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骨质疏松症,静悄悄的流行病 解放周一15
    ■本报记者 顾泳
  
  花甲之年的张阿姨,平日最爱喝咖啡。今年元旦,她在家不小心扭到了脚,顿时觉得疼痛剧烈,老伴将她送往医院后发现,居然骨折了。张阿姨觉得不可思议,不过是扭了一下脚,何至于骨折?咨询医生后方知,原来骨质疏松症已伴随她多年,这次的不小心终于将骨质疏松症状凸显出来。
  骨质疏松症犹如静悄悄的流行病,数据显示,我国约有1亿人受到骨质疏松影响,45岁以上人口每4名男性就有1人患有骨质疏松,女性发病率更是高达30%以上。骨质疏松症应当怎样防治?本期“问诊”邀请了复旦大学附属中山医院老年病科主任医师胡予,请她为读者讲解科学知识。

  健康“三大杀手”之一

  “骨质疏松不过是年纪大了,人人都逃不掉”,许多中老年人对骨质疏松的认知仅限于此。骨质疏松到底有多少危害?胡予说,骨质疏松会引发佝偻、浑身酸痛、双脚踝无力、双下肢抽筋、髋部骨折、瘫痪甚至死亡。骨质疏松症已成为一个日渐引发医学界重视的世界健康问题。世卫组织甚至将骨质疏松症、糖尿病、心血管疾病共同列为影响中老年人身体健康的三大杀手。
  据报道,我国已成为世界上拥有骨质疏松症患者最多的国家,老年人中患病率超过一半以上。世卫组织预测,至2050年,全球一半以上骨质疏松性髋部骨折病症将出现在亚洲。专家表示,发生髋部骨折的骨质疏松症患者中,20%会在1年内出现各种并发症而死亡,死亡率甚至高于乳腺癌; 剩下的患者中50%会致残。胡予强调,骨质疏松症的危害程度,比心血管疾病、中风、癌症后果都要严重。更令人担心的是,我国骨质疏松症患病人群已出现年轻化趋势,目前,30至50岁中青年患者日渐增多,30岁左右的年轻患者也变得稀松平常。
  什么是骨质疏松症?胡予说,这是一种以低骨量及骨组织微结构退变为特征的全身性代谢骨病,疾病会伴有骨脆性增加,因此易发生骨折。骨质疏松症是绝经后妇女、中老年人中发病率、死亡率以及保健费用消耗较大的疾病之一。之所以被称为“静悄悄的流行病”,主要是因为骨丢失不引发疼痛,所以人们无法感觉到骨质慢慢流失。许多患者在意外骨折后,才确诊患有骨质疏松。而骨折的发生,往往导致骨量进一步大量丢失,因此需重视骨折发生前的骨质疏松症诊断、治疗。

  老年女性更易骨折

  骨质疏松最常见的并发症是骨折,骨质疏松会使骨强度、骨韧性降低,非常容易导致骨折。随着年龄的增大,骨折的风险性逐步增加,骨质疏松骨折的最常见部位分别是椎体、髋部和前臂远端。胡予说,通常来说,髋部骨折发生在家庭环境内(很少在户外),绝大多数发生在站立位时向一侧或向后摔倒。患者摔倒时,力量通过髋部骨结构传递,其直接后果就是引起骨折。由于骨强度的减弱,加上这种摔倒的非正常冲击力,髋部骨折就更容易发生。专家补充,老年女性的骨强度减弱及骨结构的改变,使她们更容易发生此类骨折,偶尔也会在并无任何外力撞击、仅在负担自己体重的情况下发生骨折。髋部骨骼周围的“脂肪垫”,在缓冲或吸收摔倒时产生的冲击力很重要。体型较瘦的女性髋部周围软组织较薄,发生骨折的风险也就增加。
  胡予说,随着年龄增长,男女性摔倒的风险均增高。造成摔倒的原因有很多,其中包括肌力减低、活动能力下降以及对身体摇晃不稳时的反应性下降等。年龄增加造成的视力及平衡的衰退,也会导致摔倒。此外,关节炎导致的灵活性降低、卒中导致的衰弱和突然意识丧失、心律不齐或短暂性脑供血不足引起猝倒等,都会导致摔倒。另外,还有一些急性病如肺炎后出现的定向力障碍、意识错乱,也使摔倒的风险增加。其他危险因素包括药物的作用、松垮的地毯、昏暗的灯光及光滑的地面等不良环境等。

  仅靠补钙远远不够

  胡予介绍:早期骨质疏松,其实会出现一些信号值得重视。
  1.轻微外力下的骨折:即所谓的脆性骨折,如腕部或者髋部的骨折。
  2.身材变矮:因为骨质从脊柱中丢失,导致骨骼变弱,有可能使椎体塌陷,继而身高缩减,这是骨质疏松的常见特征(特别是七八十岁的女性),也与弯曲(脊柱后突)或是扭曲(脊柱侧突)相关。因为脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度更大。
  3.背痛:偶然发作的严重背痛持续数周可能是椎体骨折。尽管背痛是骨质疏松症的常见症状,但仍然有其他原因可以引起背痛(例如椎间盘和关节的退变引起的背痛)。在骨质疏松症患者因椎体压缩性骨折而导致的脊柱畸形,也可以引起上述相似的长期慢性疼痛。
  骨质疏松需要引起高度的重视和积极的防治。专家建议:
  1.补充维生素D是预防骨质疏松的重要方法。最简便实惠的办法就是晒太阳。一般来说,年轻人每周累计晒40分钟、老年人晒60分钟就能获得充足的维生素D。维生素D可以增加小肠对钙的吸收,有利于骨钙的沉积,也是骨骼生长发育必不可少的物质。老年人生活中应保证膳食中有富含维生素D的食物。同时,老年人由于肝肾功能的减弱,很难将普通维生素D活化,从而引起体内钙质难以被身体吸收,所以还应坚持服用具有活性的维生素D。
  2.应当注意饮食中钙质的摄入,多吃富含钙质的食物比如牛奶、豆腐、虾皮、紫菜等。在婴儿期、青春期适当补充钙剂。
  3.适度运动预防骨丢失:适当进行跑步、跳绳等有氧运动,通过肌肉舒缩刺激骨骼以增强骨骼质量和密度。而且这种生活方式要一直坚持,才能尽量减少骨量流失,降低骨质疏松发生率。
  4.养成良好的生活方式。吸烟、酗酒、高盐饮食、喝大量的咖啡、活动过少或过度运动等均是骨质疏松症的危险因素,要尽量避免。
  专家同时提醒,骨质疏松症高危人群还需去医院积极检查、治疗。骨质疏松的治疗不是单纯补钙这么简单,疾病还需系统诊断、治疗。除了补钙外,患者可根据病情需要,选用抗骨质疏松的药物。已经使用药物的患者,一定要记得长期使用,定期随访,才能有效的防止骨质的流失,减少并发症的产生。

  名医档案

  胡予 医学博士,临床流行病学硕士,主任医师。复旦大学附属中山医院老年病科主任,长期从事内分泌及老年疾病的临床和科研工作,尤其擅长骨质疏松、甲状腺疾病以及糖尿病高血压等心血管危险因素的综合管理。上海骨质疏松学会委员,上海医学会老年医学会委员,中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员,海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员会常委,中国医师协会心脏康复专业委员会常委,中国老年医学会内分泌专业委员会委员,中国老年医学会高血压分会委员,中华医学会肠内肠外营养老年学组委员。第四届中华医学会糖尿病学会青年委员。中华老年病学杂志编委,中华老年多器官疾病杂志编委,国际糖尿病编委,多本国内外杂志审稿人。
  专家门诊时间:每周三上午、每周五上午。
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