大家晚上好。 一个医案就是一种辩证的思路。 以上用一个医案来讲述，我用桂枝汤治疗便血的一种辩证思路，这样就更加清晰的明了了。 但要注意桂枝汤治疗。 一般用来治疗便血的一般是脾胃虚寒证的便血。 根据个人的临证经验，如果用来治疗脾胃虚寒证的便血或消化道疾病的话。 一般我喜欢加上黄芪，因为他补气健脾。 要注意，就是煎煮方法都是要久煎的。 往时，我都是建议患者能够煎够两个小时这样。 这样煎煮出来的效果会更加的明显。
上述的医案，如果有内镜检查报告来支持的话，诊断会更加的明确。因为病人当时是直接到直接到门诊来就诊的。当时我出诊的地方没有条件做内镜的一些检查。但根据患者当时的症状、病史、一般情况、舌脉象等。首先考虑的是消化性溃疡，它的一个并发症就是一个出血。
消化性溃疡腹痛，它会有几个典型的临床特点： 第一个就是他有一个慢性的上腹部疼痛病史。 有些病史可达数年至数十年。 这个患者呢，他有七八年的胃病病史了，所以个病史也是蛮长的。 也是一个慢性的过程。
第二个，他有一个周期性的发作，就是发作与缓解相交替的。 这位患者，他就是在这七、八年病史那么长的时间中都是反反复复的发作的。 他好了以后又复发，久不久又复发这样子。 第三点就是还有发作时上腹痛，成一些节律性的。 一般都表现为空腹痛，距餐后两到四小时，或者午夜痛。 这个患者他是很明显就是一个肚子饿了，就是工作原因吧，肚子饿了然后他就发作了。 还有他的就是，一个半夜痛的就是比较明显，就是空腹半夜痛得比较明显，都是典型的。
综上考虑，这个就是一个消化性溃疡。 特别是倾向于十二指肠球部溃疡。 他的一个并发症就是一个出血的。 现在我讲一下上述方药的运用，也就是桂枝汤加那个黄芪。 如果一个患者拿这内镜报告，提示是十二指肠球部溃疡。 我都是直接用桂枝汤加黄芪。 煎煮方法也是要久煎两小时这样。
还有一种就是慢性胃病的人偏瘦，也是直接给予桂枝汤加黄芪的。不同个人的一些往时的病例来看的话。就是这些表现更多的是中虚的一些表现。就是用上桂枝汤加黄芪，效果都是非常的显著的。
刚讲这些，只是个人的临证经验就是供各位老师参考一下，以后在临证的时候才可以参考一下。这些药又不贵。我记得当时我给这个病人，大概就是用了20副药。每付药大概是七、八元钱，这样子。大概100多块就帮他解决掉这个问题，当时他也是蛮感谢我的。 还有一个。桂枝汤往常，我们一般用在外感疾病的多。但有着“群方之冠”之称的桂枝汤，它的作用远远不止一用来治疗外感疾病的。
通过一些辩证处方，还有用药，以这个桂枝汤来打底的话。我往时也直接用桂枝汤来辨证治疗，比如盗汗，荨麻疹，还有他的一些皮肤病的治疗，治疗效果都是蛮好的。 今晚我讲这个，就是桂枝汤用来治疗便血的一个辩证思路，这只是一种思路而已。桂枝汤，它一般在外感内伤各类疾病，就是能用的好的话都能收到很好的奇效的。
今晚我的讲课就到这，什么不足更多的需要向各位老师学习。
作者陈永洪授权刊发
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