1 年来作者使用甲砜霉素( ××药业有限公司生产) 治
疗耐多种药物的淋病患者60 例,疗效满意,现总结如下。
1 材料与方法
1. 1 一般资料本组60 例中男性42 例,女性18 例。年龄
18～64 岁,平均44 岁。有典型的淋球菌性尿道炎(宫颈炎)
症状,符合《临床皮肤病学》中关于淋病的诊断标准[1 ]。尿道
(宫颈) 分泌物多次淋球菌培养阳性。至少使用过2 种以上
的常用抗生素治疗无效,见表1。外周血白细胞计数> 4. 0 ×
10 9/ L。病程3 个月～4 年,平均1. 8 年。
表1 抗菌素耐药情况 耐药抗生素例数
阿奇霉素+ 壮观霉素 6
阿奇霉素+ 头孢三嗪 10
阿奇霉素+ 头孢三嗪+ 泰利必妥 25
壮观霉素+ 头孢三嗪+ 美满霉素 19
1. 2 方法口服甲砜霉素片3 次/ d ,0. 5g/ 次,连服3d ,并嘱
多饮水以增加尿量, 停药1 周后复诊, 询问其自觉症状改善
情况, 按消失、好转、无变化分别记录在表。同时取尿道(宫
颈) 分泌物作淋球菌培养, 按阳性、阴性记入表内, 以供评
判。另对1 个疗程后未愈者,常规重复1 个疗程后一并统计。
1. 3 疗效评定标准痊愈: 自觉症状消失, 淋球菌培养阴
性。有效:自觉症状消失或好转,但淋球菌培养阳性。无效:
自觉症状无变化,淋球菌培养阳性。
1. 4 结果本组38 例1 个疗程后即获痊愈,痊愈率63 % ,8
例在第2 个疗程结束后痊愈, 总痊愈率76. 6 %。另11 例患
者症状获得改善,3 例无效,总有效率达95 %。
2 讨论
甲砜霉素化学结构与氯霉素相似, 是以甲砜基取代了
氯霉素苯环上的硝基而得,同属酰胺醇类抗生素,除具有广
谱高效的抑菌作用外, 在治疗剂量时即对淋球菌有杀菌作
用。该药口服吸收良好迅速,血峰浓度在服药后2h 到达。该
药的特点是血浆蛋白结合率低,仅为10 %～20 % ,体内分布
广,除少量经胆汁排出体外,主要以原形经肾脏排出[2 ]。故
对泌尿系统感染效果尤佳。由于该类药物对骨髓造血系统
抑制的副作用(甲砜霉素比氯霉素小) , 近年来已较少使
用。因此,各种细菌对该药的耐药性极少,淋球菌也一样。
近年来我国各种性病发病率居高不下, 并逐年上升, 其
中淋病始终是第一位的。由于不规范使用抗生素及细菌本
身自然形成的耐药性,已使淋病的治疗愈来愈困难,以往有
效的抗生素如头孢三嗪、阿奇霉素的耐药菌株越来越多,有
些地区已达30 % , 而有人推荐的喹酮类药耐药菌株同样呈
上升趋势。本组60 例中曾先后使用过头孢三嗪54 例,阿奇
霉素41 例, 壮观霉素及泰利必妥各25 例, 就足以说明这一
问题的严重性。
本组用甲砜霉素治疗60 例耐药淋病取得治愈46 例
(76. 6 %) 以及总有效57 例(95 %) 的良好效果,并在使用过
程中未发现有造血系统的副作用,因疗程较短,一般仅连续
3d , 只要用药前常规做血常规检查, 应该说是安全的, 值得
推广使用。
参考文献
1 赵辨. 临床皮肤病学. 第2 版. 江苏:江苏科学技术出版社,
1989. 318.
2 芮耀诚. 现代药理学. 北京:人民军医出版社,1999. 979～981.
发展,如出现肠梗阻,肿瘤未行切除时,症状难以缓解,这和
小肠禁锢症完全不同。X线钡餐检查可发现确切的梗阻点,
尤其是结肠癌时,结肠亦扩张积液。钡灌肠造影或纤维结肠
镜可发现肿块所在。
2. 4 治疗对于无症状或剖腹探查时偶然发现的小肠禁锢
症可以不作处理,亦可切除包绕小肠的纤维膜。对于有症状
的小肠禁锢症或伴有不全/ 完全性肠梗阻的病人, 除了行肠
梗阻的一般处理外,应进行手术治疗。但要注意这一类病人
术前往往未能确诊,多因“肠梗阻”而行剖腹探查,开腹后才
发现腹腔内一巨大的囊性物, 如术者临床经验不足, 往往会
给予游离并准备切除,一旦实施,后果不堪设想。本组例1 就
遇到这种情况,主刀医生准备切除前请示上级医师才明确了
诊断,避免了一次错误的手术。对于这些病人手术方式主要
为包膜切除和肠粘连松解。切除包膜可解除对小肠的禁锢,
有利于肠管的发育和活动。小肠粘连松解后有利于肠管的
扩张和运动,防止术后再出现肠梗阻。最好术中能用透明质
酸润滑剂涂抹在肠管表面,减少术后肠粘连的发生[9 ]。由于
小肠禁锢症病人的小肠粘连大多疏松, 容易分离, 不必行小
肠切除术。只有在小肠粘连成团块状,难以分离时才可将团
块状粘连小肠切除,以免术后再次出现肠梗阻。这种团块状
粘连大多发生在回肠末端,术中尤应注意探查此部[9 ]。
2. 5 预后只要诊断及时, 手术方式选择得当, 小肠禁锢
症病人大多能痊愈。但由于过去对本病的认识不足,往往造
成处理上失误。很多病人术后再次出现肠梗阻,不得已再次
手术。除Wirnzber - ger - GH报告1 例小肠禁锢症患者行包
膜部分切除术后2 周因腹膜炎和心衰死亡外[10 ] , 再未见有
死亡报告。
参考文献
1 Sieck JO , coqgill R , Larkworthy W. Peritoneal encapsulation and ab -
dominal cocoon. Gastroenterology ,1983 ;84 :1597.
2 吴浩荣,王浩炜,李军成,等. 腹茧症(附8 例报告) . 江苏医药,
1998 ,24(2) :23.
3 Wirnsberger - GH,Ganser - K,Domej - Wet al . Sclerosing encapsulat -
ing peritonitis differential diagnosis to peritoneal encapsulation and ab -
dominal cocoon - a case report. Z- Gastroenterol ,1992 ;Aug 30(8) :
543～547.
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