什么下呢?温下法，指那段说的，要不搁这一点意思都没有。上面都讲的寒疝，讲具体的治疗，搁这么一段没意思透了，这可能是后人附上的，也可能，从以脉来定证像后人语气，尤其像王叔和，王叔和是专搞脉的，也许他附的这个文，也不一定，咱不敢说了。假如是原书的，也不应该搁这，应该搁大黄附子细辛条后头或前头，参照看也是有用的。附方：.外台.乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五藏，拘急，不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆(方见上)。附方，对这寒疝，林亿他们找旁的书，也是仲景的方子了，他又附在后头。“.外台.乌头汤：治寒疝腹中绞痛”他提出这个绞痛是对的，就是绕脐痛，就是绞痛，痛的厉害。“贼风入攻五藏，拘急不得转侧”这是古人的认识了，这是外台上的原文了，他为什么这么腹中绞痛呢?就是由于贼风入攻五藏，这话都靠不住了，这是古人一种解释了，咱不管他解释对不对，但腹中绞痛是用乌头汤的一种标的。“拘急，不得转侧”就是手足不仁的样子，四肢拘急，以至于不得转侧，不光拘急，也痛的时候了。“发作有时”他这个寒疝，他不是老那么痛，一天十二小时得把人痛死了，他是发作时痛的要命，尤其小肠疝气也是这样，下来的时候就痛，一会自己也回去，回去就不那么痛了。
“使人阴缩，手足厥逆”甚至于使人全阴都抽，手足厥逆。他这个“方见上”错了，这个乌头汤讲过了，你们看中风历节，就是历节里的。这个乌头汤与乌头桂枝汤全是既有里又有表，它搁个贼风入攻五藏，有表候，那个方子是什么呢?麻黄、黄芪、芍药、甘草这四味药配乌头蜜煎，参看头前有，林亿注的方见上不对了，应该方见历节里头，它这个方见上指乌头桂枝汤，那不对，也不是乌头蜜煎。这个指单独叫乌头方，那个方名就叫乌头方，麻黄、黄芪、芍药、甘草先煎了，就像桂枝汤一样，也取五合，把乌头蜜煎也搁五合，两个合解了，服法也一样，先二合、再三合、五合这么服，这个在临床上...，可以用乌头汤，如果只是身疼痛，再有寒疝腹中痛可以用乌头桂枝汤，总之有表证，一个是他表特别虚，虽然搁麻黄，但发汗并不重，药量不大。这是乌头桂枝汤，.外台.还提一个柴胡桂枝汤。.外台.柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。这不是寒疝，就是心腹间骤然间痛，小柴胡汤也治合腹痛嘛，“胁在上，其痛必下”不有那么几句话吗?小柴胡汤本身就是，桂枝汤也治腹痛，桂枝汤有芍药，我们小建中汤就是在桂枝汤基础上加的芍药，明明肚子痛没有其它症侯有用这个方子的机会，但和寒疝还是不一样的，所以林亿他们服这个方子没有什么道理。这方子头前都讲过不必详细说了。.外台.走马汤：治中恶心痛腹胀，大便不通。走马汤和我们上面的温下法差不多，巴豆这个药是个温下药，它是热药的下药，所以他里面寒实、有用巴豆机会。心痛腹胀，大便不通，没有热侯，用走马汤机会是有的。走马汤的制法，“巴豆二枚”就是二个巴豆了，“去皮心，熬”这个是要紧的，巴豆的毒都在它这个油，咱们都制巴豆霜，把油给弄掉，他这个熬就是把油弄出去，我们自己做呀，把巴豆炒了，压了，早先有很粗糙的草纸，粘，一粘草纸上就有油，一直粘一直粘，慢慢就变成霜，霜就是粉子了，把这个油去了少伤人，毒在那里。另外搁杏仁二枚，这二味，“以绵缠，搥令碎”缠在一起了、用锤子打碎了，“热汤二合”用点浮水了，热水了，“捻取白汁”拿水沏一下，少搁水二合吗，“饮之当下”巴豆这个药快药，喝了有时他也吐，病在上他要吐，病在下要下，“老小量之”巴豆别看这样不害人，像小儿药里多的很，小孩老人不让泻的厉害了，量可以小一点。“通治飞尸鬼击病”这都古人病名，这病来的突然，卒然间发作的病，古人那个时候想不出旁的，就是鬼击啦，死人冲着啦，就这样来说，其实都不是。这个药好使，如果心腹这个地方胀，憋的厉害，大便不通，这个药有用的机会，而且无害，泻的厉害喝二两冷水就行，马上就止住，它是热药让你泻，见着冷的就止，到这个地方把寒疝讲完了。这一章讲三种病了，腹满、寒疝、宿食。宿食就是伤食，里头有停食。问曰：人病有宿食，何以别之?师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。这是一段。病人有宿食怎么辨别呀?底下答“师曰：寸口脉浮而大”浮而大，浮也就热，大主实，实热之象。“按之反涩”浮大这个脉应该滑，反涩，涩就是血不足了，里头热使血不足，那就是谷气不布，里面有东西，胃有宿食嘛，进不去东西了，当然也不能继续布谷气生津液，都不能了，所以脉涩，血少，津液虚脉就涩，假设这个脉浮大而不滑反涩。“尺中亦微而涩”微者，亡阳故也，头前讲很多，此为无阳也，阳是什么呢?就是津液。尺中脉又微又涩，里面津液更少。“故知有宿食”津液少，就是胃里有东西不能消化水谷了，所以发生这种脉，热是有，实也有，实在的实，但是津液虚。这是宿食应有的脉相，冲这脉也可知道有宿食。“大承气汤主之”赶紧下宿食这一切都解决，脉也和了，津液虚衰也恢复了。脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。“脉数而滑”滑，在.伤寒论.里有，“痢疾脉数而滑者当有所去”他里头有实，所以他这里也讲脉数而滑者，实脉，实证，里头有所实，脉应之数而滑，这也是宿食常有的脉。上面宿食较为厉害，反倒不滑了而涩了，由于宿食影响到津液虚衰了，这个没影响到那份上，只是实还没影响到津液虚竭，所以脉不涩，但这个肯定也是实。
“下之愈，宜大承气汤”上面那是大承气汤主之，这个宜大承气汤，这个有分寸呐。这两个病程度不一样，上面已经影响到津液虚衰，再不赶快下呀，用大承气汤那就是养?成患了，再虚下去下不得了，人不认药了，所以阳明病不怕热实就怕津液虚，邪实正虚这个病人就有死亡的可能，你下之人受不了，你不下他在那搁着呢。第二段虽然是实，与人还没多大关系，所以这个时候可以用大承气汤，那个离开它是不行的是主之，所以他这个书口气之间都有分寸。下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。下利有所去了，一般下利应该能吃东西，下利而不愿吃东西，那里面还是有东西，这也是有宿食一种症侯。但这个我们当时要好好诊断，这个下利不愿吃，有宿食可以的，没有宿食也有这样的，噤口痢就这样的，他不欲食，他一吃就要吐。所以他这个书呀，不是说凡不欲食的下利就是宿食，还是不对的，你还得全面的症侯观察了。当然这个也得下之了，不一定得用大承气汤，但有用大承气汤的机会，所以他也搁个宜大承气汤。宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。上脘就是胃部上端，光搁这句话也是不够的，在上脘有什么症侯反应呢?他总是愠愠欲吐而不能吐这种情况，他老想着要吐，但是他吐不出来，这样可以顺其势以吐之，可以吃瓜蒂散。不是说在上脘这句话太抽像了，他有什么症侯呢?所以仲景这个书呀他简，详简，他分着来的，因为瓜蒂散在伤寒里讲的很多了，在这只提到瓜蒂散你就意识到他是什么症侯，所以只是说宿食在上脘当吐之这个不成立，在上脘，感觉气上冲，老要吐但吐不出来，这个老要吐吐不出来，这是用吐法要紧的症侯，这个生理也就要达到吐的目的而解除痛苦，这个病，心里愠愠欲吐反不能吐，这个人呀感觉气呀胸咽胀满。那这个上脘含这个意思，因为在头前都讲过了，所以在这单独提一下，简略的很。这个瓜蒂散在头前讲过，瓜蒂这药是个苦味的涌吐药，最好，不伤人，他有涌吐作用，但瓜蒂能去水。赤小豆也是去水，同时也能养正，豆类与人都有好处。那么这两药合起来，用香豉七合煮取汁，和散一钱匕，现在咱说就是一钱吧，就是三克，因为这个豆豉这个药能帮助涌吐，瓜蒂散也是常用的方子，但得有这个症侯，人不但吃东西要吐，不吃东西老想吐，吐了他才舒服，吐不出去，这时候可以吃吐药。脉紧如转索无常者，有宿食也。脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。什么叫转索无常呢?比方一条绳或铁索它都是起伏，它不是平的，他一转时候你的手指下，就像按着转索似的，起伏无常，咱说就是滑脉，这个脉是非常的紧，就像烟管裹得挺紧就叫做紧，从脉道的圆度上来看按着挺禁按叫紧，一按着挺松驰那叫缓，紧和缓是相对待的。如果烟管不是绳索了，绳索他是鼓的，一转手底下无常，一时棱到手指上他就突出的反映，棱一过去就凹一下子，就像平常所说滑脉如滚珠，滚珠一个挨一个，与这个转索是一样的情形。按现代话说，血液充实，上下流利，感觉血在手指下来回走似的，那就是滑。第一个是要紧的，这个脉紧，如转索无常者，不是紧脉你可知道，有宿食也。所以这几句话呀，脉学大家说讲很不一样，紧脉就有宿食，不是的，他指紧又转索无常，那才是滑呢，那才有宿食呢，指着这一类紧脉指上面说的。
“脉紧，头痛风寒”一般的表症也有这种脉，“腹中有宿食不化也”里面有宿食也有这种脉，不是头痛风寒腹中有宿食不化，他这是两个问题。他这种紧脉，像我们说的脉浮滑、脉浮紧、脉再数，咱们头痛风寒也有这种脉，如不头痛风寒，这个人无故有这种脉肯定有宿食，他两面来说这个话。他说头痛风寒有这种脉、腹中有宿食不化也有这种脉。不化在哪呢?在胃里呢，光解释这个脉。到这我们把这章讲完了。脏腑经络先后病脉证第一我把头一章讲一点，头一章我没讲的道理我再讲你就知道了。这个不像出至仲景之手的东西，我认为与伤寒例一样都是王叔和搞的。仲景这个书呀我们讲这么老些了，伤寒不用说的，没有像他这样治病的，像他说的上工治未病，没有这样治病的，没这么治病写出这么一段来可见肯定不是他写的。为了让大家明白明白我今天也讲讲。他说脏腑经络先后病脉证，他这个题目也不像张仲景写的，他不是这样的，脉证更不是尽是脏腑经络了，他这大杂会什么都有。问曰：上工治未病，何也?师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之;中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。“问曰：上工治未病，何也?”上工就是良医呀，好大夫，就说良医能治未病，未病就是没病的病，那么这是什么意思?头一章这一段研究研究也好，这是我个人主观看法，不一定对的。“师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”什么药治未病呢?底下答就说，要是治未病者呀，比如我们治肝病，如果这个肝病实，肝实，这是阴阳五行的说法了，肝属木，木实一定克土，脾属土了。所说治未病，见到肝实之病，知道这个肝一定要传脾，脾是未病呀，现在只是肝有病，脾还没病呢，良医他知道肝必传脾，因为肝实，当先实脾，虽然脾未病，一方面治肝一方面要先实脾，这不治未病吗?答话这完了。再者有一样，时令有盛衰，既要知道五脏相传之理，也要知道时令有旺盛之分。“四季脾旺不受邪”四季就是春夏秋冬了，春夏秋冬最末十八天都是土盛，都是土旺之时，他根据十二个地支，你看子丑寅，丑是属土，三个里面准有一个，三个月里准有一个土，这个土都是在四季之末十八天，四季十八天共七十二天，他把四季分成五个七二，搞阴阳五行这样搞的，这是根据甲子分的。不跟甲子分呢，古人又这么分，木旺于春，火旺于夏，土旺于长夏，金旺于秋，水寒旺于冬。他根据气候这么分的，这是天之五运了，风暑湿燥寒。
天有五运，地有五行，这都是搞阴阳五行解释。人在气交之中受到影响，他这么来看的。这个书与这个又不一样了，这个四季脾旺不受邪，四季之末十八天，都是脾旺之时，它不受邪，虽然他肝实，脾旺之时，你不用补，在这补充一句。本来他的意思就很足了。“良工治未病，见肝之病必传脾”虽然脾没病，也得要治，当先实脾，治未病不就完了吗，但是一样，有时候不用补，看在什么时候，正赶上四季末后十八天脾旺之时，不必补也行的，这段就是这意思了。“中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”中工就指一般的大夫，常医了，普通的大夫，他不晓得五行克制，五脏相传之理，见肝之病，不解实脾。见肝就光治肝，他不知实脾。既不知道脾会有病的，更不能来治他来了，光瞅着肝治肝，上面到这，他说上工知道能治未病，而中工不解，下工就不用说了。底下这个更离奇的。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行;水不行，则心火气盛;心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行;金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。上面说肝实之病必传脾了，那么肝虚之病呢?虽然不传脾，补脾也正所以治治肝，他又这么搞一下子。肝虚补肝应该用酸，酸入肝嘛。“助用焦苦”你要治肝虚之病，你得助其心火气盛才行呢，这个助用焦苦，苦入心，应该用苦药来助心火。“益用甘味之药调之”同时你还得补益脾，.
，...…...水不行，心火自然就气盛。心火他是克金的，心火气盛则伤肺，肺受到约束。肺受到约束了，金气就不行了，肺金嘛，金气不行、肝气就盛了，那么这个肝就自愈了。上面“助用焦苦，益用甘味之药调之”都不是直接治肝，总而言之，补脾来治肾水，这在难经中说“西方实东方虚，补南方泻北方”补南方就是补心火，泻北方就是制约肾水，这肾水就是根据难经中这一句话。肾水不行，心火就胜，心火气胜就克制肺金，金气不行肝就不受克了，自然就好了，这个治疗接二连三张仲景有么?一个都没有，他讲的这么好他的例子怎么没有一个呢!所以这不是张仲景写的，我向来讲.金匮要略.不讲这个东西，而且这个里面毛病百出，它光讲了一面，有的胜了能够治疗它所胜的脏，也有它生了那个脏，所以那个生克，有时讲克、有时讲生，这个就不一定了，搞不清楚了，所以你助心火，那个水生木，肝虚还能好了?所以这个自相矛盾，但五行里就这么讲，所以“肺被伤，则金气不行;金气不行，则肝气盛。”那他肝就好，肝虚就好了?“此治肝补脾之要妙也。”接二连三的治疗，这里面有妙意，都是治本脏，这个病就治好了?哪有这个?说的是挺好听。“肝虚则用此法，实则不在用之。”你看看这两个，那个肝实必伤脾，要补脾，和这个一样，那个就能治好病，这个也是以肝助脾，所以这个有矛盾。但是那个那么讲，这个这么讲，那个就为治未病，这个治肝补脾的要妙，所以这个不对，所以张仲景不会这么写文章，我说这不是他的，我还向来不讲它，大家研究研究是不是这样的。那么实可不能这么治，“经曰：虚虚实实”经指.内经.了，这有两种说法，一虚有虚治之法，实有实治之法;也有粗工，虚当实治，虚更使其虚，实当虚治，更使其实，实者亦实，虚者亦虚，也可以这么讲。那个说法非其治也，就是不是其意，必须“补不足，损有余，是其义也”这才对。“余脏准此。”其它病都可照这个方法来，这是头一段。咱们应该怎么研究?我是这么看法，与张仲景这个书上的治疗不相符，他在头一篇写这个东西干什么?我说这不是张仲景写的。夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条;一者，经络受邪，入藏府，为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也;三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。第二段讲的五行五运。“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”。人禀五常者，这“五常”就方才说的五行之五常，五气也是五常。在天为风，在地为木，在人为肝。人禀天地之气而生，天之五气，地之五行这都是五常。金木水火土，风署湿燥寒，这是天之五气。“风气”二字就指概括五气而言的，天之五气运化万物了，以“风气”概言之了。“风气虽能生万物，亦能害万物”这种说法很多了，古人说这个风不是是风气都伤人，得是不正之风，虚邪之风，这个都成问题，当然不必批评古人，但是古人有这个看法。它说这个“风气”概言五气，天之五运了，万物和人都因风气而生长，可是风气虽能生万物，不正之风，不正之气亦能害万物，“如水能浮舟，亦能覆舟”。但这个风气害人不是单独风气就能害人，还是人身体有问题，这个讲的还是不错的。“若五脏元真通畅，人即安和”。五脏各有元真之气，即所谓脏气了，古人说的元真的“元”就是原来的原。如果五脏元真通畅，就是没有毛病，那么人虽有客气邪风不足为害，人即安和。
主要还在人，所以人平时一方面不要冒触风寒，第二人身体还要搞好，内里有毛病那是不行，那就要“客气邪风，中人多死”内虚风气才能乘虚而入内嘛。他是两个意思：一个你平常善于摄生的人，五脏元真通畅，那不会有病，受点邪风它也不会往里跑的，那人即安和，虽有客气邪风不足为害，假如否之，你平时不摄生，自己就搞了一身毛病，那客气邪风，那准找上你,找上你就好不了，中人多死是这个意思。由这上看他底下作了个总结，“疢难千般”疾病多的很呢，可是根据上面所讲的概括起来不外乎三条，“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也”这就是所说五脏元真不通畅，人有着伤，本虚了经络外面受邪就要入脏腑，这个入脏腑的是由外面风寒来的，但还是内因，为内所因也，就是你平时不摄生，你自已先自伤了，那风寒非找上你不可，所以这里他搁个内因，这个讲的是不错的。“二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”这个所说身体内病不致虚，但是触冒风寒，这个人不注意，不注意他是指外面，那么九窍皮肤这些地方都是血脉相通，这个壅塞不通，如鼻子堵了等这都是外面皮肤所中，这都不要紧的，假设不冒风寒这是不会有的，即使有了这都不叫内因这就是外因，全是指外面的风寒，内因就是内里绕，必然入脏腑这叫做内因，那么这也是外面风寒，但这是感冒伤风，古人说对风寒避之有时，你不要满不在乎，满不在乎就得点小病，这是外因。“三者，房室、金刃、虫兽所伤。”房室，就是房事无节了;金刃，好打好斗，受了刀斧所伤;或虫兽所伤，蛇咬了等等这都是虫兽所伤了，这些即非内因也非外因，就是非内外因。这些病就这三种：一种你自已的内虚，才造受外面经络受邪，内里脏腑发病，这是最重了，这叫内因;第二，你内里不虚，但不知避之有时，老是装好汉，感冒风寒你也是要得外因，就是皮肤所中九窍壅塞不通的病;第三，一切你不注意，就是房室、金刃、虫兽所伤，这个都与内外因无关，所以叫不内外因。“以此详之，病由都尽”千般疢难，也就这三条。所以拿这个来看，一切的病由都在内了吗?根据上面所说那么下面才讲舍身之道。若人能养慎，不令邪风干忤经络;适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注;理者，是皮肤脏腑之文理也。“若人能养慎”养慎这个很不容易，就是要时时摄生谨慎，别以为小事不要紧的事也不行。“不令邪风干忤经络”你要避之有时，即使受了外感，适中经络，不必等着流传脏腑，积极治之，也可以好的。那么四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，也不等他九窍闭塞，那就能好的。更能无犯王法、禽兽灾伤，房室也要竭之，服食节其冷，饮食冷也不管热也不管那就容易受病了，冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，这人偏食也是不好的，苦、酸、辛、甘也是适可而止，不要有所偏嗜，要是有偏嗜，就会不遗形体有衰，病则无由入其腠理。这样才是摄生之道，即便有了点病也不能入其腠理。腠理是什么，腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。腠是外面老皮与里面的肤，肤就是肥肉了，皮肤之间谓之腠。腠是三焦通会元真之处，向里可以通五脏元真，外向是气血所注之地，我们人身的气血为什么可达表皮?从哪来呢，就是从这个腠，皮之内肤之外这个间隙，这是说的腠。“理”指是什么呢?纹理，皮肤脏腑组织纹理，组织也是纤维组织都有纹理，所以我们讲腠理如果疏，邪风客气从这里而能入脏腑，如果我们根据上面不等到这里，也就是不能入腠理，当然也就不能入脏腑。这个大家可以看看，这段讲的主要都是阴阳五行，这个在(张)仲景书中都成问题，后面的都不重要了。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
古人认为疾病的原因就是风寒，这是有问题的，研究古人的东西做个参考。不过前面的五脏风寒，我们根据仲景书全面看，不像是他的手笔，因为他的辨证六经八纲的方式方法，与这个不太相符，名人着书他不能这一下那一下，给自己找难题，我想可能是王叔和所著。肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。古人对肺的看法，肺合皮毛，肺与表相合的，所以在研究肺痿肺痈，风伤皮毛，内舍于肺，外感影响肺，这是肯定的，古人认识还是有问题，是不是皮毛与肺就这样一个关系呢?但是这个规律是一定的，比如得了外感，气不得旁达，他就都要担负到肺上，那么这个毒素废物的刺激就咳嗽喘，古人就这个现象说成肺合皮毛。那么因为这个肺中风，皮毛闭塞，就是表闭塞，那么这个邪热和气息往上冲，所以口燥而喘，这是必然的。咱们现在也说上呼吸道感染，那么感冒了咳嗽、喘、口干舌燥，这个热不能外达，就往上逆，波及到肺，就口燥而喘，古人管这个现象叫肺中风，现在就叫感冒了，外感风寒波及到肺古人称肺中风，因为喘属于肺嘛。“身运而重，冒而肿胀”这都说的水气，“身运而重”身上动，身上重，有停湿停水的情况;冒，眩冒的冒，水要停在上面，肺在上，那么脑袋要眩冒，冒就是沉，身上要浮肿。这说明什么问题呢?肺一方面与皮毛相合，另一方面肺主气，那么气受伤，津液就不行，津液不行就变成湿、变成水，古人是这种看法，这个规律是对的，可是这种看法值得研究。
古人说肺合皮毛、肺主气，那么肺受了风邪，皮毛闭塞就要口燥而喘，肺主气，气受伤，津液不行，那就要引起水气方面的反应。肺中寒，吐浊涕。肺中寒在肺痿肺痈讲过，在那一篇讲过“肺痿吐涎沫而不咳者”为肺中冷，冷就说有水，那么这个水不一定生在肺上，是由里往上，还是胃中有停饮，冲逆于肺，波及到肺，所以古人叫肺中冷，认为在这一段上也说肺中寒，所以肺中冷者，吐浊沫，这是当然的，所以用甘草干姜汤，你们翻到肺痿那一章里可以看到的。这是两段，一段讲肺中风、一段讲肺中寒，中风中寒要活看，就是伤风感冒影响到肺，如果里有寒，波及到肺，就吐浊唾，浊唾就是涎痰浊沫。肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死。“肺死脏”什么叫作肺死脏，这是论脉，肺的真脏脉见，人是要死的。五脏的脉都不能独到寸口的，都要借助胃气，所以五脏的脉它是不能显出来。比如这个肺脉，古人这么看法，肺亡于秋，这个秋天的脉如毛，就是浮，可这个浮有缓和之气，看不出是个肺脉，如果真看出肺脉了，那就没有胃气了，那就坏了，那就是真脏脉露出来。我们平时也是，平时这个浮，咱们都一个讲的肺合皮毛，它不就是表证，表证它就浮，古人说这与肺有关系，古人就现象和看法是一致的。可这个浮里面总有缓和之气，如果没有缓和之气就像这里讲的死脏。“浮之虚”轻按这个脉无力谓之虚，浮之不是这个脉是浮脉，是说拿手轻按，这个脉虚很虚，但你稍一按，弱如葱叶，按着里面什么也没有，就像那个葱叶中空，“下无根者死”这个是真脏脉，肺脉如毛，真正要浮到这个程度上，非死不可，那是真脏脉，一点胃气不存在了。
这个见于内经，文辞不一样，说法差不多，我们可以看看内经里论脉，对照看看。这是把肺说完了，说了中风、中寒，同时讲肺的死脏脉。肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。古人说这个肝主风，那如果肝中风邪，这个风太盛了，风太盛者动，头目瞤，这个头目瞤就是脑袋动，摇脑袋，古人说凡是弦这个样子都属于这个肝，这也不一定，不过作个参考。...那么这个热，古人说风属热的，风为阳邪嘛，那么热，肝主筋，热者筋缓，就是缓而不收，所以它直不起腰来，常常佝偻着，它这个筋松驰了。那这个肝病，肝苦急嘛，肝这个性情如木，属木喜条达，疏泄，所以它一病了，它急，所以是疏泄的反面，因为这样子所以欲嗜甘以缓之，这是生理上一个良能。这个说肝中风。肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。“肝中寒者，两臂不举”这个与上对照就知道了，这个两臂不举是筋急，这个寒它收引，令筋拘急，所以两臂不举，如刚才所说肝性疏泄、条达，那么肝为寒郁，这就成了血瘀气滞情况了，所以“舌本燥，喜太息”就是肝郁之相了。那么血有瘀滞舌本燥，阳明篇也讲了，但欲漱水不欲咽，那就是口燥，这个热在于血分，血瘀滞的这种情况。“胸中痛”是寒气往上攻的一种情形，咱们讲胸痹时讲过了，这个寒攻向上攻冲，所以胸中痛，以至于“不得转侧”。“食则吐而汗出也”肝病常常病胃，胃不和，食则吐，这个胃不和，由于肝虚不能制胃，这个胃气强，咱们就说阳明病这套东西，那么大黄甘草汤证不就是食后即吐，那是阳明病，阳明病要出汗，胃热，胃中燥，所以这个肝病常常影响胃，胃不和，它就不能吃，一吃就要吐，吐就要汗出，这个与阳明病结合起来看就容易明白。上面说的肝中风、肝中寒，在仲景的书里没有这个病，所以我说不是他写的，这是脏腑辨证，对脏腑为风、为寒反应的看法。肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。“肝死脏”与刚才肺死脏是一样的，肝脏真脉真者死，我们平时看这个脉看不出真脉来，都有胃气在里面，如果没有胃气五脏脉不能独见，见者死，没有胃气了。“浮之弱，按之如索不来”浮之就是轻取，轻取这个脉软、弱，稍微一重按“如索不来”就像绳索那样不动，本来这个肝脉是弦脉，弦脉上下端直而已，该动还是动，这个不来就是不动，只见脉之弦不见胃脉之缓，这就是真脏脉，这是一种。“或曲如蛇行”像蛇行，肝的本来端直现象没有了，这也是真脏脉一种，所以这两种脉，肝病见之都要死。肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。这段提到一种病，叫肝着。着，就是淤滞，着者不动谓之着。“其人常欲蹈其胸上”这就是方才所说肝气喜条达，像春天的树的样子，很柔和条达，那如果血瘀气滞，那就不条达了，那就郁闷的很。“常欲蹈其胸上”这个“蹈”是拿足去蹈，不一定拿脚去踩，拿手摁也可说是蹈，他愿意人拿脚踩踩好，那么就是气郁着之甚，是肝喜条达的反面，这就气瘀血结的情况。
“先未苦时，但欲饮热”这个病重起来不一定欲人蹈其胸上，痛疼都要发生的，在他胃苦的时候，只是有上面的情况，人但欲饮热，这也是有寒的关系，这个寒能令气郁、血凝，这是寒造成的，所以人也愿意饮热。旋覆花汤主治，这旋覆花汤底下不是有个注吗，林亿他们说各本都是旋覆花汤，但这个方剂不见，其实这个方剂在妇科里，后面妇人杂病中。就是旋覆花、葱白、新绛这三味药，新绛拿红花代替就行，新绛现在很难得了。也就是行气活血去淤的药，可见它治肝着还是对的，放在妇科可是不对的，讲到妇科要说一说，妇科里说“妇人漏下血崩”这类的情况，那你再用行气去淤的药是错了，所以这个方子应该放在这，不该放妇科，等讲到妇科再说方子。心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。“翕翕发热”这是中风证了，太阳中风翕翕发热嘛，他说这个心中风，是中风影响在心脏了，不是一下子中到心里面去了。那么这个风主火，心是火脏，风又是阳邪，...，所以要翕翕发热。热伤气，所以人不能起，其实“翕翕发热，不能起”就是个表证，身上疼痛，在这就说热伤气。那么波及到心，心气一定虚，心虚者“心中饥”心怎么饿呢?这不是说胃，内经中有这么一句“心悬，如病饥”心里发空，说的是心气虚，就像心悬着，像挨饿的滋味，它说热影响到心脏了，心中风，心脏由热而至虚，所以“心悬，如病饥”就空洞这么难受。“食即呕吐”胃也受热扰，也不能吃东西。
这是心中风，心火再加上风热，这么一种热，要翕翕发热，热能伤气。内经中一句话“壮火食气，气食少火”这两句是什么意思呢?说胃这个脏器，喜温不喜寒，但大温不行，所以我们用药也是如此，甘温的药调理胃是最好的，大热反而食气，气食少火，就是稍微的甘温能养胃，胃生津液才有了气，这个胃能化谷生津液，大热反不能吃了，而食气，这个火反而能把津液烤干了，壮火食气，所以热不能吃东西，食即呕吐。心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。如果心要中寒，心是火脏，为寒所束缚，它这个热是内郁，热不得放出去，为寒所约束，热郁于内才有这种情况，感觉心如啖蒜状，热辣辣的，又热又辣、像吃大蒜的滋味，心象这个样子，热内郁而不得外出。如果再厉害，不仅是吃大蒜热辣的感觉，而且还要疼，心痛彻背，背痛彻心，前后牵扯痛，就像虫子往来，而疼痛不已，像虫子从前到后，从后到前往复不已疼痛不止，这么个比喻。如果脉浮者，这个病上愈之机，自吐乃愈，自吐可以好病了。这个与头前讲的胸痹相仿，胸痹与现代心绞痛相似，尤其有几个方子桂枝枳实生姜甘草汤，心弦痛就是现在说的心纹痛，那这个也是，心痛彻背，背痛彻心。这个药都用的是温性药，所以用半夏栝篓薤白白酒，主要是薤白止疼痛，栝篓虽不是温性药，但也不是大苦寒的药。心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。“心伤”就说明不是由于风寒，既不是由于中风，也不是由于中寒，是内伤所得，内伤的心伤，那问题多了去了，也是个概要的说法。“其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。”心伤就心气必虚了，心主火，心虚而阳易动，不耐劳动，一劳动颜面红赤。“下重”是什么道理?心气虚不交于下，上升而下虚。“心中痛而自烦，发热”由于心阳上虚，肾阴从下往上攻，乘心阳之虚，肾阴动于下，所以“心中痛而自烦发热”这个热不得下交，本来也不下交，让寒一攻更在上面了。“当脐跳”脐跳者是水动之状，“其脉弦”弦有水之应，有水这个脉是弦的，脉弦、脉紧，尤其脉沉都主水、主寒，这就说明肾阴往上攻，肾主水，水气往上攻，所以脐跳是水上攻，水动的一种状态，咱们讲过苓桂枣甘汤治奔豚也是，“脐下悸者，欲作奔豚”是水动的地方，与这个是一样的，脐跳水动之状，脉也应之弦，也是有水的脉。这一系列的问题全由于心脏伤所至，稍有劳倦，即颜面就发红赤，这是虚嘛，一动就那样子，但下面不是，心气虚的不能下交，古人是这么看，心肾两个脏，心火交于下，肾阴交于上，这个在卦上天地泰，古人观察，也是取自然界的现象来观察的。内经中讲的很清楚，“地气上为云，天气下为雨”云彩虽然在天上，可是它是由地上去的，就是地气往上，然后它得返回来啊，所以天气下降，天虽然在上，但作用是在下面，所以八卦地天泰，地气在上天气在下，这样上下才通调，才对。这段书正好是相反的，天地否，天气在上地气在下，始终不沟通，这就坏了，这是根据八卦讲的。
那么水火呢，也这么看的，所以古人仰观天文，俯察地理，远取诸物，近取诸身，观察现象，所以水火看得很清楚，说水火既济，水是就下，火是炎上的东西，可是作用在哪呢，水得在上面，火得在下面才行的，比如烧茶，把壶放下面那不行。如果反过来，就是水火不交了，就不济。所以易经这个东西可看，他不是随便说的，是观察万物之象的一种体会。中医里头就有这些东西，古时候没有旁的科学嘛。方才讲的心气虚，肾为什么往上跑呢，这个心气虚不往下交，但肾不虚啊，肾趁着虚它往上冲，可是冲到心上还是不交，心火也往上跑，所以它们俩还是不交，就是不济的现象。五脏风寒积聚病脉证并治第十一心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁急者，死。这和上面讲的真脏脉是一样。心脉也，心旺于夏，夏天这么脉呀应该洪，可是也不能过洪了，他只洪没有一点缓和之气那就坏了，那就是所谓的真脏脉了。那么心的真脏脉呢，浮，就是轻手按着他就实，实到什么程度呢?如丸豆，古人这个丸，指弹弓的弹丸，就想弹丸和豆子那样的坚硬，这不是好现象，一点缓和之气都没有了。“按之益躁急者，死”你要使劲一按啊，那就更乱了，躁急，那在手底下翻滚，这洪就是过了，没有胃气，所以这是心死脏。邪哭使魂魄不安者，血气少也;血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。“邪哭”就是无故的悲伤，这个还是接着上面心气伤来讲的。那么这个人无故的悲哭，而使魂魄不安的话，这种情况都是“血气少也”血不足以养心，血少，那么也使心病了，就发生上面这种情况。“血气少者属于心”那么血气少发生上面这种病，这种病属于心，因为血脉通于心嘛。怎么以前讲的百合病大家还记得吧，那个人也就是魂魄不安啊，也就是血少，也属于心嘛，回头看看百合病就知道了。由于“心气虚，其人则畏”古人看心，是人的主宰，心为君主之官嘛，如果心气虚了，那么...，所以其人则畏，就畏惧而多惊多恐了。“合目欲眠，梦远行”远行就是“精神离散，魂魄妄行”所致啊，这都是由于心脏伤，这个伤是由于血少。“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”这个在.医宗金鉴.给改了，我看改的不对。他这个阴气指什么呢?阴气指血分，就是血少的那个血。如果由于血气衰，而致这个心脏病，为癫病，就指上面说的血少而致的这种病，这种病就是癫，无故悲伤啊，行止无常啊，不打不闹的这种病古人就叫做癫，这是由于血虚，即便有热也是虚热的形象，这个是不能攻的。这个阳气指的是津液，在这个书里仲景阴阳老这么说的，一个指血分，一个指气分，这个津液属气分，这个气我们就叫做阳。
咱们脉也是这样的，在血管内他是属于血分，这个作用他叫做营，那血管外就是气分，气分是什么呢?就是津液啊...
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