脾的基本问诊

承古文化根基，融今时代变化，理论临床并重，尊重客观事实。行山野之中，感万物之性。以己身探药，用阴阳思考。内外治不离，食养为根基。求源不唯书，内证不糊涂。自觉自醒，为灯为明。燃己，不悔，众明，我归。

之前讲了脾主运化，脾的基本望诊（点击蓝色字跳转文章），今天来说说脾的基本问诊。

要了解脾功能是否正常可以从以下几方面问诊:

饮食，脾主运化，人体内从脏腑到经脉中所有水谷的消化，营养的转运都需要脾的运化功能，所以饮食的情况一定要了解详细。首先问食欲如何，一个人如果不想吃饭代表脾运化能力失常，先辨虚实，判断是积食还是脾虚，问问近期有没有吃多吃撑，看看舌苔是否厚腻，按压胃脘和小腹看看有没有积食或者水在腹内，如果有实证那先化积或者化积同时补虚，如果没有实证那是脾阳或脾阴不足引起的纳呆，脾阳不足一般是完全没食欲，不吃也不饿，这种情况要健脾同时扶肝肾之阳，而如果是脾阴不足虽然食欲不好但一般是知道饿的，吃一点就会腹胀常伴有腹痛，脾阴不足一般会用到山药，大枣等品。还有的没食欲是肝郁引起的，这种是生气来的，会伴随胸胁胀闷，失眠多梦，急躁抑郁等症状，这种情况就要配合疏肝了。如果食欲过大消谷善饥这是胃热，一般是肝热传过来的。这种情况因为吃得多，脾运就会跟不上容易生积滞形成湿热，要清肝平胃。

口味，如口酸是积食化热，和脾的运化有关也和肝热有关。口腻是湿重。口甘是脾经湿热，脾精不能运化而散于经络入于口中。此外饮食习惯也要详细询问，特别是复杂的疾病定要事无巨细。

浮肿，浮肿的原因很多，肺脾肾的原因都有可能，但脾主运化水谷，自然和脾运离不开关系。

体力，如果总是少气懒言，考虑脾气或肝血或肺气的关系。如运动后反而感觉身体轻松这是湿重，如运动后反而更加无力这是真虚。

脘腹，脘腹为整个上下腹部，询问是否疼痛，内脏下垂，嗳气等症。疼痛有四，积食痛，寒痛，肝火阴虚痛，胃下垂痛。积食痛多食则加重而拒按，寒痛恶寒饮凉则加重，肝火阴虚痛生气加重有胃阴虚症状，胃下垂痛换个姿势则不痛。凡胃下垂，子宫脱垂，脱肛等皆为中气下陷脾气不升之症，要用黄芪柴胡升麻等升阳举焰之品。嗳气同样和脾相关，为饮食过厚脾不健运成积后肝郁化气之证。最后整个腹部要进行触诊的按压，触其脘腹软硬，硬为寒或积，观其是否有痛点，积块，条索状肌肉等情况，凡痛点皆看是否拒按，拒按为实，可按为虚。凡包块条索状肌肉皆为痰块气郁。

大便，虽肾司二便，如脾不能升清或脾阳虚也会便溏滑泄。

出血，脾主统血，凡吐血，尿血，便血，崩漏，皮肤出血点等一切离经之血皆与脾不统血有关。

思虑，脾主思，凡感情受挫或家有重大变故致思虑过度皆可导致脾运失常，所以工作及其近况也需询问。