大家晚上好，今天跟大家分享面瘫的中医外治法。
首先要区别是核上瘫，还是核下瘫。重点在于额纹是否消失，大部分面瘫是周围性的，中医学认为风邪直中面部，闭阻经脉、经筋瘫痪而致。
西医学认为与冷空气刺激有关，普遍认为是缺血、疲劳、病毒感染等因素诱发。其病理改变早期是以神经水肿、缺血缺氧为主，后期则会发生神经变化，脱髓鞘改变，大约一半的患者在48小时之内，面肌瘫痪达到高峰，所有病例在5天左右达到极限，急性期为7天左右，与个人体质年龄的不同，80%左右病例在数周或1~2个月内恢复，中医针刺是治疗周围性面瘫最有效的疗法之一，尤其是在急性期内。在急性期，经筋针刺加上薛氏祖传的刺络罐疗法，临床治疗效果更为理想。
秉承薛氏小针传统分期治疗，对把握治病的时机、取穴、选针、手法的应用，都有着重要指导作用。急性期的治疗，对阻止病情进一步发展起重要的作用。刚开始这个时候，病情在发展，局部以面部瘫痪肌群的经筋排刺法。有时候面部可以不扎，让瘫痪的肌群休息一下。也有一发病，就在面部针灸的。在一周内也治愈，我们说：法无常法，因人而异。我的治疗经验是在翳风、风池穴，寻找压痛点，使用泻法，配合合谷、太冲，年老体弱的可以加足三里。我们都知道气血足、经脉通畅，是治疗的基础。
面部还可以用梅花针轻轻的叩刺，这些都是常用的治疗方法，很多老师都在做。薛氏小针临床会用到一个民间的挑治法，就是在患侧的肩胛骨内缘，寻找压痛点挑治，挑治后可以拔罐10分钟，这个挑刺我们有专门的挑治针，也可以用我们挑粉刺的粉刺针，当然也可以用针刀、锋钩针。都是可以的。
我们要知道挑治的机理，知道机理，工具就是一个医者的手的延伸。除在肩胛骨内缘压痛点挑，还可以在我们的大椎穴、肩中俞挑。这里我主要讲一下，这个挑治经络、皮部论挑治，《黄帝内经·皮部论 》中，讲到：“皮者～脉之部也，邪客于皮。百病之始生，必先于皮毛。”当外邪侵犯人体，先皮毛再络脉，然后经脉，最后内传脏腑，所以及早治疗是非常有意义的。
再到恢复期，我们重点针刺患侧的面部穴位，局部取穴后再加上我们的风池、翳风，一样还是寻找我们的压痛点，依然使用泻法，针刺到压痛消失，才不留后患。如果在恢复期这个时候，口歪漏气，我们就可以用圆利针针刺我们的地仓透颊车，透穴（圆利针的治疗原理，这边就不详细介绍，大家都可以去百度一下。我们知道可以用圆利针）火针点刺地仓穴，治疗恢复期的口㖞漏气。
再一个恢复期，额纹消失，在恢复的时候是非常慢的。我们可以选阳白四透，就是阳白穴透攒竹、鱼腰、丝竹空、头维～四透，取针后可在阳白穴拔罐5分钟。（注意点，因为会比较痛，患者很容易感觉头晕。）口角下垂，颊内存饭：我们就可以在口腔粘膜中找压痛性、硬结或条索，直接用小针刀切割，立竿见影。（当然可以用针刀扎：降口角肌）再一个会用到薛氏祖传的针刺疗法中的一种，叫经筋滞针法，简单取穴，就是太阳透地仓、颊车透地仓，两针同时向后、向上提拉数次，然后留针。
在恢复期的时候，薛氏刺络罐法，也是非常有必要。有的甚至我们在急性期也可以刺络罐，刺络拔罐，寻找络脉、点刺拔罐，我们可以寻找瘫痪侧的太阳经、阳明经、少阳经，经筋所过的阳白、颧髎、下关、颊车等穴。如果不懂得寻找络脉，直接在这几个穴位点刺、拔罐亦可。在这里我们提到的经筋、经络论，在黄帝内经中有这么介绍经筋“经筋之病，寒则反折筋急……焠刺者，刺寒急也。”。说的是我们可以在足阳明胃经，手少阳小肠经的经筋拘急时，就会出现口眼歪斜、眼角拘急，治疗的时候我们就可以选用火针来治疗。
黄帝内经在一个经络篇，经络论当中指出我们的经脉与五脏相连，寒多则凝泣，凝泣则青黑，刺络者亦可依此据。说的是面瘫多以受寒为主，这个时候在体表会显示相应的表证。我们可以找出络脉来点刺、拔罐，会有意想不到的效果。恢复期有时候治疗的效果不是很满意，我们这个时候必须考虑一个颈椎病，尤其是上颈段，颈一颈二、颈二颈三的关节紊乱，对面瘫的发病和治疗也有关联。针刀加手法复位是非常有效的治疗的首选方法。
最后面瘫后遗症：当恢复不完全的时候就会遗留不同程度的面肌抽搐、痉挛，病理性面肌联动、鳄鱼泪综合征。这个时期治疗一般多选用针刀、埋线、艾灸、火针，我主要会以针刀为主（这里针刀这个课有点大，就不详细阐述了。）埋线，埋线跟针灸辨证取穴基本一样。然后后期的艾灸，包括恢复期艾灸也是非常有必要的。再一个火针，火针点刺面部腧穴，以疏风散寒、通经活络，让体内风邪能得以尽出，火针面部腧穴的点刺，这也比较简单。这里分享一个特色的埋线法，我们说颊扇三穴，颊扇就是颊车透地仓、颊车透颧髎、颊车透下关。三个不同方向，一针透三穴，像扇形，我把它叫做颊扇。
秉承中医传统，我们在诊断疾病的时候要：审查病机，无失气宜。
在治疗疾病的时候要：谨守病机、各司其属。
《 黄帝内经》中云：凡刺之要，官针最妙。诸针之宜，各有所为，长短大小，各有所施。不得其用，病弗能移。
今天我分享的更多的是治疗的方法，我们说的是：术。包括器械、方法、技术、疗法，有针刀、埋线、火针，梅花针、采血针、圆利针、挑治针、锋钩针，有薛氏祖传刺络罐、经筋滞针法、特色埋线法、民间挑治术等，其实对疾病的诊断，对病因的分析，对治疗时靶点的精确判断，这才是我们不断努力学习的关键。所以扎实基础理论和诊疗思路，学习如何运用这些方法和技术，通过典型病例、讲理论、讲思路、讲治疗，以不变应万变。
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