辩证

这个辩证中的证，我们要辨得这个证，它是什么呢？应当怎么辨呢？

我个人认为，证，既不是全部症状机器地总和，也不是各种症状简单地对称，而是我国历代劳动人民和高明的医生相结合，通过医疗实践，不断地从繁杂的病变当中，找出来的客观规律。

通过诊断，根据临床需要，将临床疾病发展过程中的病因、病机、病性，以及发病的部位，邪正双方的力量对比等方面的情况，执简驱繁、提纲掣领，加以概括。这个呢，便构成了证。

在我们的这个中医诊疗中，有两个证，一个呢，是言字旁的证，一个呢，是病字旁的症，是吧。

好多人不能详细的区分这两个证的意思，其实呢，你看这个病字旁的症，它是这个症候，这个征象，他有好多种这种症状，就是说症候、症状才推出来，总结以后，他才能逮到言字旁的这个证。

就好像我们这个，伤寒了是吧，伤寒的这个太阳病，太阳病呢，它的具体症状是头项强痛而恶寒了是吧，他有这些症状，推出，他是太阳病，当然了伤寒是以六经辨证的，它是六经六种症状是吧？

辩八纲、辩六经、辩营卫、辩气血、辩脏腑这些都是通过病字旁的症，我们来从这些集体呈现的表面症状，总结分析去辩出它是哪一种证，言字旁的证。

就是像这个伤寒的六经的哪一经证呢，或者是八纲中的阴证、阳证、虚证、实证呢等等。

所以说呢，这个辩证，我们是围绕论治，这个治呢，我们辩出来证了，治法就出来了，对于治法该怎么治呢，像这个《素问·标本病传论》中，它有一句叫“急则治其标，缓则治其本”。

《素问·阴阳应象大论》中呢，它有讲“治病必求于本”，这个本是什么呢？我们就谈一下，辨证论治中的“标”和“本”。

我们常讲，治标、治本，这标与本是两个相对的概念，也是阴阳的范畴，既然是阴阳，它阴阳也有一个转化的契机。所以说，我们从辩证到辩清症状以后，我们该怎么去治标还是治本呢？

什么为本呢？其实呢，我们从阴阳的观念，阐述一下标本。我们从正邪的关系来辩的话呢，正气那是本，邪气呢，就是标。我们要是从病因症状来辩呢？那么呢，病因就是本，症状呢，就为标。再以病变的部位来辩呢？内脏为本，体表为标。从病变的内外来辩呢？内因为本，外因为标。

疾病的这个发生、发展是复杂的，病情也是不断变化的，因此，标本缓急也应随之而改变，只有这样，才能在治疗中正确的区分先后缓急，抓住主要矛盾，适因治标或者是治本。

中医治病，讲“司外揣内”“审证求因”“急则治标，缓则之本”或者“标本兼治”，这个“急则治其标”，是表征甚急，危及患者的生命或者影响病的治疗的时候才用的法子。

如果一个西医说的一个脑膜炎爆发的病人，在危症阶段，发生了面色苍白、四肢厥冷、血压下降等休克的症状时，那中医认为，是亡阳之证，回阳救逆就是当务之急。清热解毒，就是说针对他脑炎这块，则退居其次了。

你看那个肺痨、肺结核的这种咳血了，或者是溃疡、胃溃疡的这种吐血，或者是衄血，比较急的时候，那么你这个时候以止血为当务之急，你看滋阴、健脾，这些治本的法子就要退居其次了。

这些呢，你看都是治标的具体的运用。这个，缓则治其本呢，它适用于一般表面症状不太急的这种病症，要抓住这种疾病的本质来治疗。这种缓则治其本用于治疗慢性病，治疗时呢，采用扶正气，扶住正气呢，邪气就自去了，从根本上呢去除疾病了，病标它就自然而愈了。

这种病多是正虚邪恋，比如你看哮喘的这种慢性支气管炎，这样的症状它是咳喘了，痰多了，乏力呀，一碰到点这个寒冷了，或者是劳累以后了加剧，这些是标。

一般，在标症不太急的时候，我们就不应把治疗的重点放到治痰、治喘上面去，而应该呢，培补这个脾肾，固其本。它的这个机体的抗病能力提高了，它这个疾病呢，它就好了。

所以说，这个缓呢，病缓，它危及不了这个生病的时候，你早一天治晚一天治都那样，所以说我们呢，去挑它的本，让它正气恢复了，就是“正气存内，邪不可干”。你这个正虚了，邪气都恋着不走了，所以说这个时候我们就用“缓则治其本”的办法。

还有一种呢，叫这个“标本兼治”。这个标本兼治就是标本同治嘛。首先呢，这个标本兼治适用于这种标本都急的情况，由于病情严重，它不允许你单独的治标或者治本。其次呢，也适用于标本都不严重，病情允许你采取这种标本同治，这样呢，它也可以提高我们这种临床的疗效，缩短这个治疗的过程。

你像这个病情严重，需要标本兼治的，你看我举个例子，肾炎这种患者，还有外感风寒，它症状有全身浮肿，疼的不能动，腰痛啊，小便不利啊，又有这个恶寒、无汗、胸痛啊，咳喘等症状，在于本是肾虚水泛，标呢，在于这个风寒宿肺的这种症状，治疗的时候呢，我们都要标本兼治了，解表宣肺、温阳化水同用，方里面有时候用麻黄附子细辛汤。

因为他虚人，本来他都气虚，气虚了他又患感冒了，你治疗的时候，你应该解表益气两法同用，你看我们用到方剂里边呢，荆防败毒散加人参败毒散就能用到了，所以说这个呢，标本兼治，这个时候呢，它既扶正又祛邪，它就能很快的解决病情，其实这个标和本它是对立统一的，我们的这个中医呢，讲究了一个“统一观”，在整体观的指导下，这个辩证论治的整体的独立性和个体中的统一性的这种法子。

那你像我在去年11月份的时候，接诊过一例崩漏的患者，当时呢，她那个月经不止啊，来的那个量很大，一天呢，能换这个两三块卫生巾，当时那个脸色呢，都比较苍白的，说话无力的。

那这个时候呢，我们是知道她气虚不固了，和这个瘀血内阻、血不归经。这些呢，是本。但是呢，他的标呢，就是大出血呀，就是这个崩漏不止啊，这个时候那我们就应当“急则治其标，缓则治其本”是吧，所以说我当时我用的是十灰散，就是我们中药的一个好多炭剂的一个组合。

先呢，去止她的血。十灰散，我当时是加了田七。在她的那个血稍有这个缓解的情况下，血不那么多的情况下呢，我就又用了这个四君子汤，四物汤的八珍汤，加上活血的，田七这些一类的。

这个《素问·阴阳应象大论》中，说的“治病必求于本”和《素问·标本病传论》中的“急则治其标，缓则治其本”这其中的“本”字呢，是有点不一样的。

“急则治其标，缓则治其本”这个标和本是有对立统一性的，像阴阳那样。“治病必求于本”这个本呢，这个本是什么呢？我认为这个本是根本，是导致病变的根源，这个根源呢，也是阴阳的失阖。

其实吧，它们两个虽然不同，但是在阴阳这块都是逃脱不了阴阳的范畴的。《素问》里有句话“治病必求于本”，本与阴阳，所以说中医辨证论治，你总要先辨个阴阳吧，求于本的这个“求”字，其实就是辨证论治的过程，我们先辨出阴阳这个大纲，再谈论治，这个大方向就不会错。

这个八纲呢，阴阳、表里、寒热、虚实，有些人把八纲并列啊，我认为呢，应该是一阴一阳为总纲，表里、寒热、虚实是阴阳的细化，就如这个三阴三阳，亦为阴阳的细化。

有感而言啊，这个不见得对，自己的一点理解，说得不好的地方呢，大家多多原谅。

关于八纲，我个人认为呢，这样的他教的也有点不妥当，我比较赞成张景岳的观点。

他说呢，这个八纲，就不应该叫八纲，而应该叫两纲六变。这个阴阳是总纲，反映阴阳具体的是寒热、表里、虚实是吧，这个寒热是性质上的反映，表里呢，是部位上的反映，虚实啊，是人体生理病理，多与少、强与弱的反映，寒热、表里、虚实，也不能与阴阳这个大纲等量齐观吧。

要想辨表里、寒热、虚实，你必须你得先拿阴阳来辩。要想辨五脏六腑的表里、寒热、虚实，你还得拿两纲六变来辨。

比如这个病人的这个头痛啊，像项强、脉浮紧、恶寒、无汗啊，我们可以用八纲，就是说两纲六变来辨的话，就是辨为那个表证，寒症，实症，理法呢，则是解表、驱寒、发汗，可以用麻黄汤。

又如病人的腹满，便秘了，脉沉实了，潮热了，用八纲辩证的话，其结果呢，他就是里热实证。我们可以用攻里了，泻实清热了。那么这个你看，可以用这个承气类的这个汤，对于哪一个承气汤，咱就要看他的这个病变的这个程度了，是吧。

这个论治呢，你之前你必须要辨证，你得分清个标本是吧，就是在四诊的基础上，对疾病做进一步的综合和分析。这个就是辩证，一个病人尽管他的症状复杂，但呢，还是能通过这个辩证分析，判断出他的主要的这个矛盾。

这个只有通过辨证，才能辨清病人属性、类型，来确定治疗原则，正确的立法、定方、用药。所以呢，可以说，辩证是抓住这个主要矛盾，这一方面，还是矛盾这一方面的，主要方面的。

诊断，这个是辩证的基础吧，辩证呢，是论治的依据。你这个论证之前，必须辩证。辨清症状以后，我们就是按这个标本缓急去治了。所以说呢，这些我也讲不出这个大的新奇之重是吧，都是老生常谈的问题，说的也不好，大家多多谅解，今天我就讲到这儿了啊，再见。

复方十灰散：

炮姜炭g，鹿角霜25g，生杜仲15g，川断15g，党参25g，熟地30（春砂5克同打），田七3g（冲），（大蓟炭，小蓟炭，荷叶炭，侧柏炭，白茅根炭，茜草炭，山栀炭，牡丹皮炭，棕榈炭，大黄炭各等份共捣粉每取10克合前药）

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